生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者的效果

憨滿(mǎn)英

產(chǎn)后尿潴留發(fā)病機(jī)制為膀胱肌麻痹，盆底肌肉收縮力降低，導(dǎo)致大量尿液在膀胱內(nèi)聚集，產(chǎn)婦難以自主排尿。通常情況下，產(chǎn)婦自然分娩后4～6 h內(nèi)能夠自主排尿，術(shù)后24 h內(nèi)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦拔除導(dǎo)尿管后也可自行排尿，自然分娩8 h之后仍無(wú)法自主排尿者被認(rèn)為出現(xiàn)尿潴留[1]。產(chǎn)后尿潴留護(hù)理多以心理疏導(dǎo)為主，通過(guò)流水聲刺激條件反射、熱敷、按摩等方式促進(jìn)自主排尿，也有采用開(kāi)塞露納肛、通過(guò)排便后松弛內(nèi)括約肌、刺激逼尿肌收縮刺激排尿，但仍達(dá)不到滿(mǎn)意的效果[2]。近年有學(xué)者將產(chǎn)后尿潴留歸類(lèi)于女性盆底功能性障礙病變，因此，盆底肌功能鍛煉在促進(jìn)自主排尿中具有重要效果[3]。電刺激生物反饋法是通過(guò)對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉的電流刺激后，將信號(hào)反饋給患者，以便調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度，該項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合盆底肌功能鍛煉可能具有更顯著的干預(yù)效果[4]。本研究選取80例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象，探討生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年10月于我院治療的80例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院進(jìn)行自然分娩；足月妊娠；產(chǎn)后8 h后仍無(wú)法自助排尿；恥骨上部能見(jiàn)到或觸及脹大膀胱;年齡20～40歲；認(rèn)知能力基本正常，知情同意護(hù)理方案；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<28 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔或泌尿系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病；合并妊娠期糖尿病、高血壓等疾?。痪薮髢?、產(chǎn)后出血、延遲分娩或早產(chǎn)；術(shù)后有利尿劑使用情況。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組與觀察組，觀察組年齡22～37歲，平均(30.22±4.01)歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2，平均(22.44±1.43)kg/m2。對(duì)照組年齡22～36歲，平均(29.89±4.11)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均(22.41±1.40)kg/m2。兩組年齡、產(chǎn)婦情況、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)士與患者耐心溝通，宣教產(chǎn)后尿潴留相關(guān)疾病知識(shí)，鼓勵(lì)、安慰患者，緩解其焦慮、恐懼情緒。指導(dǎo)患者全身性放松，聽(tīng)流水聲音增強(qiáng)排尿反射，膀胱外皮膚敷熱毛巾[5]，有意識(shí)地松弛肛門(mén)括約肌及陰道周?chē)∪猓o縮3 s后放松，反復(fù)練習(xí)[6]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉。(1)指導(dǎo)患者收縮盆底肌肉，包括肛門(mén)、尿道、陰道，以感受到盆底肌肉有上提感為宜，鍛煉期間注意放松大腿內(nèi)側(cè)肌肉，收緊腹部肌肉，單次鍛煉持續(xù)10～15 s，放松5 s再重復(fù)上述動(dòng)作，以上動(dòng)作連續(xù)訓(xùn)練30次為1組，每天2組，連續(xù)訓(xùn)練5 d。(2)生物刺激反饋儀。電刺激前要求產(chǎn)婦取平臥位，向陰道內(nèi)緩慢置入電極，電流刺激強(qiáng)度從0 mA開(kāi)始，逐漸遞增且保證不超過(guò)產(chǎn)婦耐受，最高不超過(guò)60 mA，以感覺(jué)舒適且盆底肌肉發(fā)生收縮為宜，在生物反饋模式選擇時(shí)，需以干預(yù)儀器情況為指導(dǎo)做出判斷，注意收縮強(qiáng)度，電刺激與反饋需要交替進(jìn)行[7-8]，單次時(shí)間20 min，每天1次，連續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療1，3，5 d自主排尿率以及尿道疼痛分級(jí)。采用癥狀分級(jí)評(píng)分法(SRS)評(píng)價(jià)疼痛癥狀，自主排尿10 min后評(píng)定，0級(jí)表示無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)表示輕度疼痛；Ⅱ級(jí)表示中度疼痛，Ⅲ級(jí)表示重度疼痛。(2)膀胱功能：尿動(dòng)力學(xué)儀檢查干預(yù)5 d后最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自主排尿、尿道疼痛情況比較(表1)

