團(tuán)體心理治療對(duì)甲基苯丙胺所致精神障礙患者治療依從性、心理健康及生活質(zhì)量的影響

李留芝 張龔 楊秋蘭

甲基苯丙胺為苯丙胺類興奮劑，具有極強(qiáng)的藥物依賴性和中樞神經(jīng)興奮作用[1]。吸食甲基苯丙胺會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)造成生理性損傷，導(dǎo)致吸食者出現(xiàn)精神、行為異常，長(zhǎng)期吸食毒品在影響其家庭和睦、收入、個(gè)人身體健康的同時(shí)，對(duì)就業(yè)能力、社會(huì)關(guān)系和社會(huì)治安造成危害[2]。毒品問(wèn)題已成為涉及社會(huì)穩(wěn)定、倫理和法律等多方面世界性公共衛(wèi)生課題[3]。我國(guó)自開(kāi)展全民禁毒戰(zhàn)爭(zhēng)以來(lái)，多種戒毒、緝毒機(jī)構(gòu)相繼成立，取得顯著成效，但吸毒人員數(shù)量仍在增加，且復(fù)吸率較高，如何控制毒禍蔓延、徹底戒毒，不僅僅是公安、司法部門(mén)的問(wèn)題，因吸食毒品出現(xiàn)的行為異常和精神障礙同樣給醫(yī)學(xué)治療帶來(lái)新的課題[4]。本研究采用團(tuán)體心理治療模式，對(duì)我院收治的因吸食甲基苯丙胺所致精神障礙患者進(jìn)行干預(yù)，分析對(duì)其治療依從性、心理健康和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月期間103例在我院戒毒康復(fù)中心因甲基苯丙胺所致精神障礙的自愿戒毒患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-IV)的結(jié)構(gòu)性臨床晤談診斷量表(SCID-I)[5]確診為因甲基苯丙胺所致精神障礙；初中及以上文化程度，年齡16～45歲；能夠提供2名直系親屬聯(lián)系方式；均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦肝腎等臟器疾病、惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙；吸毒前有精神類疾病史；合并精神活性物質(zhì)或其他毒品濫用。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組51例，男31例，女20例；平均年齡(37.6±4.1)歲；已婚35例，未婚16例；初中文化21例，高中及以上文化30例。觀察組52例，男30例，女22例；平均年齡(37.7±4.2)歲；已婚34例，未婚18例；初中以下文化20例，高中及以上文化32例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者已對(duì)研究目的、方法有進(jìn)一步了解，能夠充分配合相關(guān)治療。兩組患者年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用非藥物戒毒方法——運(yùn)動(dòng)療法，前期訓(xùn)練應(yīng)以中距離慢跑、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，提高患者心肺機(jī)能；中期逐步增加抗阻訓(xùn)練、柔韌訓(xùn)練等功能性運(yùn)動(dòng)，以激活肌肉力量，改善肢體功能；后期訓(xùn)練旨在提升患者的綜合素質(zhì)，增加特色康復(fù)項(xiàng)目、開(kāi)展拓展訓(xùn)練。每周訓(xùn)練3～4次，每次60～90 min。對(duì)照組予以常規(guī)心理干預(yù)，所有患者接受常規(guī)醫(yī)療處置，包括精神癥狀、定期服藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，并采用移情法、勝情法和情緒引導(dǎo)等方式改善患者的負(fù)面情緒和精神行為異常情況。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以團(tuán)體心理治療，具體如下：

1.2.1 成立團(tuán)體心理治療團(tuán)隊(duì) 由3名精神科臨床醫(yī)師、3名心理治療師、1名急診室臨床醫(yī)師、2名護(hù)士及1名甲基苯丙胺成癮者的家庭成員組成，并根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)，對(duì)所有成員培訓(xùn)團(tuán)體心理治療方式、內(nèi)容和評(píng)估方法。

