綜合護(hù)理對肺癌化療患者胃腸道反應(yīng)控制效果及護(hù)理滿意度的影響

湯嘉敏 蔣芽

肺癌是肺部惡性腫瘤，化療為治療該疾病的常規(guī)方案，可在一定程度上殺滅腫瘤細(xì)胞，從而延長患者生存周期，降低痛苦，但是在實(shí)施化療后，患者可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胃腸道毒副作用，可導(dǎo)致發(fā)生電解質(zhì)紊亂、脫水等情況，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果[1]?；熓欠伟┗颊叩闹匾委熓侄沃?，能夠控制患者病情進(jìn)展，降低腫瘤分期，提高患者生存率，延長患者壽命。臨床實(shí)踐表明[2]，患者在接受化療期間會發(fā)生一些胃腸道毒副作用，比如惡心、嘔吐等，不僅帶給患者痛苦，還使其對化療產(chǎn)生抵觸情緒。面對化療時(shí)的胃腸道毒副作用及病痛折磨，患者較容易喪失治療信心[3]。本研究探討綜合止嘔護(hù)理措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院進(jìn)行化療的106例肺癌患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院倫理委員會表示支持，同時(shí)患者及其家屬均自愿簽署同意書；通過手術(shù)病理確診為肺癌[4]；預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月；意識清楚，能夠通過語言及文字與他人正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤疾?。荒挲g>80歲；血液系統(tǒng)存在異常；肝腎功能異常；中途退出研究者。隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組及對照組。試驗(yàn)組中男27例，女26例；年齡49～76歲，平均(59.16±4.89)歲；肺癌類型：鱗癌19例，腺癌12例，小細(xì)胞癌22例。對照組中男25例，女28例；年齡48～77歲，平均(59.06±4.76)歲；其中鱗癌20例，腺癌13例，小細(xì)胞癌20例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者規(guī)律飲食和作息，嚴(yán)格限制親屬探視，定期進(jìn)行消毒，預(yù)防發(fā)生感染，可給予患者葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)，發(fā)放資料，講解肺癌、護(hù)理等醫(yī)學(xué)知識，囑其培養(yǎng)愛好，便于分散其注意力，安撫患者負(fù)面情緒，鼓勵(lì)多飲水，告知其在身體條件允許等情況下適當(dāng)運(yùn)動，比如散步、上下樓梯等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合止嘔護(hù)理，綜合止嘔護(hù)理內(nèi)容如下：(1)認(rèn)知行為護(hù)理?；颊邔τ诓∏?、未來康復(fù)等方面存在著比較嚴(yán)重的消極及悲觀傾向，而且其認(rèn)知中存在諸多錯(cuò)誤，比如容易在未見任何依據(jù)的情況下主觀臆斷某件事情，對于客觀事情任意歪曲評估或斷章取義。護(hù)理人員需主動與患者交流，了解其所想，從客觀角度引導(dǎo)其做自我評估，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其認(rèn)知能力，使其逐漸認(rèn)識到自己認(rèn)知中的錯(cuò)誤，并逐漸接受正確觀念，提升其主觀幸福感，產(chǎn)生克服逆境的信念[4]。協(xié)助并指導(dǎo)患者掌握自我放松的方法，在其開展放松訓(xùn)練時(shí)，注意保持周圍環(huán)境處于安靜狀態(tài)，盡量減少噪聲；指導(dǎo)患者掌握放松訓(xùn)練方式[5]，比如深呼吸鍛煉，每日睡前訓(xùn)練1次，時(shí)間控制在10～15 min，告知患者根據(jù)自身舒適度，選取半臥位或仰臥，想象兩肺完全排空，免疫系統(tǒng)將腫瘤完全排除到體外，想象腫瘤已經(jīng)被消滅，想象曾經(jīng)經(jīng)歷過或目前向往的美好景色，深呼吸，每次深呼吸7 s。(2)對癥護(hù)理?；熼_始前遵醫(yī)囑予以托烷司瓊[6]、胃復(fù)安等藥物降低惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者在出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)食酸味食物，適當(dāng)飲用新鮮果汁，禁食辛辣刺激性及高油食物，清淡飲食，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及維生素的食物。(3)中醫(yī)護(hù)理。可對患者內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴位周圍的皮膚進(jìn)行消毒并對其實(shí)施中藥貼敷，每日貼敷1次，同時(shí)還可沖擊性按壓貼敷的藥團(tuán)，力度以酸麻、脹痛為宜，按壓時(shí)間為15 min。貼敷的中藥主要由生姜、黨參、木香、半夏、白術(shù)、吳茱萸等組成[7]。(4)按摩貼敷穴位。取雙側(cè)涌泉、足三里、內(nèi)關(guān)和中脘穴，皮膚常規(guī)清潔消毒后貼敷中藥治療膏，每天1次，用膠帶將其固定在相應(yīng)穴位，護(hù)理人員在早、中、晚對貼敷中藥穴位進(jìn)行按壓，每次15 min，中藥治療膏主要由和氣、止吐、養(yǎng)胃等藥物組成，對減輕患者胃腸不良反應(yīng)有較佳效果。(5)口服藥物護(hù)理。為了減輕藥物給患者帶來的毒副作用，定期檢查患者的肝腎功能，然后根據(jù)患者的康復(fù)情況，對藥物劑量做相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判定。分為顯效，有效，無效。無效：患者出現(xiàn)重度惡心的情況，無法進(jìn)食，并且需要臥床休息，每天出現(xiàn)重度嘔吐的情況3次以上；有效：患者出現(xiàn)輕度惡心的情況，患者能夠正常進(jìn)食，輕度嘔吐的情況小于3次；顯效：患者無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，能夠正常進(jìn)食。(2)護(hù)理滿意度。以科室依據(jù)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容所制定的問卷進(jìn)行分析，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放及回收，本次發(fā)放53份，回收53份，有效率100%，其中總評分為100分，85分以上為非常滿意，65～84分為一般滿意，64分以下為不滿意[8-9]。(3)胃腸道毒副作用發(fā)生率。觀察記錄是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道毒副作用，并對發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[10]。(4)生活質(zhì)量。選擇“SF-36量表”對患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，量表內(nèi)容共包括8個(gè)維度，均為100分，本研究選擇其中5個(gè)維度展開分析，主要為軀體疼痛、社會功能、情感狀況、生命力以及身體健康[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較 試驗(yàn)組患者的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效比較(例)

