新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及母嬰結(jié)局的影響

羅利君

研究結(jié)果顯示[1],除生理因素外,產(chǎn)婦對產(chǎn)程認(rèn)識不到位及在生產(chǎn)過程中接受不當(dāng)產(chǎn)程干預(yù)等均影響自然分娩。臨床實踐操作中,盡管部分自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展相對緩慢,但也能通過努力完成分娩,并確保良好的母嬰結(jié)局。2014年發(fā)表的“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識”倡導(dǎo)臨床推廣使用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)[2]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)可以有效放寬第二產(chǎn)程的時限,讓產(chǎn)婦有更多的時間試產(chǎn),一定程度上能夠有效降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率[2]。我院積極開展相關(guān)研究,探索分析新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實施對于陰道助產(chǎn)與中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及母嬰結(jié)局的作用和影響,取得了有價值的經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1—10月收入的單胎初產(chǎn)婦160例。所有研究對象均為正常妊娠,單胎,初產(chǎn)。排除并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎疾病者以及血液疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批,采用數(shù)字雙盲法將160例產(chǎn)婦等分為研究組和對照組。研究組年齡22～36歲,平均(29.5±2.5)歲；孕周38～40周,平均(39.2±0.5)周。對照組年齡24～36歲,平均(30.3±2.4)歲；孕周36～40周,平均(38.9±0.6)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究的對象及其家屬均已簽署知情同意書,自愿參與本研究。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)產(chǎn)程Friedman標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)程管理。研究組實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)程管理。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)遵循中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定的“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識”對產(chǎn)婦產(chǎn)程實施管理[3]。產(chǎn)程管理：(1)潛伏期。每間隔4 h實施1次陰道檢查,如果時間>8 h,宮口擴(kuò)張達(dá)到3 cm,則進(jìn)行補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及催產(chǎn)素等相關(guān)處理；如果宮口擴(kuò)張>3 cm,則間隔2 h進(jìn)行1次陰道檢查,在沒有獲得實質(zhì)性進(jìn)展條件下,予以人工破膜及催產(chǎn)素處理。(2)活躍期。宮口擴(kuò)張>6 cm,每間隔2 h進(jìn)行1次陰道檢查,如果無進(jìn)展或胎膜未破,則實施人工破膜,并根據(jù)實際情況使用催產(chǎn)素；針對宮縮正常者,宮口停止擴(kuò)張時間≥4 h,產(chǎn)程無進(jìn)展則轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)。(3)第二產(chǎn)程。針對實施分娩鎮(zhèn)痛者觀察時間4 h,無分娩鎮(zhèn)痛者觀察時間3 h,無法順利分娩者則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。胎頭達(dá)到S+3且未出現(xiàn)明顯的頭盆不稱者,建議實施陰道助產(chǎn)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及母嬰結(jié)局(產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率[6])。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml。采用阿普加評分判斷新生兒有無窒息，滿分10分,8～10分正常,4～7分輕度窒息,0～3分重度窒息。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較 研究組陰道助產(chǎn)率為3.75%,低于對照組的16.25%(P<0.05)；研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為10.00%,低于對照組的23.75%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況比較 例(%)

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識”中,進(jìn)一步明確了新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn),在實施產(chǎn)程管理工作中,可以讓產(chǎn)婦有更多的時間試產(chǎn)[7-8]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實施可減少人工干預(yù),提高自然分娩率,同時有效降低剖宮產(chǎn)率。有研究認(rèn)為[9],新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實施可能會在一定程度上延長產(chǎn)程時間,因而該標(biāo)準(zhǔn)實施后對母嬰結(jié)局的影響存在著較大的爭議。操作過程中,陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)均是產(chǎn)程中短時間內(nèi)完成分娩的重要手段[10]。予以傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理,容易受到產(chǎn)程時限相關(guān)因素的影響,干預(yù)時間相對提前,不能夠為產(chǎn)婦提供更多的陰道試產(chǎn)條件和時間,從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)相應(yīng)增加。因此,臨床操作過程中,要嚴(yán)格控制人為因素造成的剖宮產(chǎn),有效保障母嬰安全健康。臨床研究結(jié)果顯示,產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>2.5 h,則具有較高的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,需要借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及會陰側(cè)切等方式處理[11]。本研究結(jié)果顯示,研究組陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組,且未增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息率。這表明,在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行助產(chǎn),不但可以有效控制和降低產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率,還可以有效控制和降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率[12],保證母嬰安全。第二產(chǎn)程時間延長到3～4 h,產(chǎn)婦可以有足夠的時間進(jìn)行試產(chǎn),不易由于產(chǎn)程異常而過度診斷以及過早臨床干預(yù)造成其被動接受剖宮產(chǎn),有助于控制和降低陰道助產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。在實施干預(yù)管理過程中,醫(yī)護(hù)人員要積極予以產(chǎn)婦更多的鼓勵,有效地與產(chǎn)婦開展溝通,在產(chǎn)程中及時進(jìn)行補(bǔ)液和維持必要的休息,以便維持體力,進(jìn)而有效降低宮縮乏力發(fā)生率,控制和減少催產(chǎn)素使用量,盡可能規(guī)避催產(chǎn)素導(dǎo)致的風(fēng)險隱患[13-14]。

綜上所述,積極實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行管理,可以有效降低陰道助產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率,有助于改善母嬰結(jié)局,該方法具有推廣應(yīng)用價值。