品管圈管理在提高留置針規(guī)范固定率中的作用

王紅偉

品管圈(QCC)是運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動(dòng)的小組[1],即為選取主題、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策擬定、效果評(píng)價(jià)等,對(duì)于解決護(hù)理工作中存在的問題,提供最佳的護(hù)理服務(wù),發(fā)揮著重要作用[2]。選擇規(guī)范的固定手法,提高靜脈留置針的固定率,不但可以減少患者的靜脈穿刺頻率,減輕患者痛苦[3],減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生,還可以保護(hù)護(hù)理人員,降低針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。我院急診科2019年4—9月針對(duì)急診搶救室靜脈留置針固定的問題成立了QCC小組,開展以“提高急診科搶救室患者外周靜脈留置針規(guī)范固定率”為主題的“品管圈”活動(dòng),取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4—6月在急診搶救室使用外周靜脈留置針輸液的患者200例為對(duì)照組(活動(dòng)前),其中男102例，女98例；年齡18～79歲。選擇2019年7—9月急診搶救室使用外周靜脈留置針輸液的患者200例為試驗(yàn)組(活動(dòng)后)，其中男101例，女99例；年齡19～80歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。活動(dòng)前后護(hù)士在層級(jí)、穿刺技術(shù)人員方面無變動(dòng)。

1.2 QCC活動(dòng)方法

1.2.1 成立QCC小組 小組由9名護(hù)士組成(其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名,護(hù)師4名,平均年齡33歲)。護(hù)士長任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。主管搶救室工作的副護(hù)士長任圈長，負(fù)責(zé)整個(gè)品管圈活動(dòng)計(jì)劃、組織、培訓(xùn)。由靜脈治療專科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度、質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排。圈員則參與每個(gè)步驟的實(shí)施。所有圈員均經(jīng)過QCC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2 選題及選題理由 活動(dòng)主題為“提高靜脈留置針的規(guī)范固定率”,2019年4月經(jīng)全體圈員根據(jù)不同主題的上級(jí)政策、迫切性、可行性及圈能力給予評(píng)分，確定此次圈活動(dòng)主題為“提高靜脈留置針的規(guī)范固定率”。

召集所有圈員,通過全體圈員頭腦風(fēng)暴法對(duì)選題進(jìn)行討論,最終選定QCC活動(dòng)的主題為“提高靜脈留置針的規(guī)范固定率”。選題理由如下:(1)對(duì)院方而言。有利于規(guī)范護(hù)理行為，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度；提升醫(yī)院信譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。(2)對(duì)患者而言。確保輸液安全，減少反復(fù)穿刺造成的痛苦;保護(hù)血管,減少液體外滲,保證用藥時(shí)間;保留靜脈通路,便于搶救；減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。(3)對(duì)護(hù)士而言。提高工作效率,提高護(hù)理質(zhì)量,減輕護(hù)士工作量；使護(hù)士變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，增加工作成就感；使護(hù)士掌握最新規(guī)范、指南標(biāo)準(zhǔn)，更好地指導(dǎo)臨床工作。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃表 按照plan-do-check-action的程序制定出詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃。P(計(jì)劃)30%、D(實(shí)施)40%、C(檢查)20%、A(處置)10%。2019年4—6月為確定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、原因分析;7—8月為組織實(shí)施階段;9月為效果檢查、檢討與改進(jìn)、總結(jié)資料及成果發(fā)布階段。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查分析QCC活動(dòng)前急診搶救室收治患者情況有哪些原因引起靜脈留置固定不規(guī)范,全體人員共同參與分析導(dǎo)致靜脈留置固定不規(guī)范的主要原因。運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析,經(jīng)過分析共有19個(gè)末端因素。綜合考慮措施的可能性、效果性、經(jīng)濟(jì)性、安全性及自主性并進(jìn)行分析,最終從19個(gè)末端因素中確定3個(gè)導(dǎo)致靜脈留置針固定不規(guī)范的原因分別為:科室培訓(xùn)力度不夠、膠布選擇不當(dāng)、健康宣教不到位。見圖1。

圖1 靜脈留置針固定不規(guī)范的原因分析魚骨圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

1.2.5.1 觀察指標(biāo)為留置針規(guī)范固定標(biāo)準(zhǔn)：(1)采用無菌透明敷料以穿刺點(diǎn)為中心無張力粘貼，貼膜平整無卷邊。(2)敷料外標(biāo)注穿刺日期和操作者。(3)延長管U型固定，Y型接口朝外。(4)高舉平臺(tái)法進(jìn)行二次固定，固定后留置針肝素帽要高于導(dǎo)管尖端。

