本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)“金課”的初步構(gòu)建與應(yīng)用*

程小剛 張 戎 張亞慶 楊 帆 余 擎

“新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議”和《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》(教高〔2018〕2 號(hào))中均指出：打造“金課”是當(dāng)前推進(jìn)教學(xué)改革的發(fā)力點(diǎn)[1,2]?！敖鹫n”沒有明確的定義，它要求課程應(yīng)該隨時(shí)代的進(jìn)步而不斷更新教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方式，要求課程要有挑戰(zhàn)性、有難度、有創(chuàng)新性。2019 年政府工作報(bào)告提出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，一門課程“含金量”的大小，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是否得到深度運(yùn)用已經(jīng)成為一個(gè)重要的衡量指標(biāo)。

第四軍醫(yī)大學(xué)于2012 年開始將口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)按照以疾病為系統(tǒng)分成包括“單個(gè)牙齒疾病”在內(nèi)的7 個(gè)模塊[3]?！澳K化”教學(xué)是指相關(guān)學(xué)科間分工協(xié)作，共同完成教學(xué)任務(wù)[4]，它在一定程度上促進(jìn)了學(xué)科間的融合、提高了教學(xué)效率。然而，實(shí)際上教研室僅是形式上“簡(jiǎn)單的整合”，仍然各自為政。本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)仍然存在教學(xué)內(nèi)容過度重復(fù)施教、相對(duì)陳舊落后和教學(xué)手段單一落后等不足。

因此，本研究擬首先根據(jù)“金課”的“兩性一度”特點(diǎn)要求構(gòu)建本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)“金課”，將其應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中，通過問卷調(diào)查和課程考試研究探討“金課”的應(yīng)用效果。

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究涉及第四軍醫(yī)大學(xué)2011級(jí)(15 人)、2012 級(jí)(15 人)、2013 級(jí)(15 人)、2014級(jí)(22 人)、2015 級(jí)(20 人)和2016 級(jí)(23 人)五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)員，所有學(xué)員對(duì)本研究均已知情同意。其中2015 級(jí)和2016 級(jí)學(xué)員為問卷調(diào)查研究對(duì)象，2011～2016 級(jí)學(xué)員《牙體牙髓病學(xué)》課程期末考試成績(jī)?yōu)檎n程考試研究對(duì)象。

1.2 牙體牙髓病學(xué)教學(xué)“金課”的構(gòu)建

1.2.1 教員團(tuán)隊(duì)組建 以往，牙體牙髓病學(xué)教學(xué)分為齲病、牙體硬組織非齲性疾病、牙髓病和根尖周病及根管治療后牙齒冠方修復(fù)四個(gè)模塊。各模塊理論教學(xué)分別由1 名副高職以上教員負(fù)責(zé)、實(shí)踐操作教學(xué)分別由2 名中級(jí)教員負(fù)責(zé)。本研究中，在保持原有教員分工的基礎(chǔ)上增加“單個(gè)牙齒疾病模塊”內(nèi)其他七個(gè)學(xué)科的教員，包括口腔修復(fù)學(xué)(修復(fù))、兒童口腔醫(yī)學(xué)(兒牙)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)(預(yù)防)、口腔組織病理學(xué)(組病)、口腔材料學(xué)(材料)、口腔藥劑學(xué)(藥劑)和口腔影像學(xué)(影像)，集體參與課程內(nèi)容的更新和整合。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容“去水增金” 我院《牙體牙髓病學(xué)》課程以衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《牙體牙髓病學(xué)，第4 版》為教材，分為齲病等四個(gè)模塊。共計(jì)109 學(xué)時(shí)，其中理論課43 學(xué)時(shí)，實(shí)操課64 學(xué)時(shí)，理論考試2 學(xué)時(shí)。本研究中，教學(xué)模塊、總學(xué)時(shí)數(shù)、理論課與實(shí)操課比重等均不變。以齲病模塊為例(表1)，教員團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作、完成教學(xué)內(nèi)容的更新和整合，刪減過度重復(fù)施教和過時(shí)陳舊的內(nèi)容。比如樹脂修復(fù)術(shù)，有關(guān)復(fù)合樹脂組分、特性及粘接原理等在口腔材料學(xué)授課中是重點(diǎn)講授對(duì)象，團(tuán)隊(duì)中材料學(xué)教員對(duì)牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行篩選，保留重點(diǎn)內(nèi)容(如適應(yīng)癥)、刪減過度重復(fù)的非重點(diǎn)內(nèi)容(如材料成分)。牙體牙髓病學(xué)教員則增加樹脂修復(fù)操作要點(diǎn)和臨床病例分析討論等內(nèi)容，突出教學(xué)重點(diǎn)。此外，參考《Pathways of the pulp,11th edition》和《INGLE’S ENDODONTICS 7》兩本牙體牙髓病學(xué)權(quán)威專著，刪減過時(shí)陳舊內(nèi)容并引入學(xué)科新理念、新材料、新技術(shù)和新進(jìn)展?！叭ニ鼋稹钡慕虒W(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出、緊貼學(xué)科進(jìn)展和臨床，符合“金課”的“兩性一度”要求。

