正念減壓訓(xùn)練對(duì)重度燒傷患者治療依從性及生活自理能力的影響

任琳潔 吳直惠 黃建瓊

[摘要]目的：探索正念減壓訓(xùn)練對(duì)重度燒傷患者治療依從性及生活自理能力的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者科室收治的140例重度燒傷患者，按照雙盲抽簽法將患者分為觀察組70例，對(duì)照組70例。對(duì)照組僅給予常規(guī)性護(hù)理和一般性訪視，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予正念減壓訓(xùn)練。比較評(píng)價(jià)兩組患者在治療前后傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）、社交回避及苦惱量表（Social avoidance and distress scale，SADS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、生活自理能力評(píng)定量表（Activity of daily living Scale，ADL）以及依從性得分。結(jié)果：經(jīng)臨床干預(yù)治療后，觀察組患者的AODS評(píng)分顯著升高且高于對(duì)照組，SADS評(píng)分顯著下降且相比對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SDS及SAS評(píng)分均下降且低于對(duì)照組，ADL評(píng)分及依從性均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正念減壓訓(xùn)練可有效提高患者對(duì)自我傷殘的接受能力、臨床依從性以及生活自理能力;同時(shí)降低其社交回避及苦惱、焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]重度燒傷;正念減壓訓(xùn)練;傷殘接受度;社交回避及苦惱;焦慮;抑郁;生活自理能力;依從性

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0165-04

Abstract： Objective? To explore the effect of mindfulness-based stress reduction on the treatment compliance and self-care ability of severely burned patients. Methods? 140 patients with severe burn admitted in our department from February 2018 to February 2019 were divided into the observation group （70 cases） and the control group （70 cases）. The control group was only given routine nursing and follow-up visit， and the observation group was given mindfulness-based stress reduction on the basis of the control group. The acceptance of disability scale （AODS）， self-rating depression scale （SDS）， social avoidance and distress scale （SADS）， self-rating anxiety scale （SAS）， activity of daily living scale （ADL） and compliance scores were compared before and after treatment. Results? After clinical intervention， the AODS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the sads score was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group， and ADL scores and compliance were higher than those in the control group（P<0.05）.? Conclusion? Mindfulness-based stress reduction can effectively improve the patients' ability of self handicapping acceptance， clinical compliance and self-care ability， and reduce their social avoidance， distress， anxiety， depression and other adverse emotions. it is worthy of clinical application.

Key words： severe burn; mindfulness-based stress reduction; disability acceptance; social avoidance and distress; anxiety; depression; self-care ability; compliance

重度燒傷是一種災(zāi)難性的、突發(fā)性的疾病，患者體表受損面積大，雖然隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，該病治愈率有所提高，但創(chuàng)面愈合后仍會(huì)遺留不同程度的色素沉積或形成瘢痕。患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中除了面對(duì)疼痛和高昂的醫(yī)療費(fèi)用[1]外，還要面臨其外表改變所導(dǎo)致的一系列反應(yīng)，如對(duì)自身容貌傷殘的焦慮、抑郁、社交恐懼等，甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向[2]。這些消極的心理問(wèn)題可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及預(yù)后治療。據(jù)調(diào)查，有一半以上的重度燒傷的患者在出院后面臨上述問(wèn)題，這是由于患者心理上存在的災(zāi)難后應(yīng)激狀態(tài)所導(dǎo)致的[3-4]。因此，臨床有必要尋找一種可以緩解改善這種癥狀的治療手段。正念減壓訓(xùn)練的核心是引導(dǎo)患者客觀理性的接受生理和心理目前所處的狀態(tài)，從而緩解患者的負(fù)面情緒[5]，使患者情緒平穩(wěn)，思維清晰。目前臨床常采用的常規(guī)護(hù)理及一般性訪視治療效果不理想。因此本研究在此基礎(chǔ)上加以正念減壓訓(xùn)練引導(dǎo)，并探究其對(duì)重度燒傷患者治療依從性及生活自理能力的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2019年2月在筆者科室接受治療的重度燒傷患者140例，其中男80例，女60例，按照雙盲抽簽法分為兩組，觀察組及對(duì)照組。觀察組年齡21～56歲，平均年齡為（40.3±3.9）歲，男39例，女31例;對(duì)照組年齡23～54歲，平均年齡為（39.9±4.0）歲，男41例，女29例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本次研究已獲得家屬、患者知情同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)認(rèn)知功能障礙和精神疾病者;②燒傷面積>31%者;③燒傷程度為重度燒傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)燒傷，吸入損傷者;②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷者;③存在意識(shí)障礙或智力缺陷者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理及一般性訪視，每周1次，每次2h，共持續(xù)八周。常規(guī)護(hù)理措施如下：①對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育：就重度燒傷的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，手術(shù)及圍術(shù)期各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行宣傳教育，提醒囑咐患者按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥;②健康指導(dǎo)：幫助患者進(jìn)行合理的飲食規(guī)劃的同時(shí)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身狀況進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練，定期開展病友娛樂(lè)活動(dòng)，最好在家屬的陪同下進(jìn)行;③家庭支持：引導(dǎo)患者家屬積極地參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中來(lái)，鼓勵(lì)他們適時(shí)地給予患者親情的輔助力量，增強(qiáng)患者克服內(nèi)心痛苦的信心。一般性訪視具體措施如下：由2名護(hù)士，2名護(hù)師，1名主管護(hù)師成立的治療組小組主持，主要圍繞患者對(duì)其生理燒傷后心理上接受程度進(jìn)行開展，以患者敘述內(nèi)心想法和接受程度自由展開，不加以引導(dǎo)特定主題。護(hù)士對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答并疏導(dǎo)其交談過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正念減壓訓(xùn)練，每周1次，每次2h，共持續(xù)八周。由7名護(hù)士及2名心理咨詢師成立治療小組展開工作。正念減壓訓(xùn)練的具體步驟為：30min回顧練習(xí)，60min由治療小組人員講解，30min練習(xí)新內(nèi)容。

