護(hù)理對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)育的影響

朱隆香 謝小麗 鐘玉旋 邱博慧

廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000

早產(chǎn)兒是指胎齡≤37 周的新生兒，極低出生體重早產(chǎn)兒為出生體重≤1800g 的早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒由于免疫功能不完善與各器官發(fā)育不成熟，易導(dǎo)致出現(xiàn)窒息、新生兒急性壞死性腸炎、肺透明膜病、低血糖等各種疾病，多需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）進(jìn)行干預(yù)[2-4]。延續(xù)護(hù)理模式當(dāng)前取得的干預(yù)成效已得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可，但是在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用還無相關(guān)報(bào)道[5]。本文探討了延續(xù)護(hù)理對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)育的影響，選取2016 年1 月～2019 年2 月于本院NICU 診治的極低出生體重早產(chǎn)兒60 例作為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2019 年2 月于本院NICU診治的極低出生體重早產(chǎn)兒60 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生后12h 入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；單胎；32 周≥患兒胎齡≥28 周；均采用剖宮產(chǎn)分娩；患兒出生體重＜2000g；早產(chǎn)兒家屬知情同意；早產(chǎn)兒家屬神志清醒，有照顧患兒的能力及基本的閱讀和理解能力；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒家屬拒絕合作；早產(chǎn)兒家屬既往有精神病史；患兒有先天性疾病。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為延續(xù)組30 例與對(duì)照組30 例，兩組患兒的性別、胎齡、Apgar 評(píng)分、出生體重、出生身長等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，患兒于NICU 接受治療和護(hù)理直到出院，住院期間護(hù)士承擔(dān)有關(guān)患兒的所有護(hù)理，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士告知家屬相關(guān)護(hù)理方法。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較（±s）

組別 n 第1個(gè)月 第3個(gè)月體重（kg） 身長（cm） 體重（kg） 身長（cm）延續(xù)組 30 2.98±0.44 49.86±2.44 4.87±0.55 55.20±2.44對(duì)照組 30 2.73±0.44 47.92±3.55 4.41±0.22 51.98±2.88 t 4.582 6.648 4.872 5.781 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組護(hù)理后MDI評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理后MDI評(píng)分比較（±s，分）

組別 出院時(shí) 第1個(gè)月 第3個(gè)月 第6個(gè)月延續(xù)組 79.15±12.62 92.36±4.82 105.66±14.20 112.48±4.00對(duì)照組 79.17±12.60 88.48±4.87 97.89±11.83 105.48±1.60 t 0.952 10.054 13.482 9.971 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

延續(xù)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）成立早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理護(hù)理服務(wù)小組：小組成員包括NICU 護(hù)士長、2 名護(hù)理組長與4 名專科護(hù)士，首先系統(tǒng)地學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒的病因及危險(xiǎn)因素、住院期間管理、出院后管理等，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后才進(jìn)行護(hù)理操作。（2）認(rèn)知干預(yù)：在廣泛查閱文獻(xiàn)及咨詢臨床護(hù)理專家的基礎(chǔ)上，了解早產(chǎn)兒的疾病特征與家屬心理狀況，對(duì)早產(chǎn)兒的院內(nèi)狀況等，以觀看錄像的形式讓家屬直觀了解。加強(qiáng)認(rèn)知宣教，讓早產(chǎn)兒家屬認(rèn)識(shí)到自己并不是極少數(shù)人群，針對(duì)家屬渴望與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流的特點(diǎn)，定期為早產(chǎn)兒家屬以講座的形式進(jìn)行知識(shí)傳播，緩解心理壓力。（3）技能干預(yù)：早產(chǎn)兒作為一種特殊狀態(tài)的新生兒，更需要合理的護(hù)理、喂養(yǎng)以保證出院后的正常生長發(fā)育。建立“鳥巢”式體位，確保其雙手可自由活動(dòng)，能觸及面部進(jìn)行頭手互動(dòng)。積極進(jìn)行撫觸護(hù)理，患兒出生第2 天開始實(shí)施撫觸，3 ～5 次/d，10 ～15min/次。撫撫觸前護(hù)理人員應(yīng)剪短指甲，保持無菌環(huán)境，對(duì)患兒腹、背、四肢、頭、面、胸等部位進(jìn)行輕柔撫觸。（4）出院后干預(yù)：給早產(chǎn)兒家屬書寫完善的出院小結(jié)，告知患兒家屬出院后緊急聯(lián)系方式。指導(dǎo)家屬在出院后對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語言、感知、視聽等早期訓(xùn)練，按照早產(chǎn)兒發(fā)育規(guī)律進(jìn)行翻身、爬、抬頭、語言刺等訓(xùn)練。囑早產(chǎn)兒家屬出院后2 周返院進(jìn)行門診隨訪，并根據(jù)患兒的個(gè)體情況給予針對(duì)性的解答與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

