袋鼠式護理在極低出生體重兒家庭延續(xù)護理中的應用

蒲 榕 康淑琴

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院新生兒科，福建泉州 362000

表1 兩組患兒一般臨床資料比較

近年來，我國極低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生率不斷增加[1]。極低出生體重兒常會出現(xiàn)器官功能障礙、消化吸收能力低下、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，影響體格生長、神經(jīng)發(fā)育。臨床研究提出家庭應加強對極低出生體重兒的護理干預，由家屬及家長操作，醫(yī)院提供指導[2-3]。為更好地開展家庭延續(xù)性護理，臨床研究人員參考仿生學的原理，模仿袋鼠媽媽育兒的護理模式，即袋鼠式護理。袋鼠式護理指新生兒的父親或母親模仿袋鼠照顧幼崽的方式，利用自己的體溫與患兒進行大面積皮膚接觸，給予新生兒所需的溫暖與安全感[4]。由家長做主導，可從住院延續(xù)到家庭護理中，簡便易施，成為保溫箱的替補方式之一。但國內(nèi)尚未把袋鼠式護理作為常規(guī)護理項目，研究較少[5]。因此，本研究選取2017 年1 月～2018 年8 月收治的130 例極低體重兒進行研究，探討采取袋鼠式護理方式在家庭延續(xù)性護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017 年1 月～2018 年8 月收治的130 例極低出生體重兒作為研究對象。其中男76 例，女54 例，出生體重1012 ～1478g，順產(chǎn)分娩66 例，剖宮產(chǎn)分娩64 例。納入標準：（1）受試者均符合邵肖梅等[6]《實用新生兒學》中診斷標準，患兒出生時體重＜1500g，且＞1000g；患兒出生胎齡集中在28 ～37 周；（2）患兒母親具有清醒的意識且精神正常；（3）研究經(jīng)本院倫理委員會討論通過，家長對本研究知情同意，且簽署隨訪協(xié)議。排除標準：（1）必須接受有創(chuàng)呼吸機治療的患兒；（2）出生1min Apgar 評分＜4 分，且腦出血嚴重達到Ⅲ～Ⅳ級的新生兒；（3）具有遺傳代謝性疾病或合并先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K?。⒑粑约膊?、身體嚴重畸形、腦部重度缺血缺氧等新生兒；（4）出院后無法進行隨訪或死亡的新生兒，或家長未完成家庭延續(xù)性護理；（5）出生短時間（14d）內(nèi)死亡的新生兒。

按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，所有患者均完成本研究及隨訪，均無失訪情況。觀察組65 例中男39 例，女26 例，順產(chǎn)分娩34 例，剖宮產(chǎn)分娩31例。胎齡29～36周，平均（32.88±2.76）周，出生體重1092 ～1458g，平均（1142.88±32.76）g；對照組65 例中男37 例，女28 例，胎齡28 ～37 周，平均（32.91±2.81）周；出生體重1012 ～1478g，平均（1145.79±36.87）g，順產(chǎn)分娩32 例，剖宮產(chǎn)分娩33例。兩組性別、出生體重等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)延續(xù)護理 對照組出院后行家庭延續(xù)性常規(guī)護理，相關(guān)護理由產(chǎn)婦及家屬操作，由我院資深（經(jīng)驗5 年以上）護士提供指導，出院前對家長進行一對一宣傳健康教育，并行心理疏導，同時組織家長完成常規(guī)育兒教導課程，指導家長添加輔食，疫苗接種，疾病預防、康復訓練以及其他注意事項，囑咐家長定期（每1 個月）或患兒出現(xiàn)異常的時候及時來院就診?？刹捎秒娫掚S訪及上門隨訪兩種形式，電話隨訪可7d/次，上門隨訪由每1 個月家屬門診隨訪指導，與家長維持聯(lián)系，保證護理的延續(xù)性。

