改良鼻腔引流管固定法在綜合鼻整形術中的應用

[摘要]目的：探討利用3M彈力膠帶H形固定在綜合鼻整形術后鼻腔引流管固定中的臨床效果。方法：將2018年6月-2019年6月在筆者科室行綜合鼻整形且留置鼻腔負壓引流管的患者100例隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用傳統(tǒng)膠帶及方法固定，觀察組用3M彈力膠帶H形固定法，比較兩組不同固定方法的效果。結(jié)果：觀察組患者的引流管松脫例數(shù)、患者擔心脫落例數(shù)、患者自感活動不便例數(shù)及反復粘貼次數(shù)明顯低于對照組，且觀察組患者的舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)膠布固定方法相比，采用3M彈力膠帶的H形固定法固定牢靠，安全性高，患者舒適度更高，建議臨床推廣應用。

[關鍵詞]改良固定法;3M彈力膠帶;綜合鼻整形術;鼻腔引流;負壓引流管;H形固定

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）07-0154-02

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of modified fixation method with 3M elastic tape H-type in nasal drainage tube fixation after comprehensive rhinoplasty. Methods? From June 2018 to June 2019， 100 patients with nasal negative pressure drainage tube in our department of rhinoplasty were randomly divided into the control group and the observation group， 50 cases each group. The control group was fixed by traditional tape and method. The observation group used the 3M elastic tape H-fixing method to compare the effects of different fixation methods of the two groups. Results? In the observation group， the number of cases of drainage tube loosening， the number of cases of patients worried about falling off， the number of cases of patients with self-conscious movement inconvenience and the number of times of repeated pasting were significantly lower than those in the control group， and the comfort degree of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Compared with the traditional tape fixing method， the "H" type fixing method using 3M elastic tape is firmly fixed， high in safety and high in patient comfort. It is recommended to be applied in clinical practice.

Key words： modified fixation method; 3M elastic tape; comprehensive rhinoplasty; nasal drainage; negative pressure drainage tube; H-type fixation

隨著現(xiàn)在人們對美的追求，整形手術越來越被大眾接受，而鼻子作為人類面部最凸出的器官，是人類美麗之源[1-2]，因此鼻部手術也越來越受到人們的青睞，為了術后達到更好的效果，體現(xiàn)整體的美感，鼻整形手術從過往單純隆鼻術轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合隆鼻整形術，術后為了讓創(chuàng)面內(nèi)的血液、滲出液得以充分引流，減輕組織的局部張力，同時減輕患者術后的腫脹和局部瘀青，促進創(chuàng)面的愈合[3-4]，均放置負壓引流管，但在使用過程中，如果固定方法不當，尤其在患者出汗、皮膚油膩或活動時，膠帶松脫，容易發(fā)生意外脫管，導致創(chuàng)面滲液不能很好地引出，影響術后恢復和患者的舒適及滿意度，因此，針對這些問題，筆者科室采用了3M彈力膠布并自制了H形固定鼻腔引流管，在臨床使用中效果顯著，本方法已通過倫理委員會，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2019年6月在筆者醫(yī)院行綜合鼻整形且留置鼻腔負壓引流管的患者100例作為研究對象，負壓管留置時間24～48h，隨機分為對照組和觀察組。對照組50例，男6例，女44例;年齡20～45歲，平均（28.08±7.10）歲;觀察組50例，男7例，女43例;年齡21～46歲，平均（29.19±5.95）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 負壓引流管固定方法：對照組采用傳統(tǒng)膠帶固定方法，即選用兩條膠帶粘于負壓引流注射器上采用Ω式貼于鼻一側(cè)面頰部;觀察組采用3M彈力膠帶H形固定法，即選取3M膠帶，取長8cm，寬3cm，將膠帶兩端3.5cm長分別剪成分離的三等分條，中間1cm不剪開，清潔面頰部皮膚，從上至下分別為A、B、C;A、C近鼻側(cè)一端將出鼻腔引流管雙重固定無張力粘貼于面頰，A、C另一端及中間段完整膠布帖于面部，均勿拉伸敷貼采用無張力粘貼，B段兩端反折后拉伸左右交叉帖于引流注射器管壁上，利用左右交互的拉力固定，形成H形固定，見圖1。