1.2.2 團(tuán)隊(duì)心理治療 每周進(jìn)行1次，每次90 min，共12次。(1)成立團(tuán)體。包含2次治療。每個(gè)團(tuán)體成員人數(shù)10～12人，由治療師組織所有成員進(jìn)行自我介紹，促進(jìn)相互熟悉、加深印象；制定活動(dòng)規(guī)則，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員保持尊重和保密；耐心解答、了解團(tuán)體成員的疑問(wèn)，聽(tīng)取其對(duì)治療效果的期待；介紹甲基苯丙胺對(duì)身心的傷害。(2)團(tuán)體發(fā)展。包含3次治療。一次團(tuán)體心理游戲，引導(dǎo)團(tuán)體成員敞開(kāi)心扉，述說(shuō)心理問(wèn)題；一次團(tuán)體沙盤(pán)游戲，活躍團(tuán)體氣氛，促進(jìn)團(tuán)體成員相互了解；一次“我現(xiàn)在的困擾是什么”的討論活動(dòng)，鼓勵(lì)團(tuán)體成員從不同的角度去建議解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，協(xié)助成員面對(duì)自身的消極情緒和負(fù)面心理，讓成員愿意投入到團(tuán)體治療活動(dòng)中；一次“我的家譜圖”活動(dòng)，幫助戒毒人員認(rèn)識(shí)到家庭對(duì)于戒毒的重要作用，學(xué)會(huì)如何有效地與家人溝通，在戒毒方面如何有效獲得家人的支持和幫助。(3)團(tuán)體工作。包含6次治療。采用電影技術(shù)、催眠療法、小組討論、心理劇、整合圖片技術(shù)和音樂(lè)療法等方式，以意志力、情商、潛能、承擔(dān)責(zé)任、人生目標(biāo)、珍惜生命、自我認(rèn)知、積極心理、減壓、自信心為主題，引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員充分增強(qiáng)毒品危害性認(rèn)識(shí)，提高人際交往能力，鼓勵(lì)成員建立微信交流群、在生活中加強(qiáng)聯(lián)系，鼓勵(lì)家庭成員加強(qiáng)溝通，促進(jìn)家庭成員之間的情感表達(dá)，彼此支持、理解，提升成員之間的親密度，并根據(jù)不同患者的特點(diǎn)多元化改善其心理狀態(tài)。(4)團(tuán)體結(jié)束。1次治療。由治療師指導(dǎo)所有成員整理學(xué)習(xí)成功、總結(jié)團(tuán)體經(jīng)驗(yàn)，并將學(xué)習(xí)成果拓展到現(xiàn)實(shí)中，在現(xiàn)實(shí)生活中不斷約束自己，提高自信心，勇于面對(duì)新生活。團(tuán)體心理治療結(jié)束后，進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依從性。依從性包括遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、情緒控制、自我監(jiān)測(cè)4個(gè)方面。(2)心理狀態(tài)。采用心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]對(duì)患者進(jìn)行心理健康癥狀測(cè)評(píng)，包括敵對(duì)、恐怖、抑郁、焦慮、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性、偏執(zhí)。每項(xiàng)評(píng)分5分，分?jǐn)?shù)越高，相應(yīng)狀態(tài)越差。(3)生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查表(SF-36)[7]對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng)，包括精神健康、活動(dòng)能力、軀體疼痛、情感功能、生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、整體健康。得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。(4)精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分[8]、Barratt沖動(dòng)評(píng)分[9]和復(fù)吸情況。BPRS評(píng)分分值越高，精神分裂癥狀越嚴(yán)重；Barratt沖動(dòng)評(píng)分包括行動(dòng)、認(rèn)知和非計(jì)劃沖動(dòng)，分值越高，沖動(dòng)性越強(qiáng)。隨訪6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)患者復(fù)吸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性 觀察組治療后在遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、情緒控制、自我監(jiān)測(cè)方面的依從性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的依從性 例(%)

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分 治療后觀察組心理狀態(tài)評(píng)分項(xiàng)中抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、精神病性方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心理狀態(tài)評(píng)分

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 觀察組治療后精神健康、情感功能、生理功能、心理狀態(tài)、活動(dòng)能力、軀體疼痛、社會(huì)功能、整體健康評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分(分，

2.4 兩組患者治療后BPRS、Barratt沖動(dòng)評(píng)分和復(fù)吸情況 隨訪6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)吸25例，觀察組復(fù)吸15例，兩組比較χ2=4.411,P=0.036。觀察組治療1，2，3，6個(gè)月時(shí)BPRS和Barratt沖動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后BPRS、Barratt沖動(dòng)評(píng)分比較(分，

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺受體在大腦皮層額葉作用效果類似精神分裂，而苯丙胺類興奮劑與兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能相似，極易通過(guò)血腦屏障，影響5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺功能，引起慢性神經(jīng)毒性，導(dǎo)致患者吸食甲基苯丙胺后出現(xiàn)異常的精神行為、認(rèn)知功能損傷、自控能力差、家庭關(guān)系緊張、社交能力下降等問(wèn)題，嚴(yán)重影響其幸福指數(shù)和生活質(zhì)量[8]。因此，探索合理的治療模式對(duì)培養(yǎng)戒毒者的自控能力，提高其對(duì)毒品危害性的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其解毒治療的依從性，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)具有重要的臨床實(shí)踐意義。

