模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合協(xié)同護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用

陳芳 李小華 周玉靜 駱翠儀 藍(lán)雪菲 劉秋怡

腦卒中作為一種嚴(yán)重威脅生命的腦血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[1]。腦卒中具有致死、致殘率高等特點(diǎn)，存活的患者通常存在不同程度的肢體、語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙[2]?？祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者肢體、語(yǔ)言功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，但實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中患者的主觀能動(dòng)性差，降低了康復(fù)效果，因此，提高腦卒中患者的自我護(hù)理能力對(duì)于功能恢復(fù)至關(guān)重要[3-4]。協(xié)同護(hù)理模式(CCM)以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用[5-6]。本研究探討模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合協(xié)同護(hù)理在恢復(fù)期腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年4月我院收治的腦卒中患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生腦卒中；經(jīng)急診治療后生命體征平穩(wěn)；伴有不同程度肢體、語(yǔ)言功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組42例和觀察組44例，對(duì)照組中男28例，女14例；年齡45～77歲，平均(65.29±5.34)歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分8～13分。觀察組中男26例，女18例；年齡44～76歲，平均(64.37±5.80)歲；NIHSS評(píng)分8～12分。兩組患者性別、年齡、NIHSS評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予卒中后常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者進(jìn)食、用藥、生命體征監(jiān)護(hù)等。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情、教育背景、疾病知識(shí)需求，以及身體功能、心理狀況等，全面了解患者，為護(hù)理計(jì)劃實(shí)施奠定基礎(chǔ)。護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。出院時(shí)詳細(xì)指導(dǎo)院外注意事項(xiàng)，囑患者及時(shí)復(fù)診，突出積極康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

1.2.2 觀察組 采用模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合協(xié)同護(hù)理，具體方法如下：(1)模塊化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。由主治醫(yī)師制定模塊化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，模塊化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃采用循序漸進(jìn)，階梯增加難度的模塊化鍛煉方式，如語(yǔ)言功能鍛煉分為聽(tīng)說(shuō)模塊、聽(tīng)說(shuō)讀模塊和綜合模塊；上肢功能鍛煉分為指、腕關(guān)活動(dòng)模塊及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)模塊；下肢功能鍛煉包括平衡和肌力訓(xùn)練模塊及步行訓(xùn)練模塊；各模塊難度梯度增加，評(píng)價(jià)確認(rèn)患者完成前一語(yǔ)言康復(fù)模塊的主要目標(biāo)動(dòng)作后，方可進(jìn)階至下一語(yǔ)言康復(fù)模塊訓(xùn)練。(2)協(xié)同護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士向患者及主要照顧者介紹CCM，強(qiáng)調(diào)CCM對(duì)于患者恢復(fù)的積極作用，共同制定護(hù)理計(jì)劃，引導(dǎo)主要照顧者提升其照顧職能；定期對(duì)患者及主要照顧者采用多媒體或問(wèn)答形式進(jìn)行健康宣教，對(duì)疾病知識(shí)了解匱乏、心理狀態(tài)較差的患者及主要照顧者，要加強(qiáng)護(hù)理中的溝通交流，改善其主觀心理感受；由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)“一對(duì)一”向患者及主要照顧者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并培訓(xùn)訓(xùn)練方法和要點(diǎn)，直到患者及主要照顧者熟練掌握為止；康復(fù)中根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況及時(shí)對(duì)訓(xùn)練量、訓(xùn)練內(nèi)容和康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行調(diào)整，出院后由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行電話(huà)回訪每周1次，并根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)度及康復(fù)中的疑問(wèn)給予合理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估患者的自我照顧能力、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。(1)自我照顧能力。采用Barthel指數(shù)(BI)[7]評(píng)估患者自我照顧能力。BI指數(shù)共包括10個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，分值越高，表示獨(dú)立性越強(qiáng)；ADL量表總分100分，共評(píng)價(jià)10項(xiàng)，得分越高，則日常生活活動(dòng)能力越好，對(duì)他人依賴(lài)性越小。(2)社會(huì)功能[8]。采用個(gè)體與社會(huì)功能量表(PSP)、社會(huì)適應(yīng)量表(SAFE)評(píng)估患者的社會(huì)功能，PSP量表得分越高，提示更強(qiáng)的社會(huì)功能及人際交往能力，SAFE量表得分越低，表示社會(huì)適應(yīng)能力越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估[9]，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)方面，每個(gè)方面滿(mǎn)分為100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組BI指數(shù)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組BI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BI指數(shù)較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組BI指數(shù)評(píng)分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組社會(huì)功能SAFE和PSP評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAFE和PSP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAFE評(píng)分較干預(yù)前明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組PSP評(píng)分較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組社會(huì)功能SAFE和PSP評(píng)分(分，