表1 齲病模塊課程內(nèi)容“去水增金”

1.2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的應(yīng)用 與傳統(tǒng)牙體牙髓病學(xué)教學(xué)相比較，除課堂授課以外，本研究將《齲病學(xué)概述》和《口腔材料學(xué)》等國(guó)家級(jí)“慕課”資源提供給2016 級(jí)學(xué)員，并提供學(xué)習(xí)指導(dǎo)計(jì)劃。為提升學(xué)員實(shí)踐操作能力，我們還錄制了《I-V 類洞制備》、《牙齒漂白術(shù)》、《開髓術(shù)》、《嵌體修復(fù)術(shù)》等涉及所有教學(xué)模塊的“微課”共計(jì)19 部。以上補(bǔ)充內(nèi)容在正式授課前2 周提供給學(xué)生，要求學(xué)生仔細(xì)閱讀、觀看、梳理問題，課堂上設(shè)置5～10 分鐘集體答疑和討論環(huán)節(jié)。上述資源也可以用于課后復(fù)習(xí)和總結(jié)。“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的應(yīng)用豐富了教學(xué)方式，提升了課程的創(chuàng)新性。

1.3 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施 本研究涉及2011～2016 級(jí)學(xué)員，其中2016 級(jí)學(xué)員為實(shí)驗(yàn)組，其余學(xué)員為對(duì)照組。對(duì)照組已完成傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用“金課”教學(xué)。理論課授課為PPT 多媒體教學(xué)，實(shí)操課授課為PPT 理論教學(xué)+教員示教，且課時(shí)總數(shù)、理論課與實(shí)操課比例、各模塊授課教員均相同。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 本研究采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照方法，分問卷調(diào)查和課程考試研究?jī)刹糠帧柧碚{(diào)查研究中2016 級(jí)學(xué)員為實(shí)驗(yàn)組，2015 級(jí)學(xué)員為對(duì)照組。2016 級(jí)學(xué)員課程結(jié)束后同時(shí)向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組發(fā)放無(wú)記名調(diào)查問卷(內(nèi)容見表2)。課程考試研究中2016 級(jí)學(xué)員期末考試成績(jī)?yōu)閷?shí)驗(yàn)組，2011～2015 級(jí)學(xué)員成績(jī)?yōu)閷?duì)照組。兩組學(xué)員入學(xué)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組考核方式相同，期末考試成績(jī)包括理論和實(shí)操考核成績(jī)。理論考核采用閉卷、筆試的方式，由同一教員出題，題型占比相同、總體難度基本一致：包括選擇題30%、名詞解釋15%、簡(jiǎn)答題30%，論述題25%，以百分制評(píng)分，滿分為100 分，占總評(píng)成績(jī)的70%。實(shí)操考核主要考核學(xué)員操作的規(guī)范性和技能水平，總計(jì)12次實(shí)操課，單次滿分為100 分。每次實(shí)操課由兩位教員分別獨(dú)立給出評(píng)分(已對(duì)兩位教員打分標(biāo)準(zhǔn)完成一致性檢驗(yàn)，且Kappa=0.85)，取平均值作為該學(xué)員該次實(shí)操考核成績(jī)，最終成績(jī)?yōu)?2 次考核成績(jī)的平均數(shù)，占總評(píng)成績(jī)的30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 學(xué)員期末考試成績(jī)符合正態(tài)分布且方差齊性，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD 檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 本研究中，2015 級(jí)和2016級(jí)全部學(xué)員參與了問卷調(diào)查(結(jié)果見表2)。學(xué)員普遍認(rèn)為《牙體牙髓病學(xué)》課程理論課與實(shí)操課占比設(shè)置合適。全體學(xué)員認(rèn)為教員授課負(fù)責(zé)稱職、實(shí)操示教規(guī)范。此外，2015 級(jí)學(xué)員中合計(jì)有95%認(rèn)為理論課與實(shí)操課內(nèi)容有較多或很多重復(fù)、有70%認(rèn)為授課內(nèi)容與其他科室有較多或很多重復(fù)、而僅有30%認(rèn)為授課重點(diǎn)突出。然而，2016 級(jí)學(xué)員中僅有8.70%認(rèn)為理論課與實(shí)操課內(nèi)容有較多重復(fù)、僅有13.04%認(rèn)為授課內(nèi)容與其他科室有較多重復(fù)、而合計(jì)有86.96%認(rèn)為授課重點(diǎn)突出或非常突出。以上提示課程內(nèi)容的“去水增金”減少了重復(fù)施教現(xiàn)象，突出了教學(xué)重點(diǎn)。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果(藍(lán)色和紅色數(shù)據(jù)分別為2015 級(jí)和2016 級(jí)學(xué)員調(diào)查結(jié)果)

