唇腭裂患者經(jīng)上頜前方牽引治療后其語(yǔ)音功能的影響研究

魏志強(qiáng) 張錫忠

[摘要]目的：比較唇腭裂術(shù)后患者經(jīng)上頜前方牽引治療反牙合前后語(yǔ)音功能的變化，研究前方牽引是否會(huì)對(duì)此類(lèi)患者的語(yǔ)音功能產(chǎn)生影響。方法：根據(jù)納入指標(biāo)選取20例唇腭裂術(shù)后反牙合患者為實(shí)驗(yàn)組，采用上頜前方牽引;選取未經(jīng)上頜前方牽引治療的18例單純牙性錯(cuò)牙合的同類(lèi)患者為對(duì)照組，比較兩組治療前后的腭咽部氣道情況、鼻音化率、腭咽閉合不全率的變化，統(tǒng)計(jì)分析唇腭裂患者經(jīng)上頜前方牽引治療后的語(yǔ)音功能變化。結(jié)果：治療組前方牽引治療后與治療前比較，上氣道腭咽部橫截面積、矢狀向測(cè)量指標(biāo)均明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 冠狀向各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;唇腭裂術(shù)后患者經(jīng)過(guò)上頜前方牽引治療后，鼻音化率由（65.00±3.28）%增加到（68.00±4.91）%，腭咽閉合不全率由（48.32±3.72）%增加到（52.19±4.31）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：上頜前方牽引對(duì)單側(cè)完全性唇腭裂患者上氣道腭咽部狹窄改善明顯，但伴隨著腭咽部狹窄的改善，腭咽閉合功能減弱，表現(xiàn)為鼻音化率明顯增加，腭咽閉合不全率明顯升高。

[關(guān)鍵詞]上頜前方牽引;唇腭裂;語(yǔ)音功能;上氣道;腭咽閉合

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.2+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）07-0055-03

Abstract： Objective? To compare the changes of articulatory function before and after maxillary anterior traction in patients with unilateral cleft lip and palate， and to study whether maxillary anterior traction will affect the articulatory function of these patients. Methods? According to the inclusion criteria， 20 patients with cleft lip and palate after operation were selected as the experimental group，the treatment method was maxillary anterior traction. 18 patients with dental malocclusion were selected as the control group， treated without maxillary anterior traction. The changes of velopharyngeal airway， nasometer statistics and velopharyngeal incompetence rate were compared between the two groups before and after treatment， and the changes of articulatory function were statistically analyzed. Results? In the experimental group， the cross-sectional area of upper airway palatopharynx and Sagittal measurement index were significantly increased after maxillary anterior traction treatment， and the difference was statistically significant.There was no significant difference in the measurement indexes of the coronal direction. After maxillary anterior traction， the nasometer statistics increased from （65.00±3.28）% to （68.00±4.91）%，and the velopharyngeal incompetence rate increased from （48.32±3.72）% to （52.19±4.31）%， the difference was statistically significant. Conclusion? Maxillary anterior traction can significantly improve the upper airway velopharyngeal stenosis in patients with cleft lip and palate， at the same time，the velopharyngeal closure function is weakened， showing a significant increase in nasometer statistics and velopharyngeal incompetence rate.

Key words：maxillary anterior traction;cleft lip and palate;articulatory function;upper airway;velopharyngeal closure

