宮頸癌術(shù)后患者自我效能水平影響因素及護(hù)理干預(yù)策略

王蕾 翟紹蒲 邢偉 褚璐璐

宮頸癌為子宮頸陰道處或移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞與宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮細(xì)胞交界位置發(fā)生的惡性腫瘤[1-2]。全球每年約有27萬例死亡患者為宮頸癌患者，其中85%發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，且年輕人發(fā)病率呈上升趨勢[3-4]。自我效能指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力，它在很大程度上指個體對自我有關(guān)能力的感覺，一個人的自我效能會影響和決定其對某種行為的選擇和堅持[5]。研究表明，自我效能是影響婦女參加宮頸癌治療的重要相關(guān)因素[6]。本研究探討我院宮頸癌術(shù)后患者自我效能感現(xiàn)狀，分析其影響因素，為提高宮頸癌的治療效果及預(yù)后制定有效的護(hù)理干預(yù)策略。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年9月至2018年9月我院就診的宮頸癌術(shù)后患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；患者均為早期宮頸癌，即臨床分期為Ⅰ～ⅡA期的宮頸癌，且都為術(shù)后；意識清楚，有正常的溝通和理解能力；所有患者均知情，且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤；晚期宮頸癌患者；患有精神疾病或意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對調(diào)查對象采取統(tǒng)一的解釋語，講解調(diào)查目的、意義以及問卷填寫的方式、注意事項。調(diào)查對象知情同意，要求當(dāng)場填寫問卷，填寫完后當(dāng)場回收，回收時調(diào)查員要確保調(diào)查問卷無缺項。共發(fā)放問卷200份，回收率為100%，其中有10份問卷為無效問卷，有效回收率為97.5%。調(diào)查問卷中有患者中途退出，答非所問，有項目答案模糊者視為無效問卷。

1.2.2 調(diào)查方法 (1)一般資料調(diào)查。我科自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括患者年齡、居住地、文化程度、婚姻情況、收入水平等。(2)一般自我效能感量表(GSES)。該量表主要評估個體在遇到困難或者挫折時的自信心。一般自我效能感量表有良好的信度和效度，Cronbach’s α為0.87。量表共包括10個條目，每個條目都采用Likert 5等級評分法，中間各級按級數(shù)遞增，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高。各個項目得分總和為一般自我效能總分，除以10記為一般自我效能總均分，表中得分越高表示個體自我效能水平越高。(3)宮頸癌及其相關(guān)認(rèn)知問卷。本問卷由孫靜[7]編制，用于評估對于宮頸癌的了解情況，其中包括對宮頸癌的一般知識、宮頸癌病因和臨床表現(xiàn)以及對宮頸癌的認(rèn)知水平，共有17個條目，總分為17～51分，采用 Likert 5等級評分法，其中1為“回答錯誤”，2為“不能確認(rèn)”，3為“回答正確”。得分越高代表對宮頸癌的認(rèn)知水平越高。標(biāo)準(zhǔn)得分=(實際得分/最高可能得分)×100，將標(biāo)準(zhǔn)分<60分記為較差，60～80分記為中等，>80分記為良好。該問卷的Cronbach’s α為0.837。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPASS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，采用多元線性回歸分析法確定獨(dú)立影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌患者自我效能的單因素分析 結(jié)果顯示，患者年齡、居住地、文化程度、收入水平、宮頸癌認(rèn)知水平是影響宮頸癌患者自我效能的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌患者自我效能的單因素分析

2.2 宮頸癌自我效能的多因素線性回歸分析 結(jié)果顯示，年齡、收入水平和宮頸癌認(rèn)知水平是宮頸癌患者高自我效能的獨(dú)立因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響宮頸癌患者自我效能的多元線性回歸分析

3 討 論

宮頸癌是婦科致患者死亡的主要癌癥。但臨床數(shù)據(jù)表明，早期發(fā)現(xiàn)并有效治療可預(yù)防婦科癌癥[8-9]。自我效能可以影響宮頸癌術(shù)后的遠(yuǎn)期效果，且自我效能與患者治療依從性密切相關(guān)。

年齡是宮頸癌術(shù)后患者自我效能的影響因素之一，年齡<25歲患者的自我效能水平明顯低于年齡>25歲的患者。因為年輕患者認(rèn)為其子宮頸受到細(xì)菌等外來的不良刺激少，無法理解和接受自己患宮頸癌的事實，而中青年宮頸癌患者預(yù)后差且復(fù)發(fā)率較高，其患宮頸癌事實給患者造成巨大打擊，因此影響其自我效能感[10]?；颊叩氖杖胨接绊懫鋵m頸癌的認(rèn)知水平，影響宮頸癌術(shù)后自我效能[11-12]。一般認(rèn)為，收入水平高，能接觸到健康教育的機(jī)會多于收入較低的患者，對宮頸癌及其治療具有更深的了解，高收入患者不會因為經(jīng)濟(jì)問題間斷或拒絕治療，且有更多接觸健康教育的機(jī)會，能掌握宮頸癌的危害以及宮頸癌治療的可行性方面的知識。因此提高了患者疾病認(rèn)知能力也提高了宮頸癌患者治療依從性[13-14]。護(hù)理人員加強(qiáng)對宮頸癌病因、臨床表現(xiàn)和治療方式的教育和宣傳，提高患者的治療積極性[15]，從而有效提高其自我效能。護(hù)理人員可根據(jù)四維自我效能驅(qū)動護(hù)理，包括依靠提高認(rèn)知、替代經(jīng)驗、行為成就和良好的身心狀態(tài)來驅(qū)動自我效能，使患者可以積極擺脫退縮、自責(zé)等消極的應(yīng)對方式，采取尋求幫助、解決問題、理性思考等積極的應(yīng)對方式，從而保持樂觀態(tài)度，積極治療。隨著科技的發(fā)展，人們的溝通方式得到了很大的改變，健康教育不僅僅通過發(fā)傳單、演講、面對面的方式進(jìn)行，其他有效健康教育方式對宮頸癌患者有益。如張瑩瑩等[16]研究表明，門診聯(lián)合微信群健康教育有利于提高農(nóng)村婦女宮頸癌篩查自我效能，護(hù)理人員可利用微信等溝通平臺定期發(fā)送宮頸癌的相關(guān)知識以及治療成功的案例，微信群利于患者之間的溝通，能互相鼓勵共同抗癌，提高患者宮頸癌術(shù)后自我效能。

總之，宮頸癌患者術(shù)后自我效能水平受患者年齡、收入水平和認(rèn)識水平影響，有效的護(hù)理干預(yù)可提高其自我效能水平。