早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)患者恢復(fù)效果與生活質(zhì)量的影響

劉敏 王可

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)每年新發(fā)急性心肌梗死患者超過(guò)60萬(wàn)例，病死率達(dá)到了30%，且仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。急性心肌梗死(AMI)是指因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死[2]，患者發(fā)病急，進(jìn)展快，瀕死感，發(fā)病24 h內(nèi)屬于不穩(wěn)定期，期間易并發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀[3]。早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要，常見(jiàn)治療措施有PCI術(shù)、溶栓治療等。本研究在急性心肌梗死PCI術(shù)后患者中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，探討對(duì)其恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年6月至2018年6月收治的急性心肌梗死PCI術(shù)患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷與治療指南；經(jīng)心電圖等檢查確診；年齡小于75歲；行PCI術(shù)；術(shù)后病情穩(wěn)定；具備基本認(rèn)知、意識(shí)及溝通能力；家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行其他心腦血管介入治療；合并其他心腦血管疾??；存在血液系統(tǒng)疾病等重疾者。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男32例，女13例；年齡47～69歲，平均(56.3±6.6)歲；梗死部位：前壁18例，下壁15例，側(cè)壁12例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)16例。觀察組中男31例，女14例；年齡46～70歲，平均(56.7±6.4)歲；梗死部位：前壁16例，下壁17例，側(cè)壁12例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)14例。兩組患者性別、年齡、梗死部位及NYHA分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，健康教育、用藥指導(dǎo)、7 d內(nèi)絕對(duì)臥床休息、家屬照護(hù)指導(dǎo)等。觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 康復(fù)護(hù)理準(zhǔn)備 (1)組建康復(fù)護(hù)理小組。康復(fù)護(hù)理顧問(wèn)為護(hù)士長(zhǎng)及我院專業(yè)康復(fù)醫(yī)師，由年資≥4年專業(yè)護(hù)理人員組成康復(fù)護(hù)理小組，顧問(wèn)演示相關(guān)康復(fù)護(hù)理操作、注意事項(xiàng)，以規(guī)范早期康復(fù)護(hù)理措施。(2)康復(fù)護(hù)理措施尋證。護(hù)理人員搜集與“急性心肌梗死早期康復(fù)護(hù)理”相關(guān)的文獻(xiàn)資料，整理搜集到的康復(fù)護(hù)理措施，結(jié)合研究實(shí)際情況予以篩選、改進(jìn)。采用郵件征詢法、面詢法向院內(nèi)外專家發(fā)送改進(jìn)后措施，征詢其建議，并進(jìn)一步完善[4]。

1.2.2 早期康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1 思維導(dǎo)圖宣教 以“急性心肌梗死早期康復(fù)護(hù)理”為主題，以“常規(guī)宣教、并發(fā)癥防控、用藥指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)飲食要求、心理狀況管理、生活習(xí)慣約束”為二級(jí)主題，采用不同圖形描述不同級(jí)別主題，各主題間采用直線連接，繪制得到思維導(dǎo)圖，見(jiàn)圖1。護(hù)理人員打印并向及家屬發(fā)放紙質(zhì)版思維導(dǎo)圖，據(jù)此開(kāi)展健康教育，介紹早期護(hù)理項(xiàng)目，明確早期康復(fù)護(hù)理的重要性，強(qiáng)調(diào)護(hù)理配合需求及家屬照護(hù)要求[5]。

圖1 急性心肌梗死PCI術(shù)健康宣教思維導(dǎo)圖

1.2.2.2 早期康復(fù)活動(dòng) 患者術(shù)后12 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，對(duì)其體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。術(shù)后12 h起，如血壓、心率等指標(biāo)數(shù)據(jù)正常，可開(kāi)展被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以肢體按摩及關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，由護(hù)理人員主導(dǎo)，包括旋轉(zhuǎn)、屈伸肢體關(guān)節(jié)、按捏肢體肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以直腿抬高訓(xùn)練為主，即患者取平臥位，保持下肢平直，根據(jù)護(hù)理人員口令緩慢抬高一側(cè)下肢，至與床面成30°～45°，保持懸空狀態(tài)3～5 s，而后緩慢放下。術(shù)后第2天起，即可實(shí)施床上坐位康復(fù)訓(xùn)練，患者取坐臥位，開(kāi)展踝、腕部阻抗運(yùn)動(dòng)，每天2次，每次10～20 min，以促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)，后逐漸過(guò)渡到自主進(jìn)餐、洗漱[6]。術(shù)后第3天起患者即可下床活動(dòng)，活動(dòng)順序?yàn)椤按策呎玖?站立抬腿-輔助慢走-獨(dú)立行走”，每天2次，每次20 min，前期每次行走距離控制在20～30 m，根據(jù)病情恢復(fù)狀況逐漸增加行走距離，待病情恢復(fù)良好情況下，可適時(shí)采取走廊慢走、爬樓梯等訓(xùn)練，以增強(qiáng)心功能。

