個(gè)性化護(hù)理方案在液壓法行上頜竇內(nèi)提升中的應(yīng)用

張帶兄 龍?jiān)铈?黎卓姿

當(dāng)上頜牙齒缺失后，常伴隨牙槽骨萎縮、上頜竇腔氣化，使得缺失牙區(qū)牙槽骨高度不足，增加種植難度[1-2]。為解決種植高度不足的問(wèn)題，常采用上頜竇底提升術(shù)，其分為上頜竇底外提升術(shù)和上頜竇底內(nèi)提升術(shù)[3]。液壓法行上頜竇內(nèi)提升術(shù)具有損傷小、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用較多[4-5]。個(gè)性化護(hù)理方案依據(jù)患者的病情給予全面、細(xì)致的個(gè)體化護(hù)理[6-7]。本研究將個(gè)性化護(hù)理方案應(yīng)用在液壓法行上頜竇內(nèi)提升術(shù)患者中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2019年11月本院口腔種植中心就診的患者60例，所有患者給予液壓法行上頜竇內(nèi)提升治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為上頜單側(cè)或雙側(cè)后牙缺失；意識(shí)清晰，和醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)障礙；患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾??；凝血障礙患者；身體各項(xiàng)器官、機(jī)能不全者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男17例，女13例；年齡34～67歲，平均(49.27±3.76)；術(shù)前行CBCT檢測(cè)，上頜竇底至壓槽脊頂距離為1.72～4.75 mm，平均(3.41±1.22)mm。觀察組男16例，女14例；年齡33～68歲，平均(49.35±3.82)；上頜竇底至壓槽脊頂距離為1.76～4.77 mm，平均(3.44±1.26)mm?；颊咝g(shù)后6個(gè)月行二期手術(shù)，7個(gè)月行牙冠修復(fù)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前向患者講解上頜竇內(nèi)提升的相關(guān)知識(shí)，幫助醫(yī)師準(zhǔn)備醫(yī)療器械。術(shù)中協(xié)助醫(yī)護(hù)人員行液壓法上頜竇內(nèi)提升術(shù)，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)傳遞醫(yī)療器械，及時(shí)吸盡患者口腔的唾液、血液，沖洗干凈，保持手術(shù)視野清晰。術(shù)后采用CBCT拍攝患者的口腔，觀察上頜竇底提升情況，給予抗菌藥物，預(yù)防感染，0.2%的洗必泰漱口，叮囑患者勿用力打噴嚏或擤鼻涕，定期進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理方案，具體如下：(1)護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變。提高護(hù)理人員以人為本的服務(wù)理念，增強(qiáng)患者的責(zé)任心，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理流程、護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(2)個(gè)性化健康教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，了解其的基本情況，根據(jù)不同患者認(rèn)知情況的差異及需求，提供個(gè)性化的健康宣教，包括口頭宣教、宣傳欄、健康小貼士、宣傳手冊(cè)等，患者在候診廳候診時(shí)通過(guò)閱讀宣傳資料，可以加深對(duì)口腔健康的認(rèn)知水平，做好準(zhǔn)備工作，還可緩解焦慮情緒。針對(duì)患者對(duì)種植牙知識(shí)缺乏了解，同時(shí)骨量不足引起患者對(duì)種植手術(shù)治療缺乏信心，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)，安慰患者，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒。準(zhǔn)確獲取醫(yī)師的信息，向患者說(shuō)明治療過(guò)程，所需時(shí)間、方法以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，告知患者術(shù)中配合的重要性和注意事項(xiàng)，并將手術(shù)的安全性及預(yù)期效果向患者詳細(xì)說(shuō)明，使其對(duì)液壓法行上頜竇內(nèi)提升有一定的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，積極配合手術(shù)。