續(xù)表

此外，2016 級(jí)學(xué)員中合計(jì)有91.3%認(rèn)為“微課”和“慕課”對(duì)他們的學(xué)習(xí)有很大或者非常大的幫助、有86.96%認(rèn)為“微課”和“慕課”節(jié)約了他們的學(xué)習(xí)時(shí)間、有78.26%認(rèn)為“微課”和“慕課”減輕了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。另合計(jì)有78.26%希望或者非常希望在以后的學(xué)習(xí)中教員可以提供“微課”和“慕課”資源。以上提示“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式節(jié)約了學(xué)員的學(xué)習(xí)時(shí)間、減輕了學(xué)員的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率。

2.2 期末考試成績(jī)比較 從卷面看，實(shí)驗(yàn)組對(duì)試題中跨學(xué)科病例的診斷、鑒別診斷和處置等方面的綜合分析能力要強(qiáng)于對(duì)照組。如圖1 所示，2011～2016 級(jí)學(xué)員《牙體牙髓病學(xué)》課程期末考試平均成績(jī)依次為83.33±6.50、81.03±6.34、83.50±4.68、80.86±6.55、84.40±4.13、87.97±4.38，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組平均成績(jī)(P＜0.05)。

圖1 2011～2016 級(jí)學(xué)員《牙體牙髓病學(xué)》課程期末考試平均成績(jī)比較，*=P＜0.05。

3.討論

3.1 傳統(tǒng)本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)存在問題以往全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教育主要采用兩段式教育模式[3]，即前兩年半時(shí)間進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，從第三年開始進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)。專業(yè)課程教學(xué)以學(xué)科為基礎(chǔ)進(jìn)行，一門課、一門課地學(xué)。這樣容易將知識(shí)體系分割開，不利于學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)和深刻理解。第四軍醫(yī)大學(xué)于2012 年開始將口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)按照以疾病為系統(tǒng)分成包括“單個(gè)牙齒疾病”在內(nèi)的7 個(gè)模塊[3]。“單個(gè)牙齒疾病”模塊包括牙體牙髓病學(xué)等八個(gè)學(xué)科?！澳K化”教學(xué)在一定程度上促進(jìn)了學(xué)科間的融合、提高了教學(xué)效率。然而，實(shí)際上教研室僅是形式上“簡(jiǎn)單的整合”，仍然各自為政。本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)仍存在以下問題：①教學(xué)內(nèi)容與“單個(gè)牙齒疾病”模塊內(nèi)其他學(xué)科間存在過度重復(fù)施教現(xiàn)象；②教學(xué)重點(diǎn)不突出；③教學(xué)內(nèi)容相對(duì)陳舊落后；④教學(xué)手段單一落后。因此，需要且有必要對(duì)我校現(xiàn)有本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。