唇腭裂術(shù)后患者常伴有骨性反牙合的發(fā)生，常用的治療方法是上頜前方牽引聯(lián)合固定矯治器矯治技術(shù)。通過(guò)合理的治療，患者一般均可獲得較好的咬合關(guān)系。但口腔除了咀嚼功能外，還有一項(xiàng)重要的功能—發(fā)音。唇腭裂術(shù)后患者由于裂隙及瘢痕的影響，腭咽閉合情況較差[1]，這些治療是否影響了患者的腭咽閉合，與語(yǔ)音功能有關(guān)的其他因素是否也隨著正畸治療發(fā)生變化？國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者對(duì)各種矯治方式治療前后的組織結(jié)構(gòu)及面部變化進(jìn)行了大量研究[2]，但很少有研究涉及治療前后上氣道、腭咽閉合情況等，這些因素共同決定了唇腭裂術(shù)后患者語(yǔ)音功能的恢復(fù)。本研究就唇腭裂術(shù)后患者上頜前方牽引治療前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析正畸治療對(duì)唇腭裂患者語(yǔ)音功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2016年7月-2019年1月于天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的經(jīng)上頜前方牽引治療的唇腭裂術(shù)后20例患者為研究對(duì)象，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男11例，女9例，平均年齡10.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-5]：①不伴有其他癥狀的非綜合征性單側(cè)完全性唇腭裂患者;②頸椎分期處于CVS 2～3期;③前牙反牙合，ANB角<0°;④唇腭裂植骨術(shù)后半年以上，上頜尖牙尚未萌出;⑤無(wú)正畸正頜治療史。選取與治療組相同年齡段的單純正畸治療的18例唇腭裂患者為對(duì)照組。分別于首診及治療1年后拍攝錐形束CT圖像，于天津市第一中心醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行腭咽閉合及語(yǔ)音功能檢查。

1.2 治療方法：上頜前方牽引口內(nèi)裝置采用螺旋擴(kuò)弓器，上頜第一前磨處焊牽引鉤，牽引方向?yàn)榍跋?0°，牽引力量為450g/側(cè)，每晚佩戴10～12h，對(duì)于存在上頜牙弓狹窄的患者行慢速擴(kuò)弓，每?jī)商?/4圈，擴(kuò)弓至后牙覆蓋正常后保持。結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)：前牙覆牙合覆蓋正常，ANB角為0～5°。對(duì)照組采用弓絲進(jìn)行單純排齊，未進(jìn)行功能矯治及頜間牽引。

1.3 測(cè)量方法

1.3.1 CBCT圖像數(shù)據(jù)采集與測(cè)量：所有研究對(duì)象于術(shù)前及術(shù)后1年進(jìn)行CBCT圖像采集，采用天津市口腔醫(yī)院放射科錐形束CT機(jī)（Kava，美國(guó)）拍攝。將圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件。確定正中矢狀截面后沿氣道中徑選取橫截面， 使其垂直于氣道后壁，每層厚3mm。測(cè)量上氣道各橫截面面積及截面矢狀徑和冠狀徑（見(jiàn)圖1）。

1.3.2 所有研究對(duì)象分別于術(shù)前和術(shù)后1年采集語(yǔ)音信息。鼻腔共鳴功能檢測(cè)：選取3個(gè)語(yǔ)音句進(jìn)行鼻腔共鳴功能檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備為天津市第一中心醫(yī)院頭頸外科語(yǔ)音檢查室配置的語(yǔ)音分析系統(tǒng)鼻流計(jì)（型號(hào)6450，日本），見(jiàn)圖2：非鼻音句（鼻輔音為0%）：我和爸爸吃西瓜;口鼻音句（鼻輔音為57%）：我和媽媽喝牛奶;鼻音句（鼻輔音為80%）：媽媽、妹妹和奶奶喝牛奶[10]。測(cè)量患者言語(yǔ)時(shí)不同語(yǔ)音狀態(tài)下口鼻氣流通氣指數(shù)（Nasometer statistics）的平均值、最大值和最小值。