在交流中要運(yùn)用一定的語(yǔ)言技巧，既要講清楚問(wèn)題，又要讓患者舒心。(3)護(hù)理實(shí)施。做好醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通工作，注意工作細(xì)節(jié)，輕輕幫助患者擺正體位，長(zhǎng)發(fā)女性為其提供發(fā)圈或發(fā)帽，老年患者提供靠墊，冬天給予薄被覆蓋，將牙科治療過(guò)程中所需要的醫(yī)療器械擺放整齊，提高治療效率。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，護(hù)士用溫柔自信的語(yǔ)氣講解當(dāng)前操作內(nèi)容隨時(shí)提醒放松的方法，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張情緒時(shí)，護(hù)士通過(guò)握手、觸摸的方式給予患者情感支持，同時(shí)鼓勵(lì)暗示患者，告訴其配合非常到位，及時(shí)消除因各種不適造成的恐懼，增加其手術(shù)治療的信心，緩解焦慮情緒。另外，還可以播放輕松明快的音樂(lè)，也可以減輕患者的焦慮情緒，放松心情。(4)個(gè)性化心理干預(yù)?？谇患膊〔粌H要承受嚴(yán)重的疼痛，還會(huì)影響患者的飲食，對(duì)患者工作和生活造成不利影響，同時(shí)部分患者對(duì)治療效果的擔(dān)憂，也會(huì)出現(xiàn)一些焦慮、抑郁情緒，醫(yī)護(hù)人員在溝通過(guò)程中要注意溝通方法，耐心與患者溝通，提高患者配合的積極性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依從性。采用自制的依從性評(píng)分量表，內(nèi)容涉及飲食控制、按時(shí)按量用藥、保持口腔衛(wèi)生、按時(shí)復(fù)診4個(gè)部分，評(píng)分0～3級(jí)，由護(hù)理人員和家屬一起評(píng)分，其中完成(3分)，基本完成(2分)，偶爾完成(1分)，做不到(0分)，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好。(2)術(shù)后不良反應(yīng)。記錄并統(tǒng)計(jì)干預(yù)過(guò)程中的不良反應(yīng)。包括牙齒松動(dòng)、牙齦出血、牙齒脫落。(3)采用牙科焦慮量表(DAS)[8]評(píng)估患者護(hù)理前后的焦慮情況，該量表共4題，計(jì)分1～5分，對(duì)牙科治療的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，包含就診等待過(guò)程、治療環(huán)境、醫(yī)師焦慮程度(治療器械、治療類型)以及復(fù)診預(yù)約，總分大于13分為高度牙科焦慮癥。(4)采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估其生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、健康狀態(tài)、情感角色、健康變化、口腔疼痛、軀體角色8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分總分100分，由護(hù)士向患者講解生活評(píng)分量表，患者根據(jù)每個(gè)人的自身情況進(jìn)行評(píng)分[9]。(5)采用問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估護(hù)理過(guò)程中兩組患者的滿意度情況，問(wèn)卷調(diào)查設(shè)置4項(xiàng)，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理效果、護(hù)理過(guò)程，評(píng)分1～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者的依從性評(píng)分比較 觀察組飲食控制、按時(shí)按量服藥、保持口腔衛(wèi)生、按時(shí)復(fù)診評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者依從性評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%顯著低于對(duì)照組26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