2.3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SF-36各維度評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較(分，

3 討 論

早期積極康復(fù)訓(xùn)練可極大改善腦卒中遺留功能障礙，提升患者生活質(zhì)量[10-11]。有研究者[12]對(duì)腦卒中伴失語(yǔ)患者采用進(jìn)階模塊化康復(fù)護(hù)理，提高了其語(yǔ)言康復(fù)效果和護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究在腦卒中恢復(fù)期患者采用模塊化康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上輔以CCM，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組BI指數(shù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合CCM干預(yù)可進(jìn)一步提高患者的自我照顧能力。模塊化康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)采用循序漸進(jìn)，階梯增加難度的方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者更易接受，依從性更好，更易于落實(shí)到位，在完成前一模塊訓(xùn)練目標(biāo)后才轉(zhuǎn)入下一模塊的要求，保證康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)穩(wěn)步推進(jìn)，避免無(wú)序、激進(jìn)的訓(xùn)練所致的負(fù)面效應(yīng)；同時(shí)患者在感知目標(biāo)逐一實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中逐步克服畏難情緒，減少因訓(xùn)練瓶頸導(dǎo)致的挫敗感，提升訓(xùn)練信心，從而主動(dòng)配合推動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)度。CCM則在常規(guī)責(zé)任護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。在腦卒中患者的傳統(tǒng)護(hù)理模式中，總是習(xí)慣性將護(hù)理人員置于干預(yù)的主要位置，忽視調(diào)動(dòng)患者及主要照顧者的主觀能動(dòng)性。因而，在模塊化康復(fù)訓(xùn)練和CCM配合下，患者從被動(dòng)參與變?yōu)橹鲃?dòng)參與、提高參與康復(fù)訓(xùn)練的依從性[14]。

腦卒中患者急診治療后早期面臨行動(dòng)、語(yǔ)言等功能障礙，當(dāng)患者缺乏對(duì)疾病的了解，容易對(duì)疾病產(chǎn)生無(wú)力感。而且患者在發(fā)病后生活內(nèi)外環(huán)境出現(xiàn)巨大變化，由于短期內(nèi)無(wú)法適應(yīng)環(huán)境和角色的突然改變，存在不同程度的社會(huì)功能下降甚至完全喪失[15-16]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組出院后3個(gè)月PSP評(píng)分明顯增高，SAFE評(píng)分明顯降低，說(shuō)明模塊化康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合CCM能有效提升患者的社會(huì)功能。分析其原因?yàn)楦深A(yù)后在肢體、語(yǔ)言功能得以漸漸恢復(fù)的同時(shí)，也是患者心理狀態(tài)逐步改善、自信心恢復(fù)的過(guò)程，社會(huì)適應(yīng)能力得以提高[17]。生活質(zhì)量綜合概括了生理、心理、社會(huì)功能、物質(zhì)生活條件等多方面的客觀狀態(tài)和主觀感受[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用模塊化康復(fù)訓(xùn)練配合CCM，患者SF-36量表各維度評(píng)分均明顯提升，且改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，干預(yù)調(diào)動(dòng)了腦卒中患者及主要照顧者積極參與康復(fù)治療的主觀能動(dòng)性，CCM干預(yù)強(qiáng)調(diào)在日常的康復(fù)鍛煉中加強(qiáng)同患者互動(dòng)交流，積極與患者溝通，使其能及時(shí)獲得腦卒中康復(fù)、護(hù)理、保健等相關(guān)信息，調(diào)整其負(fù)面情緒，增強(qiáng)自我康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性，而康復(fù)訓(xùn)練效果的提升直接有利于肢體、語(yǔ)言功能恢復(fù)，并進(jìn)一步提高了患者社會(huì)功能，因而生活質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，在腦卒中恢復(fù)期患者模塊化康復(fù)訓(xùn)練中配合CCM干預(yù)，能顯著提高患者的自我照顧能力，提高其社會(huì)功能和生活質(zhì)量水平。