1.2.2.3 康復(fù)心理疏導(dǎo) 因疾病、疼痛等因素干擾作用，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)恢復(fù)效果影響極大，需及時(shí)有效疏導(dǎo)。呼吸放松調(diào)節(jié)：患者取仰臥位，閉眼放松身心，經(jīng)鼻慢速深吸氣，伴隨腹部鼓起，吸氣耗時(shí)4～6 s，后屏息2～3 s，經(jīng)鼻、口自然呼出氣體，伴隨腹部復(fù)位，每次反復(fù)練習(xí)3～5組，能快速放松身心，有助于緩解其焦慮、抑郁情緒[7]。時(shí)效激勵(lì)調(diào)節(jié)：及時(shí)向患者提供PCI術(shù)資訊及臨床治療數(shù)據(jù)，包括PCI術(shù)有效性、PCI術(shù)優(yōu)勢(shì)等，使其對(duì)治療方案科學(xué)性、有效性有所認(rèn)知，有助于增強(qiáng)其治療信心，提升其醫(yī)護(hù)依從性[8]。

1.2.2.4 穴位按揉調(diào)護(hù) 選取太陽(yáng)穴、百會(huì)穴、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里及關(guān)元穴等[9]，操作人員采用手指指腹對(duì)穴位處進(jìn)行順逆時(shí)針按揉，每天3次，每次取2～3個(gè)穴位，每次8～10 min，前期由護(hù)理人員操作演示，家屬跟隨學(xué)習(xí)，后期由家屬獨(dú)立操作，護(hù)理人員予以指導(dǎo)。選取交感神經(jīng)、皮質(zhì)下、神門(mén)、胸、心等穴位，將0.5 cm2醫(yī)用膠布粘取未經(jīng)炮制的王不留行籽粘貼于所選穴位處，引導(dǎo)按揉王不留行籽，以產(chǎn)生酸、脹、灼熱感為宜，每天2次，每次選2～3個(gè)穴位，每次按揉5～8 min，每隔3 d更換1次膠布。

1.3 觀察指標(biāo) (1)恢復(fù)效果。借助彩色多普勒超聲分別于PCI術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行檢查，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，健康成人LVEF正常范圍為55%～65%，LVEF越接近55%表示恢復(fù)效果越好[10]。(2)生活質(zhì)量。術(shù)后1個(gè)月，護(hù)理人員采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，量表包括心絞痛發(fā)作、治療滿意度、疾病認(rèn)知度、軀體活動(dòng)受限度、病癥穩(wěn)定度5個(gè)維度共19個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，各維度評(píng)分均0～20分，總分0～100分，評(píng)分高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后1，2,3,4周兩組患者LVEF水平比較(表1)

表1 術(shù)后1，2,3,4周兩組患者LVEF水平比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

急性心肌梗死是一種多發(fā)于老年群體的心血管疾病，且逐漸趨向于年輕化，極易引發(fā)心律失常、心力衰竭。PCI術(shù)通過(guò)疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，可促進(jìn)心肌灌注功能恢復(fù)，能充分保證心肌氧氣供給充足，PCI術(shù)成功治愈率超過(guò)了95%[11]。本研究在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，成立了康復(fù)護(hù)理小組，經(jīng)文獻(xiàn)檢索、專家征詢尋求證據(jù)支持，據(jù)此確定早期康復(fù)護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，思維導(dǎo)圖宣教以“急性心肌梗死PCI術(shù)早期康復(fù)護(hù)理”為主題，展開(kāi)式介紹了并發(fā)癥防控、康復(fù)活動(dòng)等知識(shí)，引導(dǎo)患者系統(tǒng)、全面了解了急性心肌梗死PCI術(shù)早期康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目，并說(shuō)明了各護(hù)理項(xiàng)目的配合要求及具體操作，可增強(qiáng)患者的護(hù)理配合意識(shí)，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理效果[12]。急性心肌梗死PCI術(shù)后開(kāi)展系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，包括臥位主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位康復(fù)訓(xùn)練、下床主動(dòng)活動(dòng)等，能實(shí)現(xiàn)對(duì)三酰甘油水平的有效調(diào)控，提升高密度脂蛋白膽固醇含量，進(jìn)而顯著改善機(jī)體狀況及缺血心肌血供情況，促進(jìn)心功能恢復(fù)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)[13]。呼吸放松法通過(guò)引導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏、放松全身肌肉，使機(jī)體處于放松狀態(tài)，以緩解緊張疲乏；同時(shí)，及時(shí)傳遞PCI術(shù)資訊、術(shù)后康復(fù)數(shù)據(jù)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)PCI術(shù)及早期康復(fù)護(hù)理的有效性，可增加其康復(fù)信心，強(qiáng)化干預(yù)效果[14]。耳穴壓豆是基于對(duì)耳郭穴位、神經(jīng)末梢感受器實(shí)施刺激，后經(jīng)神經(jīng)體液、經(jīng)絡(luò)傳輸，刺激到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的心血管中樞，以改善心功能[15]；此外，按壓耳穴及機(jī)體相應(yīng)穴位，能促進(jìn)微血管擴(kuò)張，改善腦內(nèi)抗痛結(jié)構(gòu)功能，以緩解疼痛不適。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用，能促進(jìn)病情恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。