居家體感互動(dòng)游戲鍛煉對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者疲乏及負(fù)性情緒的影響

耿敏 鈕美娥 韓燕霞 吳振云 闞亞楠 許諾 金曉亮

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種病程遷延、癥狀反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。疲乏是COPD患者除呼吸困難外常見(jiàn)的第二大癥狀，常導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生理、心理、社會(huì)功能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1]。體感互動(dòng)游戲是一種在傳統(tǒng)電子游戲的基礎(chǔ)上，引入體感互動(dòng)設(shè)備從而改進(jìn)輸入方式，通過(guò)肢體動(dòng)作進(jìn)行輸入和控制的全身互動(dòng)型電子游戲[2]，具有趣味性強(qiáng)、形式靈活多樣、易被患者接受、居家可行性等優(yōu)點(diǎn)。鑒于國(guó)內(nèi)外研究多關(guān)注體感互動(dòng)游戲?qū)Ω纳苹颊哌\(yùn)動(dòng)耐力及認(rèn)知能力的效果[3-4]，而對(duì)疲乏及負(fù)性情緒的影響研究較少。因此，本研究旨在探討居家體感互動(dòng)游戲鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD患者疲乏及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年4月我院呼吸內(nèi)科收治的穩(wěn)定期COPD患者44例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)中的穩(wěn)定期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；能配合進(jìn)行體感互動(dòng)游戲鍛煉；知情同意，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤、精神異常、存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)去6個(gè)月內(nèi)參加過(guò)肺康復(fù)鍛煉；呼吸困難程度(mMRC評(píng)分)為4級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將44例患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。干預(yù)過(guò)程中，試驗(yàn)組1例因急性加重住院退出；對(duì)照組1例不愿意繼續(xù)參加，1例急性加重住院退出，1例回異地老家退出。最終完成研究人數(shù)試驗(yàn)組21例，對(duì)照組19例。試驗(yàn)組中男19例，女2例；平均年齡(68.66±6.41)歲；平均BMI(21.93±2.21)kg/m2；平均病程(4.64±1.82)年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)6例；文化程度：小學(xué)及以下3例，中專(zhuān)及以下12例，大專(zhuān)及以上6例；職業(yè)狀態(tài)：退休19例，在職1例，農(nóng)民1例。對(duì)照組中男17例，女2例；平均年齡(68.52±5.76)歲；平均BMI(23.07±4.44)kg/m2；平均病程(4.60±1.14)年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例；文化程度：小學(xué)及以下6例，中專(zhuān)及以下10例，大專(zhuān)及以上3例；職業(yè)狀態(tài)：退休16例，在職1例，農(nóng)民2例。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)，發(fā)放本課題組編制的“COPD肺康復(fù)手冊(cè)”，包括健康教育(疾病基礎(chǔ)知識(shí)、戒煙、自我管理技能、急性加重的識(shí)別與處理)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練知識(shí)、呼吸訓(xùn)練方法、社會(huì)心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上接受居家體感互動(dòng)游戲鍛煉。(1)游戲設(shè)備。采用小霸王G80體感互動(dòng)游戲機(jī)，智能電視機(jī)。(2)游戲內(nèi)容?！皬N房快刀”：主要鍛煉上肢和肩部。擺動(dòng)雙臂、適當(dāng)移動(dòng)身體又快又準(zhǔn)地切掉屏幕上不斷由下往上拋出的各種水果、蔬菜，并避開(kāi)炸彈即可，每局游戲時(shí)間90 s?！捌古疫_(dá)人”：是全身運(yùn)動(dòng)，涉及到上肢、肩背部、下肢的鍛煉。選擇單人或雙人模式，手持遙控器(相當(dāng)于球拍)，揮動(dòng)雙臂，并適當(dāng)移動(dòng)身體，進(jìn)行發(fā)球、接球，每局游戲時(shí)間5 min?！叭瓝簟保阂陨现?、肩部等上半身鍛煉為主。選擇游戲?qū)κ?，雙手持兩個(gè)遙控器(相當(dāng)于拳擊手套)快速有力的出拳，并根據(jù)具體情況進(jìn)行攻擊、躲閃、放松、移動(dòng)，每局游戲時(shí)間90 s。鍛煉順序：依次為“廚房快刀”3 min(90 s×2熱身運(yùn)動(dòng))、“乒乓達(dá)人”15 min(5 min×3)、“拳擊”9 min(90 s×6)、“廚房快刀”3 min(90 s×2整理運(yùn)動(dòng))。在游戲鍛煉期間，若患者自覺(jué)呼吸困難、疲乏，可休息15～30 s緩解后再繼續(xù)。所有的游戲均可在站姿或坐姿下完成。(3)游戲鍛煉頻率、時(shí)間。為期8周，每周5 d，每天1次，每次30 min。(4)游戲鍛煉強(qiáng)度。為保證鍛煉的安全性，鍛煉強(qiáng)度由患者參照研究者發(fā)放的改良版Borg呼吸困難評(píng)分量表自行調(diào)節(jié)，維持Borg評(píng)分在3～5級(jí)之間，若出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、心悸、疲勞等自覺(jué)癥狀時(shí)，應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)[6]。(5)鍛煉日記。指導(dǎo)患者記錄鍛煉日記，內(nèi)容包括鍛煉日期、游戲方式、時(shí)間、強(qiáng)度(Borg評(píng)分)；主觀感受，如呼吸困難、肌肉酸痛、疲乏等不適。研究人員定期查閱鍛煉日記，了解患者的鍛煉情況，通過(guò)微信、電話及家訪督促患者堅(jiān)持鍛煉，并給予個(gè)性化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疲乏 多維度疲乏量表(MFI-20)由Smets等[7]研制，包括一般性疲乏、體力疲乏、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降以及腦力疲勞5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分20～100分，得分越高表示疲乏程度越重。20分

