血管通路

周艷群 王慶愛(ài)

腎臟是人體重要器官，可排出人體內(nèi)廢棄物和有害物，生成尿液，維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)維生素D的活化以及促進(jìn)紅細(xì)胞生成。當(dāng)腎臟出現(xiàn)慢性疾病時(shí)，腎臟功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致人體內(nèi)毒素難以排出，從而出現(xiàn)尿毒癥、糖尿病等癥狀。

目前，我國(guó)有1.2億慢性腎病患者，而大部分慢性腎病患者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。慢性腎病患者排出體內(nèi)毒素與代謝物需要依賴(lài)腎臟替代治療，而血液透析是目前較先進(jìn)的腎臟替代治療法。

血液透析簡(jiǎn)稱(chēng)血透，是慢性腎功能衰竭的治療方式之一。人們也將其稱(chēng)為人工腎、洗腎。血液透析利用半透膜原理，將人體內(nèi)的毒素、代謝物和多余的電解質(zhì)排出體外，具體過(guò)程是先將人體內(nèi)的血液引流到體外，進(jìn)行透析，通過(guò)由大量根空心纖維組成的透析器，使血液與透析液，即電解質(zhì)溶液進(jìn)行對(duì)流和物質(zhì)交換，然后將透析過(guò)的血液輸回人體內(nèi)，從而達(dá)到排出體內(nèi)代謝物，維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡，清理血液內(nèi)過(guò)多水分的目的。

血管通路，即幫助人體內(nèi)的血液順利引出并送回體內(nèi)的通道，這是在進(jìn)行血液透析之前必須提前建立的一條通路。血管通路需要滿(mǎn)足以下條件。①血流量要達(dá)到100～300ml/min;②安全性高，不易出現(xiàn)血栓、感染、出血等情況;③可以反復(fù)使用，并且對(duì)患者生活影響較小。只有滿(mǎn)足以上三個(gè)條件才是合格的血管通路。

對(duì)于慢性腎功能衰竭的患者來(lái)說(shuō)，血液透析是延續(xù)生命的重要方式，但也有患者因透析過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題而死亡，而通常這一問(wèn)題出現(xiàn)在血管通路上。血管通路是血液透析的前提，只有建立一條有效的血管通路，患者才能順利進(jìn)行血液透析治療，所以血管通路就是血透患者的“生命線(xiàn)”。

研究表明，不同患者需要選擇不同類(lèi)型的血管通路，從而確保血管通路的功能有效，保障血液透析的療效。血管通路可分成臨時(shí)性血管通路、半永久性血管通路和永久性血管通路。臨時(shí)性血管通路有外瘺、直接穿刺動(dòng)靜脈和靜脈留置導(dǎo)管，永久性血管通路有動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺、血管移植，其中動(dòng)—靜脈內(nèi)瘺是目前安全系數(shù)最高、可使用時(shí)間最長(zhǎng)以及可使用范圍最廣的血管通路。

目前主要使用的血管通路可分為三類(lèi)，即自體血管血液透析通路、人造血管血液透析通路和中心靜脈留置導(dǎo)管。中心靜脈留置導(dǎo)管分為臨時(shí)導(dǎo)管和長(zhǎng)期導(dǎo)管，適用于不同需求的患者。自體血管血液透析通路，簡(jiǎn)稱(chēng)自體瘺，其建立在手腕處?kù)o脈血管，是需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的慢性腎臟功能衰退患者的首選血管通路。自體瘺手術(shù)較簡(jiǎn)單、安全性高且通暢率高，不易發(fā)生并發(fā)癥，但是對(duì)患者自身血管有一定要求。自體瘺是通過(guò)手術(shù)，讓動(dòng)靜脈血管皮下連接，使部分動(dòng)脈血流向靜脈，擴(kuò)張靜脈，令靜脈血管管壁變厚，滿(mǎn)足透析扎針的需要。

但對(duì)于許多患有糖尿病、周?chē)懿〉幕颊邅?lái)說(shuō)，自體瘺的要求過(guò)高，因?yàn)樽泽w瘺只適用于血管正常的患者，而患有糖尿病、周?chē)懿〉幕颊哐軙?huì)變得纖細(xì)、閉塞或缺失，所以這類(lèi)患者應(yīng)該選擇人造血管血液透析通路。

人造血管血液透析通路簡(jiǎn)稱(chēng)人造瘺，適用于自身血管較窄或因自體瘺而出現(xiàn)血栓、動(dòng)脈瘤的患者。人造瘺主要建立在手臂前臂處，是通過(guò)手術(shù)將一根人工血管埋入體內(nèi)，兩端分別連接動(dòng)靜脈，最后扎針的瘺管也是一根塑料的人造血管。

人造瘺其實(shí)是對(duì)自體瘺的補(bǔ)充，但人造瘺與自體瘺相比，有明顯優(yōu)點(diǎn)。①人造瘺可以在更多地方進(jìn)行穿刺;②不到3個(gè)月就可以應(yīng)用，甚至有的新型血管可以在術(shù)后立即應(yīng)用;③人造瘺血流量大，可以起到更好的透析效果。但是人造瘺比自體瘺更易出現(xiàn)并發(fā)癥，也可能導(dǎo)致中心靜脈狹窄。

中心靜脈留置導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率、感染概率均高于人造瘺和自體瘺，一般情況下不考慮采用中心靜脈留置導(dǎo)管，但當(dāng)患者在自體瘺術(shù)后急需透析治療時(shí)，可以采取留置臨時(shí)導(dǎo)管進(jìn)行透析。中心靜脈留置導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)在于其可以保證血流量充足、操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)使用且對(duì)血管損傷較小，是目前最常用的臨時(shí)性血管通路，適合血管有血栓的患者。

永久性血管通路會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓、心衰、感染、假性動(dòng)脈瘤以及遠(yuǎn)端缺血等并發(fā)癥。并且血液透析并不能對(duì)衰弱的腎臟起到治療作用，長(zhǎng)期的血液透析只能延長(zhǎng)患者生命而不能治愈患者。所以，患者要正確使用血管通道，盡可能延長(zhǎng)生命。