3.2 “金課”的初步應(yīng)用提升了我校本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)的效果 為解決上述不足并順應(yīng)國(guó)家高校課程教學(xué)改革的要求，我教研室對(duì)本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)做了如下改革并取得一定的成果：首先，根據(jù)“金課”的特點(diǎn)要求[5]，本研究對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了“去水增金”，使教學(xué)重點(diǎn)突出。問卷調(diào)查結(jié)果表明，“去水增金”大大減少了重復(fù)施教現(xiàn)象，突出了學(xué)科重點(diǎn)。其次，將“微課”和“慕課”等“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式應(yīng)用到“金課”當(dāng)中。一門課程“含金量”的大小，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是否得到深度運(yùn)用已經(jīng)成為一個(gè)重要的衡量指標(biāo)[6,7]。本研究應(yīng)用了《開髓術(shù)》等共計(jì)19 部“微課”和《齲病學(xué)概述》等“慕課”資源，實(shí)現(xiàn)了學(xué)員學(xué)習(xí)的自主化。問卷調(diào)查結(jié)果表明“微課”和“慕課”的應(yīng)用提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率。此外，卷面反映實(shí)驗(yàn)組對(duì)試題中跨學(xué)科病例在診斷等方面的綜合分析能力要強(qiáng)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組期末考試平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組平均成績(jī)。這是因?yàn)椤敖鹫n”的應(yīng)用增加了學(xué)科間教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，增加了病例分析討論的內(nèi)容，從而提升了學(xué)員的臨床思辨能力；同時(shí)，“金課”突出了教學(xué)重點(diǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)時(shí)可以做到有的放矢，學(xué)習(xí)效率得以提升，學(xué)習(xí)成績(jī)最終得以提高。

3.3 本研究的不足之處及改進(jìn)方向 首先，2016 級(jí)學(xué)員中仍有13.04%認(rèn)為授課內(nèi)容重點(diǎn)不夠突出。因此，應(yīng)該對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步“去水增金”，突出教學(xué)重點(diǎn)以提升課堂授課效率。其次，2016級(jí)學(xué)員中仍有人認(rèn)為“微課”和“慕課”對(duì)他們的學(xué)習(xí)幫助不明顯或增加了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。這可能是教員沒有提供學(xué)生明確的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)員沒能有效地利用這些資源，反將其視為學(xué)習(xí)“負(fù)擔(dān)”。因此，以后在提供學(xué)生科學(xué)合理學(xué)習(xí)計(jì)劃的同時(shí)應(yīng)該多組織答疑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，爭(zhēng)取將“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大。再次，與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，本研究中“金課”內(nèi)容有較大調(diào)整。但學(xué)員專業(yè)課教學(xué)安排時(shí)間緊湊，采用“金課”教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)同期對(duì)照研究難度大，因而本研究采用縱向?qū)φ昭芯俊Ｍ瑫r(shí)采用了問卷調(diào)查研究，并在保證相同的考試方法、內(nèi)容、難度的基礎(chǔ)上與傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行比較研究。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)條件無(wú)法保證完全相同，上述研究并不能完全準(zhǔn)確地反映“金課”教學(xué)的效果。因此，在以后的教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)該構(gòu)建一套全面、客觀的評(píng)價(jià)體系，不斷完善“金課”教學(xué)、提升教學(xué)效果。

4.結(jié)論

本研究結(jié)果表明“金課”的應(yīng)用在一定程度上提升了本科生牙體牙髓病學(xué)教學(xué)的效果，但仍然存在需要改進(jìn)之處。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，改進(jìn)“金課”的同時(shí)還應(yīng)該建立完善的評(píng)價(jià)體系，完善“金課”教學(xué)并推廣應(yīng)用，為提高教學(xué)水平和質(zhì)量作出更多的實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)。