八周練習(xí)的具體框架流程為：第一周：由治療小組向患者灌輸正念減壓訓(xùn)練的理論知識(shí)和八周練習(xí)的總計(jì)劃;教授患者家庭練習(xí)的基本方法和時(shí)間安排;告知患者每日練習(xí)時(shí)長(zhǎng)至少1h;治療小組發(fā)放與治療相關(guān)的音頻或書面資料;向患者強(qiáng)調(diào)練習(xí)的必要性及樹立患者的治療信心;第二周：向患者教授正確的呼吸方法;對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良情緒及雜念加以紓解和引導(dǎo)，使患者在練習(xí)過(guò)程中保持冷靜客觀;引導(dǎo)患者將注意力集中到正念呼吸的感受中去;第三周：教授患者如何正確進(jìn)行身體掃描，并在生理和心理二者之間建立聯(lián)系;第四周：教授患者如何進(jìn)行正確的冥想，引導(dǎo)患者注重內(nèi)心體驗(yàn)，客觀的接納自我;第五周：教授患者正確的瑜伽練習(xí)方法，讓患者在瑜伽練習(xí)中放松情緒，舒展沉思;第六周：教授患者如何正確的正念冥想，使其透過(guò)呼吸感受到完全放松的狀態(tài)，誘導(dǎo)患者客觀地分辨出現(xiàn)在腦海中的觀念及事件;第七周及第八周：在治療小組的引導(dǎo)下，讓患者總結(jié)回顧，并將其前六周所學(xué)方法運(yùn)用到日常生活中;建立微信聊天群便于及時(shí)了解患者的練習(xí)情況;規(guī)定患者每日晚八點(diǎn)向治療小組人員反應(yīng)今日練習(xí)情況，對(duì)患者在自行練習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及紕漏及時(shí)引導(dǎo)回復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 傷殘接受度：分別于患者接受治療前及接受治療八周后使用傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）[6]對(duì)患者的傷殘接受度進(jìn)行評(píng)分。量表包括四個(gè)維度，涉及身體形態(tài)的從屬;價(jià)值范圍;對(duì)比價(jià)值向固有價(jià)值的轉(zhuǎn)變;傷殘影響。共三十二條目，每條目按照認(rèn)同程度等級(jí)分為四個(gè)等級(jí)：很不同意，不同意，同意，很同意，計(jì)為1～4分，總得分為32～128分?；颊叩梅衷礁哒f(shuō)明其對(duì)自身的傷殘接受度越高。

1.4.2 社交回避及苦惱：分別于患者接受治療前及接受治療八周后使用社交回避及苦惱量表（Social avoidance and distress scale，SADS）[7]對(duì)患者是否存在回避社交情況及是否有苦惱情緒進(jìn)行評(píng)估。量表涉及社交回避及苦惱兩部分，各十四個(gè)條目，每條目分為是與否，計(jì)為1分與0分，總得分各為0～14分?；颊叩梅衷礁哒f(shuō)明其苦惱情緒越重，社交回避趨向越明顯。

1.4.3 依從性：分別觀察記錄患者接受治療八周后對(duì)于治療小組開展治療活動(dòng)的配合程度?；颊咧鲃?dòng)積極配合治療，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通，順從治療小組治療安排即為依從性好;相反患者不主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，甚至回避問(wèn)題，不能夠順從醫(yī)護(hù)人員安排，不主動(dòng)配合即表明依從性差。

1.4.4 焦慮抑郁情緒：分別于患者接受治療前及接受治療八周后使用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)估患者是否存在焦慮抑郁等不良情緒。SAS量表共二十條目，按癥狀發(fā)生頻度分別分為從無(wú)，有時(shí)，經(jīng)常，持續(xù)四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為1～4分。按照中國(guó)常模，<50分為正常; 50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;>70分為重度焦慮。SDS量表與SAS量表劃分等級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均相同，得分越高表明其焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.5 生活自理能力：分別于患者接受治療前及接受治療八周后采用生活自理能力評(píng)定量表（Activity of daily living Scale，ADL）評(píng)估患者自主生活的能力，ADL是國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用的量表之一[9]。量表計(jì)為0～100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0～20分表示完全依賴;21～40分表示重度依賴;41～60分表示中度依賴;61～80分表示輕度依賴;81～99分表示獨(dú)立;100分表示患者完全正常。在本次研究中，患者評(píng)分達(dá)到40分以上即為療效顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]的形式表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用獨(dú)立組卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)或成組t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組傷殘接受度比較：兩組患者治療前的AODS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而接受治療后，觀察組AODS得分顯著升高且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明觀察組患者對(duì)自身傷殘接受度更高。見表2。

