層級整體護(hù)理模式在腎結(jié)石取石術(shù)后造瘺管患者中的應(yīng)用

張燕瓊 程香娣

腎結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見病，好發(fā)于男性，主要是由于各種晶體物質(zhì)在患者的腎臟中聚集導(dǎo)致，其中草酸鈣結(jié)石最常見。該疾病的臨床表現(xiàn)主要根據(jù)結(jié)石大小、形狀、位置而表現(xiàn)不同[1]。大部分患者均會表現(xiàn)出不同程度的腰痛，隨著結(jié)石體積逐漸增加，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部酸脹不適，并在活動中出現(xiàn)隱痛、鈍痛等情況[2]。較小的結(jié)石容易引發(fā)陣發(fā)性絞痛、刀割樣劇烈疼痛[3]。臨床上針對該疾病主要是通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對腎結(jié)石患者采用造瘺管進(jìn)行取石逐漸取得良好的治療效果。該治療手段能夠明顯降低腎盂、腎實質(zhì)感染率，但是容易因為護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生其他不良反應(yīng)[4]。為了能夠提升腎結(jié)石患者取石術(shù)后造瘺管護(hù)理管理效果，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，本研究對腎結(jié)石患者采取層級整體護(hù)理模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月我院收治的80例接受手術(shù)的腎結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性正常、患者及其家屬均自愿加入本次臨床研究，患者無其他嚴(yán)重疾病。所有手術(shù)患者均知曉并且同意參與此次研究。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，對照組中男23例，女17例；年齡26～63歲，平均(45.7±3.4)歲。觀察組中男24例，女16例；年齡25～65歲，平均(45.9±3.6)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，具體護(hù)理方法為：護(hù)士長采用責(zé)任制將每位患者分配到個人并安排治療、輔助護(hù)理人員給予協(xié)助。

觀察組開展層級整體護(hù)理模式，具體如下：(1)設(shè)定層級護(hù)士。根據(jù)護(hù)士職稱、資歷、工作經(jīng)驗、學(xué)歷等分為4個層次，即護(hù)士長(N1)、護(hù)士組長(N2)、責(zé)任護(hù)士(N3)、助理護(hù)士(N4)[5]。(2)層級護(hù)理方法。①入院當(dāng)天向患者介紹所負(fù)責(zé)的層級護(hù)士姓名并為患者講解關(guān)于層級護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，取得其配合和認(rèn)可，并讓其感受到被重視。②入院當(dāng)天由N2級護(hù)士了解分析患者的既往病史、治療依從性、生活習(xí)慣等，并和患者家屬充分溝通[6]，判斷有可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生的成因，然后聯(lián)同醫(yī)師有針對性的制訂護(hù)理方案、治療干預(yù)方案[7]。③手術(shù)前1 d～手術(shù)后1 d，由N2級護(hù)士對工作中存在的復(fù)雜護(hù)理技術(shù)問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)解決方案，不定期巡檢病房查看患者的體征狀況，若發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。告知患者圍術(shù)期是入院后的關(guān)鍵時期，加強(qiáng)其配合度，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。N3級在N2層的指導(dǎo)下積極落實各項基礎(chǔ)護(hù)理措施，如記錄患者體征表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)師落實治療措施，觀察瘺管狀態(tài)，輔助患者翻身、如廁等。④住院期間由N4級護(hù)士完成基礎(chǔ)的生活照顧、健康教育工作和心理護(hù)理工作，每日與患者溝通至少15 min，并取得患者的信任，構(gòu)建良好的關(guān)系，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組腎結(jié)石手術(shù)患者住院時間、尿液轉(zhuǎn)清時間、拔管造瘺管時間、術(shù)后不良事件發(fā)生情況及患者滿意度。滿意度采用本院自制調(diào)查表進(jìn)行評價，由患者進(jìn)行填寫。護(hù)理滿意度調(diào)查表的內(nèi)容主要包括護(hù)理環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容、整體護(hù)理等，分值范圍0～100分，分值與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組拔除造瘺管、尿液轉(zhuǎn)清、住院時間比較(表1)

表1 兩組拔除造瘺管、尿液轉(zhuǎn)清、住院時間比較[M(QR)]

2.2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組患者滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者滿意度評分比較(分，

3 討 論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，患者術(shù)后康復(fù)治療效果已經(jīng)得到明顯提高，為了能夠更好地幫助患者恢復(fù)健康，在患者圍術(shù)期開展合理的護(hù)理方案也十分必要[8]。

腎結(jié)石取石術(shù)患者術(shù)后造瘺管的護(hù)理管理是影響其康復(fù)的主要因素。本文中開展的層級整體護(hù)理模式，提倡以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、合理的護(hù)理措施[9]。層級整體護(hù)理模式中，將層級護(hù)理管理與整體護(hù)理模式相結(jié)合，既考慮到整體護(hù)理管理質(zhì)量，又關(guān)注到患者個體化身心需求，保證了每位患者的預(yù)后康復(fù)效果[10]。

在層級整體護(hù)理模式中，合理的將護(hù)理人員以資歷、職稱、工齡等方式分為4個等級，從而有效合理的運用人力資源。通過層級與層級之間的相互關(guān)聯(lián)、監(jiān)督、指導(dǎo)，既能夠減輕每位護(hù)理人員的工作壓力，還能夠使得護(hù)理工作有序進(jìn)行，方便醫(yī)師展開指導(dǎo)工作，在患者住院期間根據(jù)護(hù)理職責(zé)對患者進(jìn)行不同的護(hù)理工作，提高護(hù)理效果，患者也能明確每位護(hù)士所負(fù)責(zé)的內(nèi)容，有效提高了對護(hù)理工作的認(rèn)可度[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組腎結(jié)石患者尿液轉(zhuǎn)清時間、拔除造瘺管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良事件發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明層級整體護(hù)理模式在腎結(jié)石取石術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價值，能夠提升整體護(hù)理模式質(zhì)量，值得推薦。

綜上所述，腎結(jié)石取石術(shù)患者開展層級整體護(hù)理模式能夠促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)，縮短住院時間，減少術(shù)后不良事件發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量，并改善患者的滿意度，應(yīng)用價值明顯。