早產兒致痛性操作的防范性護理干預效果

林淑儀 陸衛(wèi)娟

早產兒因其各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，器官功能和適應能力較差，具有較強的刺激敏感性[1]。各種致痛性操作會使早產兒血壓升高、心率增快，長期頻繁的致痛性操作會降低其適應能力，在以后的成長中出現認知行為障礙、注意力不集中及學習困難等現象，嚴重影響其身心健康及人格發(fā)育[2]。本研究針對我院早產兒實施的致痛性操作護理進行防范護理干預，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9—12月我院出生的120例早產兒作為研究對象，其中男70例，女50例；胎齡29～36周，平均(34.15±1.18)周；出生體質量1000～2500 g，平均(1780±20.58)g；Apgar評分(9.28±0.89)分。120例早產兒住院期間致痛性操作14 139次，每例早產兒住院期間接受疼痛刺激中位數為96(12～532)次,平均每天(6.35±5.01)次，包括足跟采血、動脈采血、經外周動靜脈穿刺、口鼻腔吸引、拔除留置針、去除敷料、眼科檢查、支氣管鏡檢查、內鏡檢查等。

1.2 方法 對120例早產兒給予常規(guī)的護理基礎上實施致痛性操作護理：(1)加強對護理人員操作規(guī)范性及疼痛意識的培訓。進行侵入性操作時，以早產兒的感受為中心，操作盡量輕柔，嚴格規(guī)范操作，避免隨意性，最大限度地減少檢查次數及不必要的治療。(2)改善早產兒的NICU環(huán)境。保持早產兒的病房噪聲不得大于60 dB，保溫箱用布遮蓋，在暖箱早產兒給予“鳥巢式”包裹，營造一個類似子宮的生活環(huán)境。(3)對于需要多次反復采血的早產兒采用置入靜脈或動脈導管的方式，有效降低患兒采血致痛性操作次數，便于隨時采血。(4)早產兒體位及撫觸護理。在對早產兒進行致痛性操作時，應雙手托住早產兒的頭部及雙腳，使早產兒成屈曲體位，并用柔軟被褥卷圍成鳥巢形狀使早產兒圍繞其內，降低早產兒因治療操作產生的疼痛感。致痛性操作時對早產兒進行適時撫摸、擁抱、肌膚接觸、語言安撫能夠有效調節(jié)早產兒的行為狀態(tài)，有效減少應激反應。致痛性操作前給予早產兒適當的胎教音樂，穩(wěn)定早產兒的情緒，改善其血氧指標。(5)對于需要采足跟血的早產兒，操作前喂食蔗糖水，注意蔗糖水必須在24 h內使用，且每日服用不超過8次。

1.3 觀察指標 (1)實施前后早產兒靜脈穿刺及動脈采血不同時間點疼痛評分采用早產兒疼痛評分表對早產兒疼痛進行評估，包括皺眉、擠眼、鼻唇溝、心率、SaO2、覺醒程度、面部運動7個指標，每個指標分值為0～3分，得分越高說明疼痛度越強[3]。(2)實施前后穿刺操作時不同時間點早產兒呼吸及心率變化情況。心率：每個時間點從開始記錄5 s內不同的心率數，得其平均值；呼吸頻率：每個時間點從開始根據早產兒的腹式呼吸，計數其30 s內呼吸次數再乘以2得到。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施前后患兒靜脈穿刺及動脈采血不同時間點疼痛評分情況比較 實施后早產兒靜脈穿刺及動脈采血后5，10 min時的疼痛評分均明顯低于防范性護理干預前(P<0.05)，見表1。

表1 實施前后早產兒靜脈穿刺及動脈采血不同時間點疼痛評分比較(分，

2.2 實施前后早產兒穿刺操作時不同時間點呼吸及心率變化情況比較 實施后早產兒穿刺時及穿刺后2 min的心率及呼吸頻率均低于護理前且防范性護理干預前早產兒穿刺時及穿刺后2 min的心率及呼吸頻率相對于穿刺前的變化幅度均大于實施后(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后早產兒穿刺操作時不同時間點呼吸及心率變化情況比較(次

3 討 論

多次反復疼痛會對新生兒有不良影響主要為由于疼痛引起的內分泌、免疫、植物神經的應激反應，長期刺激主要對嬰兒的神經系統(tǒng)發(fā)育及日后行為產生影響[4-6]。早產兒疼痛的原因包括受傷、手術、疾病、醫(yī)療操作等，但住院期間影響最多的是操作性疼痛，早產兒反復受到疼痛刺激，會改變其應激調控系統(tǒng)，致使神經系統(tǒng)結構及功能重組，嚴重妨礙嬰兒腦部發(fā)育，同時還會改變嬰兒的痛覺，出現慢性疼痛綜合征、注意力不集中、社交困難及自我調控能力差等行為障礙[7]。因此醫(yī)學中越來越重視對新生兒的疼痛控制，國外對于新生兒疼痛現狀、評估及防范性護理干預的研究報道有很多，但我國對于這方面的研究較晚，缺乏基礎性資料及數據[8]。

為了更好地對我院新生兒尤其是早產兒的疼痛進行干預，本研究對120例早產兒在住院期間致痛性操作共15 239次，平均每天(7.65±5.23)次進行了防范性護理干預。其主要的致痛性操作有足跟采血、動脈采血、經外周動靜脈穿刺、口鼻腔吸引、拔除留置針、去除敷料、眼科檢查、支氣管鏡檢查、內窺鏡檢查等操作。實施的致痛性操作防范性護理干預為通過對醫(yī)護人員操作的規(guī)范性及疼痛意識培訓，制訂優(yōu)化治療方案，減少因操作不當及不必要的治療流程帶給嬰兒的傷害[9-10]。在治療期間通過改善早產兒的NICU環(huán)境、采用靜脈采血、早產兒體位及撫觸護理、喂食蔗糖水、母乳喂養(yǎng)等護理措施，有效地緩解嬰兒疼痛感及降低身體的應激反應。對于發(fā)育較好的早產兒采用母乳喂養(yǎng)，早產兒通過吮吸獲得滿足感及安全感，有效緩解疼痛，促進早產兒健康快速發(fā)育成長。結果顯示，實施后早產兒靜脈穿刺及動脈采血5，10 min時的疼痛評分均明顯低于實施前(P<0.05)；實施后早產兒穿刺時及穿刺后2 min的心率及呼吸頻率均低于實施前且對照組早產兒穿刺時及穿刺后2 min的心率及呼吸頻率相對于穿刺前的變化幅度均大于實施后。

綜上所述，在早產兒治療期間造成的致痛性操作實施的防范性致痛性操作護理，能夠有效緩解早產兒的疼痛，降低早產兒治療操作中心率及呼吸頻率的波動幅度，更有利于早產兒的疾病恢復及快速發(fā)育。