支氣管炎患兒心理行為特征與治療依從性的相關(guān)性

鐘曉紅 黎群娣 葉巧媚 孫善恩 陳智敏

小兒支氣管炎是因細(xì)菌或病毒性感染引發(fā)的支氣管炎癥，患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽[1-2]。目前，多通過藥物治療來控制病情，而慢性支氣管炎易反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期用藥，部分患兒治療依從性較差，影響療效。心理因素與治療依從性密切相關(guān)，消極心理會(huì)影響患兒的治療信心，降低治療依從性。目前有關(guān)支氣管炎患兒的心理行為特征和治療依從性的研究較少，本研究旨在探討支氣管炎患兒心理行為特征與治療依從性的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月就診于我院的慢性支氣管炎患兒79例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)病情程度分為輕度組27例、中度組26例、重度組26例，選取同期健康體檢的26例兒童為對(duì)照組。對(duì)照組中男16例，女10例；年齡2～6歲，平均(4.25±0.50)歲。輕度組中男16例，女11例；年齡2～5歲，平均(4.05±0.25)歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～14 d，平均[6.55(0.35)]d。中度組中男15例，女11例；年齡2～6歲，平均(4.20±0.45)歲；發(fā)病至就診時(shí)間3～13 d，平均[6.40(0.25)]d。重度組中男17例，女9例；年齡2～6歲，平均(4.55±0.35)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～14 d，平均[6.35(0.15)]d。4組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：支氣管炎診斷參照《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)》[3]中慢性支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年至少3個(gè)月發(fā)生反復(fù)咳痰、咳嗽或喘息癥狀，并持續(xù)2年及以上；或經(jīng)X線檢查確診為慢性支氣管炎；均為學(xué)齡前兒童，年齡≤6歲；患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并先天性心臟??；合并肝、腎功能嚴(yán)重障礙；合并精神疾??；無法語(yǔ)言溝通。

1.3 方法 由?？漆t(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士組成調(diào)查小組，對(duì)4組兒童進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放艾式兒童行為量表(CBCL)[4]以及自制治療依從性調(diào)查問卷，由其家長(zhǎng)代為填寫，并當(dāng)場(chǎng)全部上交。健康對(duì)照組兒童如不存在近3個(gè)月的用藥情況，可由其家長(zhǎng)根據(jù)以往用藥執(zhí)行情況代為填寫。(1)CBCL量表。內(nèi)容包括退縮、焦慮/抑郁、軀體主訴、社交問題、攻擊性、違紀(jì)、思維和注意問題等維度，每項(xiàng)按沒有、偶爾、經(jīng)常分別記為1～3分，得分越高則心理行為問題越嚴(yán)重。(2)自制治療依從性調(diào)查問卷。內(nèi)容包括醫(yī)囑執(zhí)行、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息等，滿分100分，得分越高則依從性越好。該問卷Cronbach’s α為0.815，重測(cè)效度為0.754。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多樣本計(jì)量資料比較采用方差分析，相關(guān)性采用一般線性等級(jí)資料Spearman相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 4組兒童心理行為特征評(píng)分比較 4組兒童的CBCL量表8項(xiàng)評(píng)分重度組最高，其次為中度組、輕度組，對(duì)照組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組兒童CBCL量表評(píng)分比較(分，

2.2 4組兒童治療依從性評(píng)分比較 4組兒童的治療依從性評(píng)分比較，對(duì)照組最高，其次為輕度組、中度組、重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組兒童治療依從性得分比較(分，

2.3 兒童心理行為特征與治療依從性相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，退縮、焦慮/抑郁、軀體主訴、社交問題、攻擊性、違紀(jì)、思維和注意問題等與治療依從性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 兒童心理行為特征與治療依從性相關(guān)性分析

3 討 論

慢性支氣管炎需長(zhǎng)期用藥，不僅影響患兒的身體健康，限制患兒各種運(yùn)動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致患兒因長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生焦慮、抑郁、攻擊性行為等多種心理問題，影響治療依從性，加重病情，產(chǎn)生惡性循環(huán)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，4組兒童的CBCL量表行為問題8項(xiàng)評(píng)分重度組最高，其次為中度組、輕度組，對(duì)照組最低，且重度組的治療依從性評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，退縮、焦慮/抑郁、軀體主訴、社交問題、攻擊性、違紀(jì)、思維和注意問題等與治療依從性均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，說明支氣管炎患兒的心理行為特征與治療依從性呈負(fù)相關(guān)。分析原因在于，支氣管炎患兒病情較嚴(yán)重時(shí)，需接受住院治療，導(dǎo)致患兒與周圍的朋友分離，無法進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，會(huì)使患兒產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，甚至因此對(duì)周圍的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生攻擊性行為，拒絕配合治療，影響療效[7-8]。且病情嚴(yán)重的患兒治療時(shí)間較病情較輕者長(zhǎng)，治療方法更復(fù)雜，對(duì)依從性要求更高，而患兒治療依從性降低會(huì)延長(zhǎng)其治療時(shí)間，加重患兒的消極心理，形成惡性循環(huán)[9-11]。

相對(duì)于健康體檢兒童，支氣管炎患兒更易因無法適應(yīng)陌生環(huán)境、不滿治療而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。此類患兒對(duì)負(fù)性情感體驗(yàn)較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及家人的態(tài)度較敏感，容易誤解他人的想法，會(huì)因不合理的認(rèn)知產(chǎn)生退縮、攻擊性行為、違紀(jì)、思維及社交問題等，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。同時(shí)，此類患兒也會(huì)因他人的夸獎(jiǎng)或疾病好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)極度興奮情緒，而此類過激情緒會(huì)過度消耗患兒的精力，影響患兒的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而導(dǎo)致患兒逐漸不愿表達(dá)內(nèi)心情緒，導(dǎo)致心理壓抑，喪失治療主動(dòng)性。陳多姿等[12]于研究中通過比較健康組與不同病情的肺炎患兒心理行為特征及生活質(zhì)量得分，并分析其心理行為特征與生活質(zhì)量得分相關(guān)性，表明其心理行為特征與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，與本研究相似。因此，為提高支氣管炎患兒的治療效果，護(hù)理人員需與患兒家長(zhǎng)合作，對(duì)患兒強(qiáng)化心理干預(yù)，采取針對(duì)性措施糾正患兒的負(fù)性情緒以及不良的心理行為特征，提高其治療依從性。

綜上所述，支氣管炎患兒消極心理行為與治療依從性呈負(fù)相關(guān)，需減輕患兒消極心理行為特征，提高其治療依從性。