團(tuán)體心理治療為對(duì)相同的患者同時(shí)應(yīng)用心理治療原理，通過(guò)患者之間的相關(guān)影響、借助團(tuán)體的力量來(lái)促進(jìn)個(gè)體的成長(zhǎng)和改變，以達(dá)到治療目的的一種心理療法[3]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅能提高身體機(jī)能，還有助于消除負(fù)性情緒，矯治心理失衡，促進(jìn)心理健康發(fā)展。與團(tuán)體心理治療相互配合有協(xié)同增效的作用。但是需要注意戒毒是一項(xiàng)科學(xué)性和專業(yè)性很強(qiáng)的工作，將運(yùn)動(dòng)與心理聯(lián)合，引領(lǐng)患者認(rèn)知，外化于形內(nèi)化于心，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)效應(yīng)。

本研究顯示，觀察組治療后在遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)、情緒控制、自我檢測(cè)方面的依從性以及心理狀態(tài)評(píng)分項(xiàng)中抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、恐怖方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。吸毒人員是違法者，同時(shí)受到毒品的侵害亦是受害者。在治療期間對(duì)毒品危害性認(rèn)知不足以及對(duì)毒品的渴望和戒斷反應(yīng)，容易引起抗拒和抵觸情緒，引發(fā)精神病性癥狀和攻擊行為，影響治療的依從性，增加了管制難度[10-11]。通過(guò)團(tuán)體心理治療，增強(qiáng)了患者的集體榮譽(yù)感，提高其自控能力、培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力，激發(fā)其心理動(dòng)力，改善患者對(duì)戒毒治療的抵觸情緒，發(fā)揮主管能動(dòng)性，提高自我效能，改善治療態(tài)度，便于管教治療和管理，顯著提高了治療依從性[12]。在有效控制或緩解吸毒者精神性癥狀的前提下，針對(duì)其自尊、自信心下降，孤僻不合群，心理動(dòng)力不足，社會(huì)適應(yīng)能力下降和戒毒的抵觸情緒等方面設(shè)置團(tuán)體心理治療目標(biāo)[13]。有效加強(qiáng)了團(tuán)體的歸屬感和凝聚力，培養(yǎng)與他人相處及合作的能力，提高自信心，加深自我了解，逐漸改善其性格缺陷，減輕精神異常癥狀，有效改善了心理健康水平[14-15]。此外，本研究結(jié)果表明，治療后觀察組精神健康、情感功能、生理功能、活動(dòng)能力、軀體疼痛、社會(huì)功能、整體健康評(píng)分以及治療1，2，3，6個(gè)月后的BPRS，Barratt評(píng)分和復(fù)吸率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。長(zhǎng)期吸食甲基苯丙胺會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的沖動(dòng)控制神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致其自控力下降，容易沖動(dòng)[16]。此外，吸毒人群普遍人際關(guān)系、成長(zhǎng)環(huán)境較差，明顯的社會(huì)適應(yīng)能力低下和性格缺陷的特點(diǎn)，直接影響其戒毒后復(fù)吸[17]。團(tuán)體心理治療本著“先救心、后治療”的宗旨，讓康復(fù)期或戒毒期戒毒患者，面對(duì)“同病相憐”的吸毒者，能夠正視問(wèn)題，通過(guò)相互鼓勵(lì)、相互支撐，通過(guò)認(rèn)知領(lǐng)悟、精神分析治療，解決其心理問(wèn)題，進(jìn)行鞏固完善人格，以開(kāi)放的心態(tài)，密切與社會(huì)結(jié)合，坦然接受吸毒、戒毒現(xiàn)實(shí)，不斷改善其人格缺陷及社會(huì)適應(yīng)能力差、孤僻和認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量[18]；使戒毒者保持良好的行為習(xí)慣，自覺(jué)抵制毒品，增強(qiáng)其自控能力，減少?gòu)?fù)吸情況，最終達(dá)到徹底戒毒的效果[19]。

綜上所述，團(tuán)體心理治療能夠有效提高病毒所致精神障礙患者的治療依從性，改善其心理健康指標(biāo)、精神分裂癥狀和沖動(dòng)性，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)吸率。