2.3 干預(yù)前后兩組患者的DAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的DAS評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組的DAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的DAS評(píng)分比較(分，

2.4 干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者的心理健康、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、健康變化、口腔疼痛、軀體角色生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組患者對(duì)護(hù)理的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理效果、護(hù)理過(guò)程的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討 論

隨著口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，種植牙技術(shù)不斷提高，上頜竇內(nèi)提升解決了上頜后牙區(qū)骨高度不足等問(wèn)題[9-10]。上頜竇內(nèi)提升配合專業(yè)的護(hù)理，可極大提高治療的效果，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生，改善患者預(yù)后[11]。

本研究顯示，觀察組飲食調(diào)整、按時(shí)按量用藥、保持口腔衛(wèi)生、按時(shí)復(fù)診評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)護(hù)理宣教采用統(tǒng)一的宣教方式，沒(méi)能考慮到患者個(gè)體的差異，個(gè)性化護(hù)理方案采用有針對(duì)性的健康宣教，個(gè)性化健康宣教加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通交流，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任，充分考慮到個(gè)體認(rèn)知水平和護(hù)理需求的不同，采用口頭宣教、宣傳手冊(cè)、健康小貼士等多種宣教模式，讓患者了解上頜竇內(nèi)提升、口腔種植、口腔衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)，有助于患者養(yǎng)成科學(xué)的衛(wèi)生習(xí)慣，和口腔保健意識(shí)，患者治療依從性顯著提高[12]。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明個(gè)性化健康宣教強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理專業(yè)度提出更高要求，有利于護(hù)理人員從被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)配合手術(shù)治療，有助于治療效果的提升，減少并發(fā)癥和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組患者的DAS評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組的DAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因是口腔健康問(wèn)題長(zhǎng)期影響患者的身心健康，個(gè)性化護(hù)理方案針對(duì)患者治療過(guò)程情緒不穩(wěn)定，給予耐心細(xì)致引導(dǎo)，耐心溝通，有助于安撫患者焦慮、擔(dān)憂不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，積極參與治療，康復(fù)效果更好[14]。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的心理健康、軀體功能、社會(huì)功能、一般健康狀態(tài)、情感角色、健康變化、口腔疼痛、軀體角色、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因是個(gè)性化護(hù)理在液壓法行上頜竇內(nèi)提升整個(gè)圍術(shù)期給予患者細(xì)致、全面的護(hù)理，通過(guò)術(shù)前護(hù)理(提高患者口腔健康認(rèn)知水平，提高配合治療依從性，心理干預(yù)緩解負(fù)面情緒)、術(shù)中護(hù)理(提高護(hù)理專業(yè)技能，積極配合醫(yī)師，有利手術(shù)順利開展，提高手術(shù)成功率)、術(shù)后護(hù)理(從飲食、用藥、定期復(fù)診等方面為患者營(yíng)造良好的預(yù)后效果，有助于患者病情的盡快康復(fù))，幫助患者早日擺脫口腔疾病困擾，盡快回歸健康生活，提高術(shù)后生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理效果、護(hù)理過(guò)程的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。個(gè)性化護(hù)理方案充分考慮不同人的護(hù)理需求，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，幫助患者擺正體位，調(diào)整頭部高度，使患者處于較舒適的狀態(tài)，同時(shí)女性長(zhǎng)發(fā)患者給予發(fā)圈或頭罩，老年患者體質(zhì)較弱，給予靠枕緩解不適，冬天為患者準(zhǔn)備棉被。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，護(hù)士認(rèn)真講解當(dāng)前操作內(nèi)容隨時(shí)提醒放松的方法，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張情緒時(shí)，護(hù)士通過(guò)握手、觸摸的方式給予患者情感支持，同時(shí)鼓勵(lì)暗示患者，告訴患者配合非常到位，及時(shí)消除其因各種不適造成的恐懼，增加其手術(shù)治療的信心，緩解焦慮情緒[15]。另外，還可以播放輕松明快的音樂(lè)，也可以減輕患者的焦慮，放松心情。這些護(hù)理細(xì)節(jié)充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，專業(yè)的護(hù)理技能結(jié)合細(xì)致的護(hù)理體驗(yàn)，提高了患者的護(hù)理滿意度[16]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理方案配合液壓法行上頜竇內(nèi)提升術(shù)，可為患者提供個(gè)性化系統(tǒng)、細(xì)致護(hù)理，加強(qiáng)患者的認(rèn)知水平，有助于提高患者治療的依從性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，改善患者治療過(guò)程中負(fù)面情緒，提高其護(hù)理滿意度，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。