1.2.2 袋鼠式護理 觀察組在對照組的基礎上采用袋鼠式護理方式，以WHO[7]袋鼠式護理行為標準為原則，是指早產(chǎn)兒的母（父）親，以類似袋鼠、無尾熊等有袋動物照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)兒直立式地貼在母（父）親的胸口，提供他（她）所需的溫暖及安全感。護理過程具體如下：（1）布置環(huán)境：安置好良好的環(huán)境，相對安靜且溫度適宜，因為該方式需要父母親暴露身體相關(guān)部分，因此需要保持環(huán)境的相對隱蔽性；維持室溫在25 ～27℃，為了減少嬰兒體溫擴散過快，必要時可準備烤燈，暖爐；同時準備好相關(guān)物品，如嬰兒尿片、帽子等，家長所需躺椅、床鋪等物品，做好一切相關(guān)準備工作；同時準備好生理檢測器用以檢測嬰兒在護理過程的生命體征的變化。（2）父母親部分：父母親首先需保持一個輕松愉快的心情，避免傳染給嬰兒不良情緒，由家長沐浴更衣后躺著躺椅上，嬰兒除尿片、帽子物品等，不著其他衣物，由護士托起嬰兒頸部、臀部至父母胸前，保證最大皮膚面積與父母接觸，同時袋鼠父親或母親采用一手托嬰兒臀部，一手撫摸背部的方式，給予嬰兒安撫；如父母具有感冒發(fā)燒等癥狀使需暫停護理，避免嬰兒受到感染。（3）親子交流：首先給嬰兒及時更換尿布，給嬰兒做好保溫措施，如襪子、帽子等，嬰兒趴匐過程中，及時給父母及嬰兒覆蓋柔軟衣物，調(diào)整姿勢，使嬰兒能夠較為舒適的趴睡袋鼠父母胸前，每次1h，1d 行袋鼠式護理2次，護理期間父母盡量多與嬰兒交流，行撫摸、親吻等動作。

表2 兩組患兒生長發(fā)育狀況比較（±s）

表2 兩組患兒生長發(fā)育狀況比較（±s）

組別 身高生長速度（cm/12個月） 頭圍生長速度（cm/12個月） 體重增長速度（g/周） 睡眠時間（h/d）觀察組（n=65） 26.26±3.86 13.45±1.89 220.55±13.76 14.46±2.76對照組（n=65） 25.21±4.82 13.74±1.56 191.45±10.54 13.23±1.65 t 1.370 0.954 13.535 3.083 P 0.172 0.341 0.000 0.002

表3 兩組患兒DQ檢測結(jié)果比較[n（%）]

1.3 觀察指標

出院后叮囑家長完成護理并每1 個月入院進行隨訪，測量患兒身高、頭圍、體重，記錄患兒每日睡眠時間，比較兩組患兒平均每日生長發(fā)育狀況；分別于3、6、9、12 個月時采用兒童智力發(fā)育篩查（DST）檢測分析患兒智力情況；比較兩組護理滿意度。

DST[8]：共120 個項目，包括運動能區(qū)、社會適應能區(qū)和智力能區(qū)三個區(qū)測試，運動能區(qū)、社會適應能區(qū)各有30 個項目，智力能區(qū)有60 個項目。根據(jù)3 個能區(qū)正式測驗的得分，計算發(fā)育商（developmental quotient，DQ）。

根據(jù)DQ 得出智力評定標準：DQ ＜70 分為異常；70 ～84 分為可疑；≥85 分為正常。

護理滿意度：采用本院自制調(diào)查問卷，共100分，分為非常滿意（≥90 分）、滿意（70 ～89 分）、不滿意（＜70 分）三個層次。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對部分調(diào)查對象采用再測法檢驗問卷的信效度，信度系數(shù)為0.92，效度系數(shù)為0.98，符合規(guī)范要求。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS24.0 進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生長發(fā)育狀況比較

觀察組平均每日身高、頭圍生長速度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），觀察組平均每日體重增長速度、睡眠時間明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒DQ檢測結(jié)果比較

兩組第3、6、9、12 個月DQ 正常占比均呈增長趨勢，觀察組正常比例顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組第3、6、9、12 個月非正常（異常、可疑）比例分別為46（70.77%）、38（58.46%）、31（47.69%）、23（35.38%），對 照 組 分別 為56（86.15%）、49（75.38%）、43（66.15%）、35（53.85%），觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意40例，滿意24例，不滿意1例，總滿意度為98.46%，對照組非常滿意24 例，滿意31 例，不滿意10 例，總滿意度率84.62%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.044，P ＜0.05）。

