警惕！痛風可致尿毒癥

何坤

王先生患痛風二十多年，任家人朋友怎么勸說，他平時都未服用降尿酸或排尿酸藥物，只有痛風反復發(fā)作時，他才服點藥。時間一長，王先生四肢多處關(guān)節(jié)已有痛風石沉積，關(guān)節(jié)嚴重變形。一個多月前，他時常感到惡心、乏力，這才意識到事情的嚴重性，來我院就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，他的肌酐高達478（正常男性為59～104μmol/ L），尿酸也超過理想范圍的1倍多，血色素只有正常人的1/3。結(jié)合病史，我們認為他是典型的因痛風導致的終末期腎病（俗稱“尿毒癥”）。

尿毒癥是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，無法將體代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外而引起的毒害。雖然，慢性腎小球腎炎仍是我國第一大腎病，但近年因痛風繼發(fā)腎功能衰竭（學名痛風性腎?。?，甚至尿毒癥的患者并不少見！據(jù)推算，全國每天約有1.6萬人因痛風步入尿毒癥，數(shù)千人死于痛風性腎病。

尿毒癥和痛風有什么關(guān)系呢？臨床認為，高尿酸是誘發(fā)腎病的獨立危險因素，因為——

尿酸沉積誘發(fā)結(jié)石 痛風和糖尿病、高血壓一樣，屬于代謝性疾病，需要長期用藥（降尿酸），若治療不規(guī)范，藥物吃吃停停，或者痛了就吃，不痛就不吃，很容易誘發(fā)痛風石。痛風石是機體多余的血尿酸以鈉鹽（尿酸鈉結(jié)晶）的形式在皮下聚集形成的結(jié)晶，除了沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨，也會在腎小管沉積，這也是為什么很多具有多年痛風史的患者會發(fā)生腎結(jié)石的原因。我們的腎臟好比一個蓮蓬頭，結(jié)石一旦過多或過大，腎小管就有可能被堵塞，繼而影響腎功能。

慢性痛風性腎病 腎臟是人體最大的“過濾器”，它的主要職責是負責清理機體的垃圾，當痛風患者體內(nèi)的尿酸長期處于高水平，為了將這些多余的尿酸排出體外，腎臟就不得不進行高負荷的“勞動”，久而久之，患者的腎功能就會下降。

藥物性腎病 大部分痛風患者都需要吃藥，且要長期用藥。對腎臟而言，最怕的是擅自減藥、停藥，甚至亂吃藥，尤其是止痛藥。某些止痛藥本身就是一種容易引起腎損的藥物，往往會導致腎臟缺血，腎間質(zhì)受損，而亂吃藥無疑增加了這種風險。臨床上，因亂吃一顆止痛藥，就誘發(fā)急性腎功能衰竭的也有。

所以，痛風患者必須有預防痛風腎的意識，采取有效措施，減少痛風的復發(fā)。想要保護腎臟，建議從以下幾點入手——

1.多喝水，每天至少2000毫升，有助于尿酸的排出。同時要注意，痛風患者不要喝酒，酒精是尿酸的催化劑，會導致體內(nèi)尿酸水平升高，還會阻礙尿酸排泄。外國研究稱，經(jīng)常喝酒的女性，比那些每周只喝兩次酒的女性，患痛風的風險要高出3倍；對于男性而言，經(jīng)常喝酒比不喝酒的人，患痛風的風險要高出2倍。

2.控制尿酸水平。一方面是在醫(yī)生的指導下服用降尿酸的藥物，千萬不要擅自停藥、減藥，甚至亂吃藥；另一方面，要控制嘌呤的攝入，當機體無法代謝過多的嘌呤時，就會造成嘌呤代謝紊亂——嘌呤在人體內(nèi)氧化后會變成血尿酸，所以在飲食上要控制總熱量，限制高嘌呤食物（肥肉、海鮮、動物內(nèi)臟等）的大量攝入。

3.尿酸高者，一定不要憋尿。憋尿會導致尿酸堆積在體內(nèi)來不及代謝，進而形成結(jié)晶石，損害腎臟健康，誘發(fā)腎臟病變，增大慢性腎衰竭的風險。

4.定期復查，了解腎臟功能。根據(jù)具體情況定期復查腎功能，必要時做腎臟B超或CT等檢查。若腎功能不穩(wěn)定，建議每2～3個月或半年復查1次，必要時去專科門診接受治療；若結(jié)果正常，可延長至每年查1次。