社區(qū)盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素與護(hù)理干預(yù)對策

劉莉 陳婉嫦 黃國婷

盆底功能障礙(PFD)是指因支持盆底的組織受損而引起的盆底肌肉松弛，多伴有尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等癥狀[1]，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛易誘發(fā)盆底功能障礙，數(shù)據(jù)顯示[2]，我國已婚已育婦女中盆底功能障礙發(fā)生率為37.8%～45.2%。盆底功能障礙非手術(shù)治療包括生物反饋治療、電刺激治療、盆底肌鍛煉等[3]。70%～80%的PFD產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練依從性低，病情恢復(fù)效果較差，甚至加重[4]。本研究調(diào)查分析盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性，確定其影響因素并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)服務(wù)中心2018年4月至2019年4月收治的行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的盆底功能障礙產(chǎn)婦140例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后經(jīng)盆底肌測評確定為盆底功能障礙；單胎；確定行盆底肌康復(fù)治療；產(chǎn)前無盆底功能性疾?。缓炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后重要臟器功能異常；伴有盆腔急性感染；既往有精神病史；伴有認(rèn)知、溝通障礙。收集140例盆底功能障礙產(chǎn)婦的一般資料包括：年齡、孕次、文化程度、家屬監(jiān)督情況、護(hù)患關(guān)系、經(jīng)濟(jì)能力、系統(tǒng)化康復(fù)教育情況、自我效能評分、疾病嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量。

1.2 方法 采用自制調(diào)查量表收集產(chǎn)婦年齡、孕次、文化程度、家屬監(jiān)督、護(hù)患關(guān)系、經(jīng)濟(jì)能力、系統(tǒng)化康復(fù)教育、自我效能、疾病嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量等資料。根據(jù)產(chǎn)婦在盆底康復(fù)訓(xùn)練中的缺勤狀況、訓(xùn)練指令依從情況評價其依從性，如康復(fù)訓(xùn)練缺勤次數(shù)≤2次，且能完全按指令開展訓(xùn)練，則認(rèn)定為“訓(xùn)練依從”，如康復(fù)訓(xùn)練缺勤次數(shù)>2次，或未能完全按指令開展訓(xùn)練，則認(rèn)定為“訓(xùn)練不依從”。依從110例，不依從30例。

1.2.1 自我效能水平 選擇中文版Broom盆底肌肉運(yùn)動自我效能量表(BPMSES)實(shí)施評價，量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.98，包括預(yù)期自我效能(14個條目)、預(yù)期結(jié)果(9個條目)2維度，共23條目，每條目10個選項，對應(yīng)分值為0～100分，如評分≥50分，則自我效能一般或良好，評分越高則自我效能水平越高[5]。

1.2.2 生活質(zhì)量評價 選擇中文版尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)實(shí)施評價，量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.963，內(nèi)容效度為0.970，量表共3個維度，分別為自我困擾、逃避及限制性行為、心理社會影響，共22個條目，條目均采用5級評分法，包括完全如此、經(jīng)常這樣、偶爾這樣、極少這樣、從未如此，分值1～5分，總分110分，評分高低與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用多因素logistic回歸分析確定社區(qū)盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 本組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性影響因素變量賦值表(表1)

表1 本組產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性影響因素變量賦值表

2.2 本組140例產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練依從性多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，社區(qū)盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素包括系統(tǒng)化康復(fù)教育、護(hù)患關(guān)系、文化程度、家屬監(jiān)督、自我效能、疾病嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量(P<0.05)，見表2。

表2 140例社區(qū)盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 社區(qū)盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性影響因素 本研究中多因素logistic回歸分析顯示，社區(qū)盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響因素有缺乏系統(tǒng)化康復(fù)教育、護(hù)患關(guān)系一般、高中及以下學(xué)歷、缺乏家屬監(jiān)督、自我效能<50分、中重度盆底功能障礙、生活質(zhì)量<88分(P<0.05)。產(chǎn)后系統(tǒng)化康復(fù)教育是產(chǎn)婦獲取產(chǎn)后康復(fù)知識的重要途徑，有助于其了解產(chǎn)褥期并發(fā)癥、護(hù)理措施、康復(fù)訓(xùn)練項目及配合要求等，在缺乏系統(tǒng)化康復(fù)教育的情況下，產(chǎn)婦康復(fù)認(rèn)知水平相對偏低，對康復(fù)訓(xùn)練的重要性缺乏認(rèn)知，故訓(xùn)練依從性偏低[7-8]。良好的護(hù)患關(guān)系是患者對護(hù)理人員信任的表現(xiàn)，能增強(qiáng)其在康復(fù)訓(xùn)練中的指令依從度；盆底康復(fù)訓(xùn)練1個療程為10～15次，約2～3個療程，康復(fù)進(jìn)程緩慢，加之嬰兒照護(hù)等事宜，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)遺漏訓(xùn)練的情況，有效家屬監(jiān)督具有提醒、督促的作用[9-10]。文化水平偏高的產(chǎn)婦學(xué)習(xí)能力相對較強(qiáng)，能根據(jù)自身需求積極開展自我學(xué)習(xí)，而文化水平偏低者對健康知識缺乏認(rèn)知。對康復(fù)訓(xùn)練項目的掌握程度偏低，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展受阻，導(dǎo)致訓(xùn)練依從性下降[11]。中重度盆底功能障礙癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重者，康復(fù)訓(xùn)練需求相對偏大，故能積極配合護(hù)理人員開展訓(xùn)練，而輕度盆底功能障礙產(chǎn)婦對疾病危害性、康復(fù)訓(xùn)練效果的感知偏低，故訓(xùn)練積極性不足，訓(xùn)練依從性受到影響[12]。盆底康復(fù)訓(xùn)練自我效能是對產(chǎn)婦完成康復(fù)訓(xùn)練信念的描述，且自我效能與堅持行為是正相關(guān)，自我效能水平越高者，堅持行為表現(xiàn)越出色，越能堅持完成盆底康復(fù)訓(xùn)練[13]。產(chǎn)婦生活質(zhì)量越低則訓(xùn)練依從性越差；盆底功能障礙產(chǎn)婦生活質(zhì)量評價包括自我困擾、逃避及限制性行為、心理社會影響3方面，生活質(zhì)量越低，導(dǎo)致產(chǎn)婦無法直面疾病與治療，出現(xiàn)逃避訓(xùn)練的行為，訓(xùn)練依從性偏低。