3 討論

隨著生殖技術(shù)的成熟以及圍生醫(yī)學的發(fā)展，極低出生體重兒出生率隨之提高，存活率也相應提高，但相較于正常足月出生的新生兒，極低出生體重兒通常具有器官發(fā)育尚不成熟的狀況，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化呼吸系統(tǒng)，嚴重影響極低出生體重兒的生長發(fā)育，易導致出現(xiàn)呼吸障礙、腦出血或其他消化道疾病，出生3 個月內(nèi)是新生兒神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，腦癱風險大大增加[3，9]。因此，如何有效改善和促進極低出生體重兒的生長發(fā)育成為臨床研究的熱點。

因此，國內(nèi)外研究均主張對極低出生體重兒采取家庭延續(xù)性護理，尤其在生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，延續(xù)性護理是以家長為護理主導，由醫(yī)院給予指導，包括健康教育、營養(yǎng)指導、體能訓練（試聽訓練）以及親子互動等內(nèi)容，通過對新生兒出院后的生理、心理變化給予相應的家庭式護理行為，有利于降低疾病風險，提高生存質(zhì)量[10-11]。但在出院后的家庭延續(xù)性護理中，大多數(shù)家庭不能達到醫(yī)院新生兒保溫箱的理想程度，仍然極易出現(xiàn)低體溫、感染等癥狀，從而使完成其他基本護理操作成為難題。相關(guān)研究顯示[12]，接受袋鼠式護理的極低出生體重兒的低體溫癥狀發(fā)生率顯著降低，尤其從出生到出院或是持續(xù)胎齡至40 ～42 周的這段黃金時間，另外袋鼠式護理還降低了患兒的感染性疾病發(fā)生率，降低約50%，死亡率約降低40%。殷婷[13]以60 例極低出生體重兒患兒為干預組實施袋鼠式護理，以60 例為對照組實施常規(guī)護理，結(jié)果顯示采用袋鼠式護理的患兒具有顯著效果，平均每日體格增長速度明顯高于對照組。本研究結(jié)果與之相一致，在家庭延續(xù)護理中采用袋鼠式護理，隨訪12 個月可見，袋鼠式護理患兒的每日體重增長速度顯著高于常規(guī)護理組。這提示在家庭延續(xù)護理中采用袋鼠式護理可以促進親子交流的過程，同時促進患兒的生長發(fā)育。

另外，本研究同時每3 個月行DST 檢測分析患兒的DQ 異常變化狀況。吳文堅等[14]研究表明，通過對極低出生體重兒進行行為神經(jīng)預測，有效評估早產(chǎn)兒腦損傷和腦發(fā)育規(guī)律，提示袋鼠式護理中父母同極低出生體重兒從出生早期建立起親密的親子關(guān)系，給予其安全感、依戀感，可有效促進患兒行為神經(jīng)發(fā)育。同時本研究DQ 檢測結(jié)果還顯示，采用袋鼠式護理的患兒隨著時間增長DQ正常例數(shù)顯著提高。于得澧等[15]研究提示，采用DST 定期進行智能篩查，可有助于了解兒童智力發(fā)展情況，從而及時提供干預措施，同時提出圍產(chǎn)因素、社會心理因素以及其他因素對其智力發(fā)育的影響程度。這提示針對極低出生體重兒患兒采用袋鼠式護理可以通過減少一定的社會因素，加大對患兒的關(guān)注，提供恰當?shù)淖o理方式，包括營養(yǎng)補充、體能訓練等方式，有利于減少極低出生體重兒患兒低溫癥，降低感染發(fā)生率，更好的促進患兒的智能發(fā)育。

綜上所述，在家庭延續(xù)性護理中采用袋鼠式護理可有效給予患兒溫暖，穩(wěn)定患兒體溫水平，有助于患兒身高體重的增加，促進神經(jīng)智力行為發(fā)育，具有顯著的護理干預效果。