2.2 兩組社交回避及苦惱情況比較：兩組患者治療前社交回避及苦惱情緒評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在治療后，社交回避及苦惱評(píng)分有明顯降低且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明觀察組患者不良情緒改善更有效。見表3。

2.3 兩組依從性比較：統(tǒng)計(jì)兩組患者是否配合醫(yī)護(hù)人員治療情況，數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者的配合性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組焦慮抑郁情緒及生活自理能力評(píng)分比較：兩組患者治療前SAS、SDS、ADL量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組SAS及SDS評(píng)分均有顯著下降并且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組患者不良情緒緩解治療更有效。兩組患者ADL評(píng)分均有上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

對(duì)于重度燒傷患者而言，即使治療后創(chuàng)面愈合，但體表沉積的色素或瘢痕仍難以恢復(fù)，因此患者會(huì)長(zhǎng)期處于社交躲避，焦慮抑郁的心理應(yīng)激狀態(tài)[10]，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低[11]。重度燒傷患者機(jī)體內(nèi)會(huì)釋放出大量的炎性因子，并且這些因子釋放程度與體表燒傷面積呈正比。當(dāng)機(jī)體處于緊張焦慮，社交恐懼等不良情緒中時(shí)，也會(huì)使機(jī)體中的這些炎性因子增多，造成級(jí)聯(lián)反應(yīng)從而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合遲緩[12]。目前臨床采用的常規(guī)護(hù)理及一般性訪視對(duì)緩解患者悲觀厭世，苦惱絕望等情緒療效不佳。因此，本研究聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練進(jìn)行治療，以期為臨床治療的進(jìn)一步改善提供理論依據(jù)。

本研究顯示：在接受正念減壓訓(xùn)練治療八周之后，觀察患者對(duì)其自身傷殘的接受程度有了明顯的增高，同時(shí)悲觀抑郁及社交回避等不良情緒發(fā)生率有顯著降低，表明患者可以慢慢接受既發(fā)生的傷害，克服創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。觀察組在接受治療后其依從性及生活自理能力顯著高于對(duì)照組。且治療后對(duì)照組有86%的患者愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，依從性好，而觀察組有97%的患者愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員開展心理治療方案，主動(dòng)與護(hù)理人員溝通交流。綜上數(shù)據(jù)表明，正念減壓訓(xùn)練確可以在治療重癥燒傷患者的預(yù)后方面起到良好的作用。正念減壓訓(xùn)練的核心是通過(guò)教授引導(dǎo)患者通過(guò)自我減壓的方式鍛煉大腦的自我認(rèn)知能力及警覺(jué)力，客觀且不批判的接受生理及心理體驗(yàn)，從而使患者能夠在訓(xùn)練中短暫的平靜狀態(tài)下緩解內(nèi)心的焦慮抑郁及悲觀厭世的不良情緒，與學(xué)者徐慰等[13]研究正念減壓訓(xùn)練可以有效緩解日常生活中由于壓力而導(dǎo)致的憤怒情緒的研究結(jié)果相一致。再通過(guò)正念冥想的理念引導(dǎo)患者提高對(duì)自身傷殘的接受，疏導(dǎo)患者的應(yīng)激性心理障礙，使患者的關(guān)注點(diǎn)不在集中在體表創(chuàng)傷的瘢痕上，提高患者對(duì)自身傷殘的接受程度，同時(shí)使患者走出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，接觸人群，降低其苦惱情緒及社交回避情況，這與學(xué)者鄧夢(mèng)[14]等研究正念減壓對(duì)抑郁老年患者的療效結(jié)果相符。并且正念減壓訓(xùn)練可以在緩解患者不良情緒的同時(shí)，使機(jī)體處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)，減少機(jī)體內(nèi)的炎癥因子的數(shù)量，減少由于級(jí)聯(lián)反應(yīng)所造成的傷口創(chuàng)面難以愈合的現(xiàn)象，提高患者治愈瘢痕的信心，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療管理工作，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，提高患者的治療依從性及生活自理能力，減少依賴程度。這與劉丹鳳[15]等學(xué)者關(guān)于正念減壓療法對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮、抑郁的影響結(jié)果相符合。

綜上所述，正念減壓訓(xùn)練可以有效提高患者的治療依從性及生活自理能力，同時(shí)提高患者對(duì)自身疾病的接受度，緩解焦慮抑郁、悲觀厭世等不良心理應(yīng)激障礙。進(jìn)而降低機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，加快創(chuàng)面的愈合恢復(fù)，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-07-03

本文引用格式：任琳潔，吳直惠，黃建瓊.正念減壓訓(xùn)練對(duì)重度燒傷患者治療依從性及生活自理能力的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：165-168.