1.2.5.2 目標(biāo)值 (1)改善前現(xiàn)狀靜脈留置針規(guī)范固定例數(shù)為116例。(2)從以上現(xiàn)狀調(diào)查魚骨刺圖分析的結(jié)論中其中貼膜卷邊、未高舉平臺(tái)法固定、未U型固定、梯形膠布固定不當(dāng)這4項(xiàng)累積百分比確定本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。(3)圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1～5分評(píng)估而推算的,本次品管圈成員能力評(píng)分為32分,以滿分40分為100%,計(jì)算圈員能力為80%。(4)改善幅度?！晾塾?jì)百分比82%×圈員能力80%=42%×82%×80%=27.55%。(5)目標(biāo)值?，F(xiàn)況值+改善幅度)=85.55%。

1.2.6 制定計(jì)劃與實(shí)施 綜合考慮措施的可行性、效果性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力,針對(duì)靜脈留置針固定不規(guī)范的3個(gè)主要原因分別制定相應(yīng)的對(duì)策。針對(duì)科室培訓(xùn)力度不夠因素，科室加強(qiáng)對(duì)于留置針固定的培訓(xùn)及考核，制作留置針規(guī)范固定步驟示意圖，便于護(hù)士記憶與掌握。?？谱o(hù)士、兼職教師充分發(fā)揮作用，認(rèn)真細(xì)致進(jìn)行培訓(xùn)與考核，對(duì)每個(gè)護(hù)士考核了解培訓(xùn)的效果，保證人人掌握規(guī)范的固定方法；對(duì)掌握不好的護(hù)士一對(duì)一教學(xué)，反復(fù)練習(xí)，將正確固定方法與錯(cuò)誤方法對(duì)比讓其更容易理解掌握。將考核中發(fā)生率較高的問題，統(tǒng)一進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并再培訓(xùn)。護(hù)士長抽查考核效果，每日床頭交班查看患者留置針固定情況，并追蹤到責(zé)任人。同時(shí)要求搶救室患者靜脈留置針固定統(tǒng)一使用3M1527-0膠布進(jìn)行固定。

1.2.7 鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化 實(shí)施6個(gè)月后,對(duì)活動(dòng)效果進(jìn)行檢查。(1)鞏固措施。將靜脈留置針維護(hù)操作技能納入新上崗、新入職搶救室護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃；培訓(xùn)內(nèi)容包括靜脈留置針穿刺流程、靜脈留置針規(guī)范固定；培訓(xùn)方法包括實(shí)踐模擬演練+現(xiàn)場(chǎng)考核，模擬演示靜脈留置針固定中容易發(fā)生問題的環(huán)節(jié)，如穿刺位置，U型固定及高舉平臺(tái)法、貼膜卷邊、張力性固定等，使護(hù)士對(duì)靜脈留置針規(guī)范固定有直觀認(rèn)識(shí)，糾正護(hù)士不規(guī)范的操作。(2)規(guī)范管理。將靜脈留置針規(guī)范固定納入日?？己?、檢查內(nèi)容，護(hù)士長要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)士不規(guī)范操作。(3)標(biāo)準(zhǔn)化。將靜脈留置針規(guī)范固定標(biāo)準(zhǔn)編輯成膾炙人口的“順口溜”，便于護(hù)士記憶；將靜脈留置針規(guī)范固定操作流程制成示意圖，方便護(hù)士學(xué)習(xí)與掌握，并利于全院其他護(hù)理單元護(hù)士們共同學(xué)習(xí)與提高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 無形成果 本次QCC活動(dòng)取得了良好的無形效果,QCC小組成員在各個(gè)方面均有較大提升,使QCC小組成員在活動(dòng)后獲得了較大收獲(P<0.05)。見表1。

表1 QCC活動(dòng)前后小組成員取得的無形成果評(píng)分項(xiàng)目

2.2 有形成果

2.2.1 QCC活動(dòng)前后靜脈留置針規(guī)范固定率比較 靜脈留置針規(guī)范固定率由改善前的116例上升到176例。上升幅度51.72%。

表2 QCC活動(dòng)前后靜脈留置針規(guī)范固定率比較

2.2.2 進(jìn)步率與目標(biāo)達(dá)成率 根據(jù)QCC的進(jìn)步率計(jì)算公式:進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%,本次QCC活動(dòng)的進(jìn)步率達(dá)51.72%;根據(jù)QCC的目標(biāo)達(dá)成率計(jì)算公式:目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%,本次QCC活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率高達(dá)108.89%。