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較(例)

2.3 兩組患者胃腸道毒副作用發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組惡心、嘔吐、便秘等胃腸道毒副作用發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者胃腸道毒副作用發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組軀體疼痛、社會功能、情感狀況、生命力以及身體健康等評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

肺癌常見類型為非小細(xì)胞肺癌，肺癌在早期并無典型癥狀，易被患者忽視，因此確診時(shí)多處于中晚期[12]。對于肺癌的治療，化療是較為有效的方案，可控制病情進(jìn)展，延長生存周期，但由于病灶對于傳統(tǒng)化療藥物的敏感度較低[13]，常需要采取大劑量藥物進(jìn)行治療，且化療藥物本身存在刺激性，可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道毒副作用，影響患者生活質(zhì)量。對此，為保證有效化療，臨床還應(yīng)加以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者痛苦[14]。

胃腸道毒副作用為腫瘤疾病化療期間常見的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致發(fā)生該情況的原因主要為化療藥物的使用，患者可出現(xiàn)厭食、食欲下降、不良情緒等情況，嚴(yán)重時(shí)可致電解質(zhì)紊亂、脫水等[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組療效高于對照組。說明，綜合止嘔護(hù)理有助于提高療效。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，而胃腸道毒副作用發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明對于肺癌化療患者實(shí)施有效的護(hù)理，能夠減輕胃腸道毒副作用，但是常規(guī)護(hù)理涉及面較廣泛，且護(hù)理內(nèi)容均為基礎(chǔ)干預(yù)，存在比較明顯的缺陷。綜合止嘔護(hù)理針對胃腸道毒副作用所采用護(hù)理干預(yù)方式，具有較強(qiáng)的個(gè)性化、科學(xué)性、綜合性與針對性，可對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行補(bǔ)充和完善[16]。本研究中，通過對患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理、對癥護(hù)理以及中醫(yī)等護(hù)理干預(yù)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)其采取深呼吸及想象等方式開展放松訓(xùn)練，在其惡心嘔吐時(shí)適當(dāng)進(jìn)食酸味食物等方法，并遵醫(yī)囑予以止嘔藥物，同時(shí)按摩穴位，觀察癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而降低患者癥狀嚴(yán)重程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。認(rèn)知行為護(hù)理可讓患者放松身心，緩解顧慮，提高自我認(rèn)知能力，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其充分做好化療準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)移注意力，有利于其負(fù)面情緒的緩解[17]。對癥護(hù)理通過在用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食干預(yù)，降低惡心嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)護(hù)理屬于特色護(hù)理方法，具有悠久歷史，能夠進(jìn)一步緩解患者痛苦，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對肺癌化療患者實(shí)施綜合止嘔護(hù)理，可有效降低患者胃腸道毒副作用的發(fā)生率，同時(shí)還可提高其護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高以及不良情緒的改善，是具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、人性化的護(hù)理方式，值得臨床應(yīng)用。