綿陽市新型冠狀病毒肺炎確診病例流行病學(xué)特征分析

王莉鴻 陳慧 林莉

摘要：目的? 對綿陽市22例新型冠狀病毒肺炎病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，為疫情的預(yù)防控制提供參考依據(jù)。方法? 采用描述流行病學(xué)方法對2020年1月20日～2月11日綿陽市累計報告的22例新冠肺炎病例的流行病學(xué)特征和臨床癥狀等資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計其三間分布、暴露史、聚集性等特征。結(jié)果? 22例病例中男性13例，女性9例;年齡7～75歲，中位年齡35.5歲;職業(yè)以職員為主，占31.82%;地區(qū)分布涉及綿陽市8個區(qū)縣和德陽市羅江區(qū)，其中江油市最多，占27.27%;發(fā)病時間主要集中在2020年1月19日～28日，占72.73%;發(fā)病至首次就診時間間隔中位數(shù)為1 d，發(fā)病到確診的時間間隔中位數(shù)為6.5 d;臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（90.91%）、咳嗽（63.64%）、肌肉酸痛（40.91%）及乏力（31.82%）為主;14例有武漢居住或旅行史，5例與武漢人員接觸，2例暴露接觸史不明確，1例有湖北旅行史;有2起家庭聚集性發(fā)病。結(jié)論? 綿陽市新冠肺炎以輸入型病例為主，發(fā)病以青、中年人群為主，男性多于女性;武漢旅居史及與武漢人員密切接觸是新型冠狀病毒感染的危險因素，家庭是聚集性疫情的主要發(fā)生場所。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;流行病學(xué);聚集性疫情

Abstract：Objective? To analyze the epidemiological characteristics of 22 novel coronavirus pneumonia cases in Mianyang City， and provide reference for the prevention and control of the epidemic.Methods? Descriptive epidemiological methods were used to analyze the epidemiological characteristics and clinical symptoms of 22 cases of novel coronary pneumonia reported in Mianyang City from January 20 to February 11， 2020 aggregation and other characteristics.Results? Of the 22 cases， 13 were male and 9 were female; aged 7 to 75 years， with a median age of 35.5 years; the occupation was mainly staff， accounting for 31.82%; the regional distribution involved 8 districts and counties in Mianyang City and Luojiang District in Deyang City， of which Jiangyou City had the most， accounting for 27.27%; the onset time was mainly concentrated on January 19-28， 2020， accounting for 72.73%; the median time between onset and first visit was 1 d， and the median time between onset and diagnosis was 6.5 d; clinical manifestations were mainly fever （90.91%）， cough （63.64%）， muscle soreness （40.91%） and fatigue （31.82%）; 14 cases had a history of Wuhan living or traveling， 5 cases were in contact with Wuhan personnel，the history of exposure in 2 cases is unclear， 1 case has a history of traveling in Hubei， and 2 cases of family clustering.Conclusion? The main cases of novel coronary pneumonia in Mianyang are imported cases， and the incidence is mainly in young and middle-aged people， with more males than females. The main place of occurrence.

Key words：Novel coronavirus pneumonia;Epidemiology;Cluster epidemic

自2019年12月底以來，武漢市及全國各個地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防治、防控措施。早期有研究認(rèn)為新型冠狀病毒（2019-nCoV）可能由動物宿主傳播到人，進(jìn)而造成人際間的傳播[1，2]。但后續(xù)有研究顯示病毒是從其它地方傳入后快速傳播，蔓延到市場外環(huán)境中[3]。綿陽市自1月22日首次報道新冠肺炎確診病例之后，各級各處定點救治醫(yī)療機構(gòu)累計共報道22例確診病例。為了了解綿陽市COVID-19疫情特征，為后續(xù)疫情防控提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對綿陽市的22例確診病例的流行病學(xué)等資料進(jìn)行分析，報道如下。

3討論

目前，人們對2019-nCoV的來源、傳播途徑、患者的診療等仍處于不斷認(rèn)識的階段。有研究顯示，2019-nCoV的來源可能為蝙蝠[4]，其潛在中間宿主則可能為穿山甲[5]。COVID-19的傳染源主要是該病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，主要通過呼吸道飛沫、接觸傳播，在特定情況下氣溶膠可能也會造成傳播，而人群普遍易感[6]。