3 討 論

3.1 靜脈留置針規(guī)范固定率低的原因分析及對(duì)策 在此次活動(dòng)前QCC小組成員針對(duì)靜脈留置針規(guī)范固定率低的問題進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,根據(jù)魚骨圖,采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)靜脈留置針規(guī)范固定率低進(jìn)行了末端原因分析,最終確定科室培訓(xùn)力度不夠、膠布選擇不當(dāng)、健康宣教不到位是導(dǎo)致靜脈留置針規(guī)范固定率低的主要原因。根據(jù)原因分析,QCC成員制定了活動(dòng)計(jì)劃表,通過現(xiàn)場(chǎng)操作演示、理論授課、小組練習(xí)、組織考核、技能分層培訓(xùn),制定了有科室特色的靜脈留置針維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和考核制度,使品管圈活動(dòng)結(jié)束后活動(dòng)的進(jìn)步率達(dá)51.72%;活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率高達(dá)108.89%?；颊哽o脈留置針規(guī)范固定率明顯提高,由活動(dòng)前58%上升到了活動(dòng)后88%,不僅降低了患者的費(fèi)用,減輕了患者的痛苦,同時(shí)也保證了靜脈輸液安全順利地進(jìn)行。

3.2 QCC小組成員綜合素質(zhì)明顯提高 本次活動(dòng)使QCC成員綜合素質(zhì)得到提升,在活動(dòng)初期,小組成員對(duì)品管圈的運(yùn)用水平及理解程度參差不齊,部分成員對(duì)魚骨圖的分析方法掌握并不熟練。但是最終通過其他圈成員的有效和反復(fù)培訓(xùn)最終使全體人員都積極接受并富有激情地投入到本次活動(dòng)。在此過程中QCC成員的團(tuán)隊(duì)精神、參與度、協(xié)調(diào)溝通能力和思考能力逐步提高,伴隨著活動(dòng)的進(jìn)展,個(gè)人能力不斷增強(qiáng),團(tuán)隊(duì)精神日益高漲,最終使本次活動(dòng)的進(jìn)步率達(dá)到了51.72%。

3.3 開展QCC活動(dòng)的必要性和重要性 本次QCC活動(dòng)在提高靜脈留置針規(guī)范固定率同時(shí)還提高了護(hù)士的工作效率。有效地延長了患者靜脈留置針的使用時(shí)間,降低了患者反復(fù)穿刺的痛苦,提高了患者的滿意度,保證醫(yī)療安全[5]。QCC活動(dòng)是一項(xiàng)全體護(hù)士參與的活動(dòng),活動(dòng)的主要目的是運(yùn)用全面管理理論論證方法科學(xué)地解決臨床工作中的問題[6]。不僅提高了全員的素質(zhì)而且充分的調(diào)動(dòng)了全員的積極性、主動(dòng)性。開展QCC活動(dòng),將PDCA循環(huán)貫穿于臨床護(hù)理工作存在的問題,在充分調(diào)動(dòng)全體員工參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性的同時(shí),不斷改進(jìn)活動(dòng)的方式和方法,既強(qiáng)調(diào)了預(yù)防,又強(qiáng)調(diào)了持續(xù)改進(jìn),提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。本次品管圈活動(dòng)，使全體圈員參與到活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中,圈員們獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，積極參與,充分發(fā)揮自己的聰明才智,闡述自己的觀點(diǎn),讓每一位參與本次活動(dòng)的圈員獲得了成就感、滿足感和參與感,從而增強(qiáng)了對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí),增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力,鍛煉了圈員解決問題的能力、協(xié)調(diào)溝通的能力[8]。品管圈活動(dòng)可以有效激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情、創(chuàng)造性思維[9]。本次品管圈活動(dòng)在提升護(hù)理人員整體素質(zhì),提高工作效率的同時(shí)，還節(jié)約了醫(yī)療資源，使有效的醫(yī)療資源得到更大程度利用[10]。本次QCC活動(dòng)取得了良好的效果,值得在臨床中進(jìn)一步推廣。