（1）記錄兩組早產(chǎn)兒護(hù)理第1 個(gè)月與第3 個(gè)月的體重與身長。（2）在護(hù)理后第1 個(gè)月、第3個(gè)月和第6 個(gè)月采用小兒智能發(fā)育量表評(píng)定患兒的智能情況，包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）兩個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，智能發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

延續(xù)組護(hù)理第1 個(gè)月與第3 個(gè)月的體重與身長均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理后MDI評(píng)分比較

出院時(shí)，患兒的MDI 評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），延續(xù)組護(hù)理第1 個(gè)月、第3 個(gè)月、第6 個(gè)月的MDI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理前后PDI評(píng)分結(jié)果比較

出院時(shí)，患兒的PDI 評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），延續(xù)組護(hù)理第1 個(gè)月、第3 個(gè)月、第6 個(gè)月的PDI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后PDI評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后PDI評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別 出院時(shí) 第1個(gè)月 第3個(gè)月 第6個(gè)月延續(xù)組 76.50±18.43 84.25±2.60 100.68±12.74 110.48±5.40對(duì)照組 76.48±18.45 79.45±2.50 95.28±13.46 98.48±1.50 t 1.482 16.663 15.487 15.489 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

每年全世界大約有1500 萬的早產(chǎn)兒出生，其中有大約300 萬極低出生體重早產(chǎn)兒。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒在我國的死亡率低于4%，但出院后的生長發(fā)育情況成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[7]。有研究顯示早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育損害發(fā)生率在20%以上，特別是離院后，早產(chǎn)兒疾病發(fā)生率和再住院的危險(xiǎn)性顯著增加。而很多早產(chǎn)兒家屬護(hù)理知識(shí)缺乏，不知如何進(jìn)行護(hù)理，從而不利于早產(chǎn)兒康復(fù)[8-9]。

特別是很多家屬在早產(chǎn)兒出院早期表現(xiàn)出矛盾心理，而缺乏專業(yè)指導(dǎo)使家屬無法進(jìn)行后續(xù)延伸護(hù)理[10]。延續(xù)護(hù)理通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握相關(guān)的知識(shí)，其通過科學(xué)、個(gè)體、完整、系統(tǒng)的工作不僅可以使護(hù)理對(duì)象的護(hù)理效果更令人滿意，也可以降低護(hù)理對(duì)象與家屬的壓力[11]。延續(xù)護(hù)理既是醫(yī)院護(hù)理工作中的一部分，也是社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理工作的重要內(nèi)容[12]。該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理的個(gè)性化與這隊(duì)形，其目標(biāo)是保證干預(yù)措施的一致性和使患兒在患病期間根據(jù)不斷變化的健康需求獲得個(gè)體化的護(hù)理[13]。本研究顯示延續(xù)組護(hù)理第1 個(gè)月與第3 個(gè)月的體重與身長均顯著高于對(duì)照組；延續(xù)組護(hù)理第1 個(gè)月、第3 個(gè)月及第6 個(gè)月的MDI 與PDI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。表明延續(xù)護(hù)理能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育與智力發(fā)育。主要在于該模式可根據(jù)早產(chǎn)兒家屬實(shí)際情況，利用微信、電話、講座等溝通方式，促進(jìn)家屬與家屬、家屬醫(yī)護(hù)人員之間的疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉等方面的溝通交流，可激發(fā)家屬改變不健康行為的內(nèi)在動(dòng)力，提高對(duì)于早產(chǎn)兒護(hù)理的依從性[14-16]。但本研究也有一定的不足，納入的樣本數(shù)量比較少，且延續(xù)護(hù)理對(duì)于家屬的要求比較高，且無遠(yuǎn)期隨訪，導(dǎo)致結(jié)果可能存在偏差，將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，延續(xù)護(hù)理在極低出生體重早產(chǎn)兒中的應(yīng)用能促進(jìn)生長發(fā)育，加快早產(chǎn)兒的智力發(fā)育與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育。