表1 兩組自主排尿、尿道疼痛情況比較(例)

2.2 兩組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率比較(表2)

表2 兩組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率比較

3 討 論

尿潴留在陰道分娩產(chǎn)婦的發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，造成排尿不暢、膀胱脹痛、輾轉(zhuǎn)不安，尿潴留的防治是婦產(chǎn)科產(chǎn)后護(hù)理的重要任務(wù)。產(chǎn)后尿潴留是一類(lèi)暫時(shí)性盆底功能障礙，分娩胎兒過(guò)程中，新生兒長(zhǎng)時(shí)間壓迫產(chǎn)婦三角區(qū)、尿道內(nèi)口，在護(hù)理中還發(fā)現(xiàn)患者尿道內(nèi)口黏膜以及膀胱三角有不同程度的充血，加之術(shù)中鎮(zhèn)痛、胎兒擠壓等對(duì)盆腔神經(jīng)產(chǎn)生了麻痹作用，產(chǎn)后出現(xiàn)暫時(shí)性的膀胱功能減弱，對(duì)膀胱充盈敏感度降低，盆腔肌力削弱，最終發(fā)生尿潴留[9-10]。護(hù)士觸摸尿潴留產(chǎn)婦腹部時(shí)發(fā)現(xiàn)其腹壁較松弛，腹壓降低，部分會(huì)陰側(cè)切者尿道周?chē)M織有一定損傷，疼痛刺激尿道括約肌發(fā)生痙攣癥，也會(huì)導(dǎo)致排尿障礙或尿道口疼痛[11-12]。

本研究對(duì)照組護(hù)理1,3 d自主排尿率低于觀察組(P<0.05)。這是因?yàn)椋壳搬槍?duì)產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理以心理護(hù)理、指導(dǎo)患者全身性放松，聽(tīng)流水聲增強(qiáng)排尿反射、腹部熱敷以及有意識(shí)地松弛肛門(mén)括約肌及陰道周?chē)∪獾葹橹?，?jīng)護(hù)理后5 d內(nèi)大多數(shù)患者能夠自主排尿(P>0.05)。妊娠時(shí)腹壁肌肉擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng)而造成松弛無(wú)力，增加了膀胱儲(chǔ)存量，腹壁與膀胱壁之間壓力降低，使膀胱聚集大量尿液[13]。加強(qiáng)腹部肌肉訓(xùn)練可提升腹部肌力，增大膀胱壓力，加快膀胱排空。尿道、肛門(mén)括約肌收縮訓(xùn)練能增加其收縮能力，也能調(diào)節(jié)周?chē)M織血液循環(huán)以及生理性改變，達(dá)到促進(jìn)自主排尿的目的。產(chǎn)后尿潴留患者自我排尿后，改善膀胱功能成為其進(jìn)一步護(hù)理目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示相比于常規(guī)護(hù)理，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌功能鍛煉護(hù)理在促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)方面效果更好。電刺激生物反饋法通過(guò)時(shí)盆底肌肉神經(jīng)、組織進(jìn)行電流刺激，進(jìn)而增加盆底肌收縮的彈性與強(qiáng)度，接收儀器反饋信息[14-16]，根據(jù)刺激結(jié)果指導(dǎo)自身調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度，如此能更精確盆底肌肉活動(dòng)的調(diào)控，更利于改善盆底神經(jīng)傳遞功能，增強(qiáng)盆底肌肌力，改善膀胱功能、尿道功能。弱電流的刺激還能提升逼尿肌收縮能力，增加膀胱肌肉興奮程度，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的同時(shí)能夠改善尿道口痙攣和排尿時(shí)的尿道口疼痛癥狀。本研究觀察組尿道疼痛分級(jí)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，生物刺激反饋儀結(jié)合盆底肌功能鍛煉能促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留者盡早自主排尿，降低尿道疼痛，提高產(chǎn)后膀胱功能，是產(chǎn)后尿潴留的有效干預(yù)措施，值得推廣應(yīng)用。