本研究顯示綿陽市確診病例的男女比例為1.4：1，發(fā)病以男性居多，與其他研究一致[7-9]。有研究顯示，三個不同時間段的患者（1月14日前、1月14～22日和1月22日之后）首診的平均時間間隔分別為14 d、6 d和 1 d[8]，本研究的大多數(shù)病例在1月下旬發(fā)病，從發(fā)病到首診的時間間隔中位數(shù)為1 d，就診較為及時，提示隨著人們對新冠肺炎不斷的認(rèn)識及重視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的理念得到了加強，對病情的控制發(fā)揮了積極的作用。發(fā)熱、咳嗽、肌肉酸痛、乏力和肺部影像學(xué)改變是本研究病例的主要臨床表現(xiàn)，與其他研究一致[7，10，11]，癥狀較為典型。22例病例中有15例具有明確的武漢或湖北暴露史，屬于輸入型病例，且未到過海鮮市場，說明是在COVID-19疫情社區(qū)傳播階段受到了感染;5例病例與武漢人員有接觸史，證實了該病毒可持續(xù)人際傳播的特點;2例病例無明確武漢暴露史及武漢人員接觸史，從側(cè)面提示恰逢春節(jié)臨近，人口流動大，在1月下旬疫情已從湖北省蔓延至全國各地，形成了較大范圍的傳播[12]。

本次22例確診病例中有兩起家庭聚集性發(fā)病，主要為輸入型疫情。病例7和8無明確危險因素暴露史，病例7在返綿前已發(fā)病，提示其可能是在工作或日常生活期間受到了感染，而病例8發(fā)病時間較病例7晚5天，且為家庭主婦，其感染來源可能為病例7。兩者的其他家庭成員無異常，提示夫妻之間可能因為擁抱、親吻等親密接觸較多而增加交叉感染的風(fēng)險。第二起家庭聚集性發(fā)病中，病例12的舅舅早些時日已確診為新冠肺炎，提示病例12、13和19的感染來源為舅舅，之后他們又作為感染源感染了病例14，返回江油家中后，病例17暴露于危險因素中，受到了感染。其中病例19從1月19日暴露于危險因素到2月5日發(fā)病，間隔17 d，潛伏期較長，提示可能為個體差異，也可能是其感染來源并非舅爺爺，而是其他家庭成員。兩起家庭性聚集發(fā)病提示密切接觸是疫情傳播的高危因素，也是主要傳播方式，做好確診病例密切接觸者的管理和篩查對防止疫情擴散有著積極的意義。

隨著我國疫情的有效控制，國內(nèi)的防控壓力得到了緩解，但隨著近期復(fù)工、復(fù)學(xué)、復(fù)產(chǎn)的推進(jìn)，以及國外疫情形勢的嚴(yán)峻，返境人員的增加，疫情防控工作仍不能松懈，外防輸入、內(nèi)防反彈是我國目前防疫工作的重點。管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群是傳染病疫情防控的基本原則。前期，綿陽市的新冠肺炎病例絕大多數(shù)具有明確的疫區(qū)暴露史或疫區(qū)人員接觸史，以輸入型病例為主，未發(fā)生本地人群暴發(fā)，這為之后的疫情防控工作提供了寶貴經(jīng)驗。做好疫區(qū)回綿人員及其密切接觸者管理，可從源頭上防止疫情的擴散。醫(yī)院作為疾病診治機構(gòu)，是疫情防控的前線單位，應(yīng)做好就診通道規(guī)劃和管理，保證“單進(jìn)單出”，避免人流交錯;規(guī)范發(fā)熱門診就診流程，區(qū)分普通和特殊發(fā)熱門診，降低交叉感染風(fēng)險;醫(yī)務(wù)人員做好個人防護(hù)，避免自身感染;診室應(yīng)加強通風(fēng)，做好環(huán)境物表清潔消毒，降低疾病傳播的風(fēng)險。針對密切接觸人員及時進(jìn)行隔離觀察和主動采樣監(jiān)測，對于及早發(fā)現(xiàn)潛在病例、防止疫情擴散具有重要意義。

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收稿日期：2020-04-11;修回日期：2020-04-20

編輯/成森