1.3 觀察指標：觀察并記錄：①引流管松脫例數(shù)（包括注射器的松脫，排除患者自行拔除）;②膠帶反復粘貼次數(shù);③患者是否擔心脫管;④患者的舒適度=（總例數(shù)-自感活動不方便例數(shù)-反復粘貼次數(shù)-擔憂管脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x?±s表示，組內(nèi)組間比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2? 結(jié)果

觀察組患者的引流管松脫例數(shù)、患者擔心脫落例數(shù)、患者自感活動不便例數(shù)及反復粘貼次數(shù)明顯低于對照組，且觀察組患者的舒適度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

非計劃性拔管是一個受多因素影響行為的過程，是臨床風險管理中一個不可忽視的重點問題，它的出現(xiàn)不僅會影響患者的治療效果，還會增加患者再次置管的痛苦[6-7]，因此如何預防是導管護理的關鍵，而有效的導管固定方法對非計劃性拔管有著至關重要的作用[8]。本研究主要是針對鼻腔引流管進行固定材料和方法的改良，讓引流管在留置期間得到有效固定，從而降低脫管率，增加患者舒適度，提高護理工作效率。

傳統(tǒng)膠布固定法，因膠布與皮膚接觸面積較少，且隨著留置時間的延長，因皮膚的摩擦、鼻旁面頰部皮脂腺分泌旺盛易出油出汗潮濕，均可導致膠布的粘合度降低，膠布卷邊移位，粘附力下降而松脫[9-10]，尤其患者活動時，引流管末端重量增加，重力的作用，膠布不能很好地滿足引流管的固定，增加管道脫落的概率;為防止脫管，在膠布粘度下降、卷邊等情況時，需反復更換粘貼，同時因引流管末端注射器固定與皮膚在膠布的同一邊，抽吸引流液時，亦要反復撕脫膠布，導致皮膚角質(zhì)層被反復撕扯，皮膚組織的丟失，易出現(xiàn)皮膚紅、腫、過敏、甚至破損等現(xiàn)象，影響患者的舒適度。患者擔憂引流管的脫出，導致活動受限，同樣降低了患者的舒適度。而3M彈力膠布H形固定法，不僅增加了固定條數(shù)，而且加大了皮膚與膠布的接觸面積，能有效對抗引流管的重力和牽拉，引流管末端注射器與皮膚在膠布的兩邊，抽吸引流液時只需要松解注射器上膠布，不需要反復撕脫皮膚上膠布，能有效減少對皮膚的牽拉痛，減輕患者對脫管的擔心，減少了對皮膚的損傷，增加留置引流管患者的舒適感[11]，且3M彈力膠布采用棉布襯托，內(nèi)埋彈力絲，有較好的彈性和順應性，具有低敏、高黏附性、防水性和透氣性，可以保持皮膚的干爽[12]，防止膠布因出汗潮濕松脫，減少反復更換膠布的次數(shù)，降低了膠布松脫的機率，進一步加強引流管的固定;同時降低了患者對脫管的擔憂，能更放心地活動，增加舒適度。

綜上所述，3M彈力膠布H形固定法，能有效地固定引流管，降低非計劃性脫管的發(fā)生，保證引流的有效性，減少反復粘貼的次數(shù)，提高護理工作效率，增加患者的舒適度，值得臨床推廣使用?？梢园匆蟪叽缣崆凹艉枚鄺l備用，使用時直接取用，方便高效。

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[收稿日期]2019-07-29

本文引用格式：劉燕群.改良鼻腔引流管固定法在綜合鼻整形術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（7）：154-155.