全身麻醉不得不說(shuō)的事兒

李強(qiáng)

臨床中一些手術(shù)或操作為了減輕病人痛苦，緩解病人心理壓力，會(huì)用到麻醉技術(shù)。麻醉根據(jù)作用途徑可分為全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉和區(qū)域神經(jīng)阻滯。手術(shù)中最常用的是全身麻醉，麻醉藥通過(guò)呼吸道進(jìn)入靜脈或通過(guò)注射的方法進(jìn)入人體內(nèi)，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使病人神志消失、痛覺(jué)消失、反射抑制和肌肉松弛。

保持呼吸道通暢

1.維持氣道的通暢性。對(duì)于氣道管理而言，最重要的就是維持氣道的通暢性。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際情況，采取不同的措施保障病人氣道的通暢。需要注意的是，舌后綴可能會(huì)引起梗阻情況，醫(yī)生可以采用將病人的頭后仰或托起下頜的方法來(lái)避免這種情況的發(fā)生。對(duì)于一些已經(jīng)發(fā)生氣道梗阻的病人，在緩解梗阻后，應(yīng)適當(dāng)給予病人氧氣面罩幫助其呼吸，避免呼吸不暢。

2.氣管內(nèi)插管術(shù)。氣管插管術(shù)是每個(gè)醫(yī)生必須掌握的技能，也是在急診中搶救生命常用的技術(shù)。全身麻醉不能保證病人通暢呼吸通暢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

3.喉罩。喉罩也是保證氣道通暢的一種方法，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單。但是喉罩不能完全防止誤吸情況，因此部分反流風(fēng)險(xiǎn)大的病人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。另外，若喉罩的密封效果不好，也會(huì)增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，影響通氣效果，還可能會(huì)導(dǎo)致胃脹氣。

并發(fā)癥防治

全身麻醉還可能產(chǎn)生許多并發(fā)癥，所以，醫(yī)生在手術(shù)期間應(yīng)時(shí)刻關(guān)注病人的生命情況，隨時(shí)根據(jù)變化調(diào)整麻醉。

在全身麻醉階段，病人意識(shí)喪失，其吞咽以及咳嗽的反射都會(huì)減弱甚至完全消失，如果此時(shí)病人胃容物較多，就很容易造成胃食管的反流。反流物一旦到達(dá)了咽喉部，就可能會(huì)產(chǎn)生誤吸，從而威脅病人的生命安全。因此，醫(yī)生在手術(shù)前一定要仔細(xì)交代病人以及家屬，在麻醉前病人應(yīng)禁食禁水，對(duì)于一些已經(jīng)飽胃的病人，應(yīng)根據(jù)情況延期手術(shù)。飽胃后需要進(jìn)行手術(shù)的病人，可以采用局部麻醉或椎管內(nèi)的麻醉，此類(lèi)麻醉的病人意識(shí)清醒，可以避免誤吸反流。對(duì)于飽胃但必須進(jìn)行全身麻醉的病人，可以給一些能夠促進(jìn)胃排空的藥物。

全身麻醉容易并發(fā)的情況還有呼吸道梗阻。如果發(fā)生了上呼吸道梗阻，通常都是舌后墜、口腔內(nèi)的分泌物或異物阻塞以及喉痙攣等。部分喉頭水腫的病人很難進(jìn)行氣管內(nèi)插管，醫(yī)生可以適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開(kāi)。為了避免喉痙攣，醫(yī)生在進(jìn)行淺麻醉時(shí)，要避免刺激喉頭。

全身麻醉容易并發(fā)低氧血癥，這可能是由于麻醉機(jī)故障致使氧氣供應(yīng)不足，使病人吸入的氧濃度過(guò)低，肺不張也會(huì)導(dǎo)致這種情況。醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)注意心律失常類(lèi)并發(fā)癥，保證麻醉的深度適宜，維持病人的循環(huán)容量的正常以及心肌的供氧平衡。當(dāng)病人發(fā)生心律失常時(shí)，醫(yī)生要沉著冷靜，先找出現(xiàn)心律失常的原因，然后根據(jù)原因采取相關(guān)的措施。

全麻手術(shù)前應(yīng)禁食禁水

術(shù)前禁食禁水非常必要，因?yàn)槭中g(shù)會(huì)減弱病人胃腸蠕動(dòng)功能，使食物不易消化從而停留在胃腸道中，麻醉過(guò)后，病人的意識(shí)、反射等會(huì)暫時(shí)消失，很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。在正常情況下，嘔吐時(shí)的生理反射會(huì)擋住氣管入口，防止嘔吐物進(jìn)入氣管里，但如果在全麻狀態(tài)下，這個(gè)生理反應(yīng)會(huì)減弱或消失，導(dǎo)致嘔吐物可能直接進(jìn)入氣管，此時(shí)胃腸道內(nèi)大量強(qiáng)酸或堿性的液體就順著氣管進(jìn)入肺部，從而損傷肺部。另外，氣體通過(guò)氣管進(jìn)入肺部但無(wú)法與血液進(jìn)行氣體交換，會(huì)直接導(dǎo)致病人缺氧進(jìn)而造成組織和器官壞死。而且一旦出現(xiàn)食物返流誤吸入呼吸道，搶救起來(lái)非常困難，即使搶救成功保住生命，但大腦可能因?yàn)槿毖醵艿綋p傷。

全身麻醉的注意事項(xiàng)較多，病人應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)了解此類(lèi)知識(shí)，有效避免意外的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，病人要做到心態(tài)平和，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，進(jìn)行全身麻醉前配合禁食禁水，即對(duì)自己生命負(fù)責(zé)，也對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)。