1.3.2 焦慮、抑郁 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)由Zigmad等[9]編制，包括焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)兩個(gè)分量表，每個(gè)量表由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法(0～3分)。各量表分值0～7分無(wú)癥狀，8～10分癥狀可疑，11～21分肯定存在癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疲乏評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者M(jìn)FI量表總分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組MFI總分及一般性疲乏、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降3個(gè)維度得分均低于對(duì)照組和本組干預(yù)前(P<0.05)；試驗(yàn)組體力疲乏得分也明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者疲乏評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮抑郁得分比較 干預(yù)前兩組HADS量表總分及各分量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組HADS量表總分及焦慮得分均低于對(duì)照組及同組干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者HADS總分及各維度得分比較(分)

3 討 論

疲乏是一種主觀的、令人不愉快的癥狀，伴隨從疲憊到筋疲力盡的總體感受[10]。有研究指出，約有60%的COPD患者存在不同程度的疲乏[11-12]。疲乏帶來(lái)的不僅是身體上的問(wèn)題，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神困擾、注意力不集中等癥狀，進(jìn)而影響治療效果，加重病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。疲乏通過(guò)影響患者的肌肉收縮能力導(dǎo)致其日常活動(dòng)能力受限，在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)常感到力不從心，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致疲乏加劇[13]，形成惡性循環(huán)。盡管如此，疲乏及焦慮抑郁作為COPD患者的重要癥狀，在臨床治療中極易被忽視，從而無(wú)法得到緩解和治療。因此，尋找能有效減輕COPD患者疲乏及負(fù)性情緒的方法，以提高其生活質(zhì)量十分必要。

骨骼肌萎縮導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)耐力下降和缺氧是引起COPD患者疲乏的主要原因之一[14]，而運(yùn)動(dòng)鍛煉可治療和預(yù)防骨骼肌萎縮[15]，進(jìn)而提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難和疲乏癥狀。Hoffman等[16]借助體感互動(dòng)游戲?qū)Ψ伟┗颊哌M(jìn)行了為期6周的居家鍛煉后發(fā)現(xiàn)，患者的疲乏狀況得到了顯著改善。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)8周鍛煉，試驗(yàn)組MFI總分及一般性疲乏、活動(dòng)減少、動(dòng)力下降3個(gè)維度得分均低于對(duì)照組和本組干預(yù)前(P<0.05)；試驗(yàn)組體力疲乏得分也明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，說(shuō)明居家體感互動(dòng)游戲鍛煉能夠有效減輕COPD患者的疲乏感。分析其原因，首先可能與體感互動(dòng)游戲作為一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可加快體液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，提高患者的身體活動(dòng)能力和耐力，改善情感功能，從而減輕或消除疲乏有關(guān)[17]。本研究中，體感互動(dòng)游戲具有較高的趣味性及代入感，要求玩家通過(guò)肢體動(dòng)作與屏幕中動(dòng)畫(huà)進(jìn)行互動(dòng)，游戲的趣味性吸引患者主動(dòng)參與到鍛煉中，增加了機(jī)體的活動(dòng)量，從而達(dá)到提高活動(dòng)耐力和自我護(hù)理能力，降低疲乏感等鍛煉效果。其次，高麗琴等[18]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)中的音樂(lè)刺激能夠有效減輕老年居民的疲乏。本研究采用的體感互動(dòng)游戲鍛煉，屏幕中的動(dòng)畫(huà)、音樂(lè)刺激患者的視聽(tīng)覺(jué)，增加其鍛煉的集中程度和活力，既可從生理上緩解患者的疲乏，還能維持患者情緒上的穩(wěn)定，在愉悅的鍛煉中減輕精神疲乏感。

表2結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組的HADS總分及焦慮、抑郁分量表得分均明顯低于對(duì)照組及本組干預(yù)前(P<0.05)，可見(jiàn)居家體感互動(dòng)游戲鍛煉可改善COPD患者的焦慮抑郁癥狀。Wijnhoven等[19]、Shin等[20]的研究也證明了體感互動(dòng)游戲可有效改善自閉癥兒童的焦慮癥狀和阿爾茨海默病患者抑郁癥狀。體感互動(dòng)游戲鍛煉可通過(guò)增加腦血流量，促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放，提高患者的舒適和愉悅感，減少心理應(yīng)激，改善焦慮抑郁，從而減輕疲乏感[21]。此外，與傳統(tǒng)鍛煉方式明顯不同的是，體感互動(dòng)游戲不僅是一項(xiàng)有效的鍛煉方式，還為患者提供了一個(gè)豐富日常生活的娛樂(lè)活動(dòng)，其人機(jī)互動(dòng)模式及游戲的競(jìng)技性可充分調(diào)動(dòng)患者的反應(yīng)和思維能力，讓患者在游戲過(guò)程中感受到勝利的愉悅感和自我成就感，有利于增強(qiáng)鍛煉及對(duì)抗疾病的信心，進(jìn)而改善其情緒和精神狀態(tài)，促進(jìn)身心健康。

綜上所述，居家體感互動(dòng)游戲鍛煉能夠有效減輕COPD患者的疲乏，改善其不良情緒。同時(shí)，體感互動(dòng)游戲具有安全簡(jiǎn)便、趣味性強(qiáng)、居家可行等優(yōu)點(diǎn)，值得在COPD患者中推廣應(yīng)用。另外，本研究還存在樣本量少、干預(yù)時(shí)間短等不足，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和增加干預(yù)周期，以期更好地探討體感互動(dòng)游戲鍛煉對(duì)COPD患者疲乏的影響效果。