1.3.3 鼻咽纖維鏡檢查：所有研究對(duì)象分別于術(shù)前和術(shù)后1年進(jìn)行鼻咽纖維鏡檢查（見(jiàn)圖3）。將鼻咽纖維鏡（Olympus enf-T3， 日本）經(jīng)鼻入路至腭咽上方，鏡頭與腭咽閉合平面相垂直，固定鏡頭于視野可見(jiàn)咽后壁、軟腭、左右咽側(cè)壁處，記錄軟腭及咽側(cè)壁在靜止位及發(fā)指定性發(fā)音/i/音位時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況，測(cè)量靜止時(shí)與發(fā)音位時(shí)腭咽孔的面積，計(jì)算腭咽閉合不全率（發(fā)音位時(shí)咽腔面積/靜止時(shí)腭咽腔面積×100%）[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療前后腭咽部氣道情況：見(jiàn)表1～2。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)上頜前方牽引治療后與治療前比較，上氣道腭咽部橫截面積、矢狀向測(cè)量指標(biāo)均明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 冠狀向各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2.2 治療前后鼻音化率變化情況：見(jiàn)表3～4。治療組經(jīng)上頜前方牽引治療后與治療前比較，鼻音化率明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3 治療前后腭咽閉合不全率變化情況：見(jiàn)表5。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)上頜前方牽引治療后與治療前比較，腭咽閉合不全率明顯增大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療前后腭咽閉合不全率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3? 討論

唇腭裂患者尤其是完全性唇腭裂患者，在唇腭裂術(shù)后，上頜生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，長(zhǎng)度明顯小于正常，出現(xiàn)明顯的三維方向的發(fā)育不足。在替牙期可見(jiàn)面中部凹陷，前牙反牙合，面中部的高度往往也伴有不足，此時(shí)應(yīng)用前方牽引可以解除頜間關(guān)系的鎖結(jié)，使上頜骨得到正常的功能刺激，既解決了矢狀關(guān)系不調(diào)，解除前牙反牙合，又補(bǔ)償了面中份垂直向的發(fā)育不足，有利于患者的顱面生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)于上下頜矢狀關(guān)系不協(xié)調(diào)同時(shí)合并牙弓狹窄者，需要進(jìn)行擴(kuò)弓，加之前方牽引引起的上頜矢狀向位置的改變，兩者共同作用能很大程度上改善患者的面部形態(tài)。

吳婷[12]的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)輔助快速擴(kuò)弓可以有效擴(kuò)大唇腭裂患者鼻咽部體積。白士國(guó)[13]的研究發(fā)現(xiàn)上頜前方牽引可以增加唇腭裂術(shù)后患者鼻咽段的橫截面積、矢狀徑及冠狀徑等各項(xiàng)指標(biāo)。氣道的改變?cè)谝欢ǔ潭壬蠈?duì)患者口腔后部的腭咽閉合有一定影響，這將直接體現(xiàn)在患者的語(yǔ)音功能上。

李青云等[14]研究發(fā)現(xiàn)上頜牽張成骨術(shù)會(huì)引起唇腭裂患者過(guò)度鼻音加重，患者腭咽閉合冠狀收縮不全率和上頜牽張成骨前的過(guò)度鼻音程度也直接影響術(shù)后的過(guò)度鼻音程度。許騰等[15]的研究通過(guò)對(duì)唇腭裂組和非唇腭裂組的骨性Ⅲ類(lèi)正頜手術(shù)患者治療前后語(yǔ)音清晰度及元音共振峰的變化分析認(rèn)為，上頜前徙術(shù)會(huì)使唇腭裂患者腭咽閉合功能變差，進(jìn)一步影響患者的發(fā)音功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組前方牽引治療后與治療前比較，上氣道腭咽部橫截面積、矢狀向測(cè)量指標(biāo)均明顯增大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與白士國(guó)[13]的研究基本一致，冠狀向各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。唇腭裂術(shù)后患者經(jīng)過(guò)上頜前方牽引治療后，鼻音化率明顯增加，腭咽閉合不全率明顯升高。未行上頜前方牽引的對(duì)照組患者各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)無(wú)明顯變化。提示伴有上頜發(fā)育不足的唇腭裂術(shù)后患者在進(jìn)行上頜前方牽引治療的同時(shí)，應(yīng)配合必要的語(yǔ)音功能訓(xùn)練，以防語(yǔ)音功能進(jìn)一步惡化。

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[收稿日期]2020-02-19

本文引用格式：魏志強(qiáng)，張錫忠.唇腭裂患者經(jīng)上頜前方牽引治療后其語(yǔ)音功能的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：55-58.