音樂(lè)干預(yù)對(duì)小兒腹外疝手術(shù)圍麻醉期疼痛的影響

蘇春燕

由于小兒腹外疝的發(fā)病部位鄰近泌尿生殖系統(tǒng)，受疝囊擠壓，不僅影響正常生殖系統(tǒng)發(fā)育，還會(huì)造成疝囊嵌頓，患兒發(fā)生強(qiáng)烈腹痛、腸梗阻、腸管壞死等并發(fā)癥[1-2]。微創(chuàng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[3-4]。然而患兒年齡小、易哭鬧、自控能力差，術(shù)后疼痛癥狀較成年患者更為劇烈[5]。鑒于此，本研究充分利用患兒聽(tīng)覺(jué)敏感的特點(diǎn)，探討音樂(lè)干預(yù)對(duì)小兒腹外疝手術(shù)圍麻醉期疼痛程度的影響，以期為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院接受小兒腹外疝手術(shù)的患兒42例作為對(duì)照組，另選取2018年6月至2019年5月小兒腹外疝術(shù)后患兒42例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<12歲；經(jīng)我院臨床影像學(xué)、癥狀體征檢查確診為腹外疝并符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[6]；家屬了解本次研究且自愿參與；資料齊全且術(shù)后生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及血液疾病、惡性腫瘤等；對(duì)本次研究納入鎮(zhèn)痛等治療藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象[7]；不愿意積極配合本次治療；中途退出治療或轉(zhuǎn)院。對(duì)照組：男31例，女11例；年齡1～7歲，平均(8.13±1.87)歲；平均體質(zhì)量(33.90±11.37)kg；疾病類(lèi)型：腹股溝斜疝38例，腹股溝直疝4例。觀察組：男32例，女10例；年齡1～6歲，平均(8.54±1.73)歲；平均體質(zhì)量(32.47±10.69)kg；疾病類(lèi)型：腹股溝斜疝36例，腹股溝直疝6例。兩組患兒性別、年齡、平均體質(zhì)量、疾病類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征、手術(shù)切口監(jiān)測(cè)，飲食指導(dǎo)與保溫護(hù)理，撫摸患兒以緩解不良情緒，播放動(dòng)畫(huà)或參與游戲，轉(zhuǎn)移患兒疼痛注意力等[8]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)干預(yù)，方法如下：(1)術(shù)前建立音樂(lè)媒體庫(kù)。術(shù)前1 d訪視，干預(yù)音樂(lè)以?xún)和魳?lè)為主，如《拔蘿卜》《兩只老虎》《采蘑菇的小姑娘》《小白兔乖乖》《小燕子》《我的好媽媽》等，輔以輕音樂(lè)、浪漫主義音樂(lè)、古典主義音樂(lè)、流行音樂(lè)等，分類(lèi)別存儲(chǔ)在音樂(lè)播放器中，在家屬陪伴下為患兒播放試聽(tīng)，挑選出5～10首喜愛(ài)的曲目作為疼痛干預(yù)曲目，若音樂(lè)庫(kù)中不存在患兒愛(ài)好音樂(lè)，則為其提前下載其喜愛(ài)音樂(lè)，或優(yōu)先選擇舒緩柔美音樂(lè)。(2)術(shù)中預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，連接音箱為患兒播放預(yù)先挑選定制的5～10首曲目，控制音量區(qū)間在20～40 dB，以患兒舒適為宜，播放直至手術(shù)結(jié)束或疼痛緩解[9-10]。(3)術(shù)后加強(qiáng)看護(hù)，隨著麻醉效果減弱，患兒逐漸感受到切口疼痛，出現(xiàn)煩悶情緒，甚至難以入睡。白天通過(guò)播放喜愛(ài)的音樂(lè)轉(zhuǎn)移其服用鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)注切口疼痛等注意力，夜間睡前1 h播放舒緩音樂(lè)并伴隨講故事，助其入眠。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組疼痛程度評(píng)分比較。采用視覺(jué)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)分別于術(shù)前30 min，術(shù)后3，6 h進(jìn)行疼痛評(píng)分分級(jí)評(píng)估[11]，重復(fù)測(cè)定3次取平均值，評(píng)分范圍為0～10分，其中輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度評(píng)分為7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒圍麻醉期疼痛程度評(píng)分對(duì)比(分，

3 討 論

小兒腹外疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝，部分組織脫離原部位，經(jīng)人體缺損或異常薄弱點(diǎn)而發(fā)生間隙移位導(dǎo)致[12-13]。腹腔鏡技術(shù)使小兒腹股溝疝患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中微創(chuàng)傷與術(shù)后恢復(fù)水平顯著提升[14]。但是術(shù)后麻醉消失，因手術(shù)引發(fā)的實(shí)際或潛在組織損傷疼痛感及不良情緒體驗(yàn)，易使年齡小、自控力差患兒不配合，加重疼痛機(jī)體刺激，引發(fā)焦慮、抑郁或憤怒情緒，威脅患兒生理、心理健康[15]。

根據(jù)小兒腹股溝疝手術(shù)特點(diǎn)，結(jié)合多年累積臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究認(rèn)為，小兒腹股溝疝手術(shù)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化關(guān)注患兒疼痛心理護(hù)理、麻醉蘇醒期藥物安全與敏感性、切口護(hù)理等。周曉波等研究顯示[16]，為減輕患兒疼痛感、提升蘇醒質(zhì)量、調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，可實(shí)施心理干預(yù)，如放松療法、暗示療法、音樂(lè)療法、催眠療法、心理支持療法等，對(duì)緩解患兒焦慮情緒與疼痛感至關(guān)重要。本研究利用音樂(lè)干預(yù)影響患兒疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)環(huán)路，以減輕患兒術(shù)后疼痛機(jī)制。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3，6 h疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示音樂(lè)干預(yù)與降低疼痛機(jī)制相關(guān)，原因在于：疼痛感傳導(dǎo)受腦干導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)的神經(jīng)元、5-羥色胺神經(jīng)元、多巴胺神經(jīng)元等調(diào)控[17]，同時(shí)這些神經(jīng)元在調(diào)控患兒情緒中也起重要作用，而音樂(lè)療法的聽(tīng)覺(jué)刺激可刺激以上三類(lèi)神經(jīng)元，達(dá)到鎮(zhèn)靜、放松效果；同時(shí)，提高患兒疼痛閾，緩解疼痛刺激引發(fā)的神經(jīng)、血管及肌肉的緊張度，緩解患兒疼痛感。同時(shí)音樂(lè)聲波不僅有效調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)患兒心理與生理狀況，達(dá)到鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)心率與血流量、降低血壓等功能，而且可影響大腦右半球腦垂體分泌內(nèi)啡呔止痛，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，快速穩(wěn)定患兒呼吸、血壓及心率，該結(jié)果與孟利霞等研究相符[18]。

綜上所述，音樂(lè)干預(yù)可有效緩解小兒腹外疝手術(shù)患兒疼痛感，穩(wěn)定情緒，值得推廣應(yīng)用。