3.2 護(hù)理干預(yù)對策

3.2.1 康復(fù)訓(xùn)練情景模擬教育 護(hù)理人員發(fā)放產(chǎn)婦康復(fù)手冊，介紹盆底功能障礙知識、PFD治療方法、產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練等知識，并開展情景模擬教育以演示康復(fù)訓(xùn)練操作，所涉情景主題有盆底肌力測定、生物反饋訓(xùn)練、凱格爾運(yùn)動等；以生物反饋訓(xùn)練、凱格爾運(yùn)動為例，(1)生物反饋訓(xùn)練。護(hù)理人員向產(chǎn)婦介紹生物反饋治療儀，包括儀器組成、使用方法及使用感受，并借助人體模型配合演示生物反饋訓(xùn)練操作：取仰臥位，大腿自然分開并保持放松狀態(tài)，將治療探頭置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，引導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)治療儀顯示圖形開展訓(xùn)練，包括陰道肌肉收縮-放松、陰道肌肉收縮持續(xù)5 s后放松，兩種訓(xùn)練方式交替進(jìn)行，每周2次，每次20～40 min，每個療程10次[14]。(2)凱格爾運(yùn)動。護(hù)理人員模擬演示凱格爾運(yùn)動實(shí)施步驟，配合說明各動作要領(lǐng)及注意問題：平躺、保持雙膝彎曲，逐漸收縮臀部肌肉做提肛動作3～5組，緊閉尿道、陰道及肛門，即憋尿動作，保持5 s；將陰道啞鈴置于陰道內(nèi)，練習(xí)“收縮陰道-放松陰道-收縮陰道”，每次收縮保持2～4 s，每次10～15 min；取站位，陰道啞鈴置于陰道內(nèi)，收縮陰道以防止啞鈴脫落，練習(xí)“站立-行走-下蹲-上下樓梯-咳嗽-跳動”系列動作，每次2組，凱格爾運(yùn)動每周2次，每次30～40 min[15]。

3.2.2 訓(xùn)練自我效能增強(qiáng)干預(yù) (1)訓(xùn)練效果反饋激勵。護(hù)理人員每5次康復(fù)訓(xùn)練后測1次產(chǎn)婦肌力，據(jù)此評價肌張力，并記錄產(chǎn)婦癥狀表現(xiàn)，如腰骶脹痛感、下墜感、脫出感及尿失禁等，結(jié)合記錄數(shù)據(jù)繪制“盆底康復(fù)數(shù)據(jù)折線圖”，以“黃色線條”標(biāo)識目標(biāo)值，如盆底肌力測試≥Ⅲ級、尿失禁0次，以“綠色”標(biāo)識上升趨勢折線，“紅色”標(biāo)識下降趨勢折線，以形成對比，突顯盆底康復(fù)效果，并引導(dǎo)產(chǎn)婦總結(jié)“紅色折線”出現(xiàn)原因，如康復(fù)訓(xùn)練間斷、康復(fù)訓(xùn)練動作不達(dá)標(biāo)等，以實(shí)現(xiàn)對產(chǎn)婦的反饋激勵調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)自我效能。(2)替代經(jīng)驗(yàn)激勵支持。邀請已完成盆底康復(fù)訓(xùn)練且盆底肌張力測試≥Ⅳ級，無腰骶脹痛感、下墜感、脫出感及尿失禁等癥狀的6名產(chǎn)婦為“激勵支持者”，組織開展替代經(jīng)驗(yàn)交流會，由“激勵支持者”講述盆底康復(fù)訓(xùn)練歷程，包括盆底康復(fù)治療，如電刺激治療；盆底康復(fù)訓(xùn)練，如陰道啞鈴運(yùn)動。通過數(shù)據(jù)，對比分析康復(fù)訓(xùn)練效果，包括訓(xùn)練前后盆底肌張力數(shù)據(jù)、訓(xùn)練前后尿失禁數(shù)據(jù)等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練重要性，明確訓(xùn)練配合要點(diǎn)，并解答產(chǎn)婦訓(xùn)練問題，每次3名“激勵支持者”，分2次開展，每次30 min。

綜上所述，社區(qū)盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練依從性影響因素復(fù)雜，所涉因素有缺乏系統(tǒng)化康復(fù)教育、護(hù)患關(guān)系一般、高中及以下學(xué)歷、缺乏家屬監(jiān)督、自我效能<50分、中重度盆底功能障礙、生活質(zhì)量<88分，需增強(qiáng)自我效能干預(yù)，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)以上因素進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理訓(xùn)練對策。