壓力控制呼吸復(fù)合氣管導(dǎo)管端持續(xù)供氧在預(yù)防嬰幼兒麻醉二氧化碳蓄積的研究

饒祖華 張春元 曾 偉 譚美云

廣東省中山市博愛醫(yī)院麻醉科，廣東中山 528400

研究表明[1-3]，實(shí)施全身麻醉的患兒在麻醉期間經(jīng)常因潮氣量小、二氧化碳重復(fù)吸入而出現(xiàn)不同程度的二氧化碳蓄積，如果不能及時(shí)給予合理有效處置，很容易誘發(fā)高碳酸血癥，造成內(nèi)環(huán)境紊亂甚至危及患兒生命安全。以往臨床常通過反復(fù)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)的方式來予以糾正，但很少?gòu)母倪M(jìn)設(shè)備方面入手。雖然許多綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院有小兒專用麻醉機(jī)，能夠很好的處理二氧化碳蓄積問題，但是小兒專用麻醉機(jī)費(fèi)用高，不利于在基層醫(yī)院推廣和普及，因此尋找一種既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的方法來解決這個(gè)問題就顯得極為重要[4-5]。為了提高嬰幼兒麻醉安全性，本院依據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求在2018年5 月～2019 年6 月需行氣管插管全麻手術(shù)治療的嬰幼兒中選取60 例作為研究對(duì)象并在分組后予以不同方式通氣，取得一定研究成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法從本院2018 年5 月～2019年6 月需行氣管插管全麻手術(shù)治療的嬰幼兒中選取60 例作為研究對(duì)象，通過奇、偶數(shù)法將其平均分組，其中在常規(guī)全身麻醉插管后用普通麻醉機(jī)行壓力控制呼吸（壓力12 ～15cm H2O，頻率20 ～25 次/min）復(fù)合氣管導(dǎo)管端持續(xù)以2L/min 氧流量供氧的30 例患兒設(shè)為觀察組，在常規(guī)全身麻醉插管后用普通麻醉機(jī)行壓力控制呼吸（壓力12 ～15cm H2O，頻率20 ～25 次/min）的30 例患兒設(shè)為對(duì)照組；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員討論通過和備案。觀察組30 例患兒中含男22 例，女8 例；年齡3 ～65 月，平均（25.0±6.4）月；體重4.4 ～18kg，平均（11.6±4.3）kg；手術(shù)方式：腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)20 例，睪丸下降固定術(shù)2 例，其他8 例；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)18 例，Ⅱ級(jí)12 例。對(duì)照組30 例患兒中含男23 例，女7例；患者年齡3 ～79 月，平均（29.8±6.3）月；體重7.5 ～22kg，平均（12.5±4.4）kg；手術(shù)方式：腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)22 例，睪丸下降固定術(shù)1 例，右拇指腱鞘松解術(shù)1 例，其他6 例；ASA 分級(jí)：Ⅰ級(jí)16 例，Ⅱ級(jí)14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者診斷明確且既往病史不干擾此次研究；取得患兒家長(zhǎng)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無胸肺部手術(shù)史；無肺部感染、無明顯肺動(dòng)脈高壓及嚴(yán)重心、肺、腦及呼吸道疾病和嚴(yán)重肝腎功能障礙。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

麻醉方法：觀察組和對(duì)照組患兒術(shù)前常規(guī)禁飲食，送手術(shù)室前給予阿托品0.02mg/kg 肌肉注射，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患兒各生命體征變化。常規(guī)靜脈穿刺并予以純氧氣面罩吸入，按照0.5μg/kg、3mg/kg、0.1mg/kg 依次給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（50μg/ 支，宜昌人福藥業(yè)有限公司，H20054171）、丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（200mg/支，廣東嘉博制藥有限公司，H20133248）和注射用維庫(kù)溴銨（4mg/支，成都天臺(tái)山制藥有限公司，H20063411）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。成功后根據(jù)患兒個(gè)體差異選擇適宜的氣管導(dǎo)管插管。插管成功后連接麻醉機(jī)機(jī)械控制呼吸，術(shù)中麻醉維持采用10mg/（kg·h）丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液復(fù)合0.2μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（1mg/支，宜昌人福藥業(yè)有限公司，H20030197），同時(shí)可根據(jù)手術(shù)操作情況追加維庫(kù)溴銨，手術(shù)完成前5min 停止使用麻醉藥物。患兒恢復(fù)自主呼吸后維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)帶氣管導(dǎo)管送入麻醉蘇醒室。其中觀察組常規(guī)全身麻醉插管后用普通麻醉機(jī)行壓力控制呼吸（壓力12 ～15cm H2O，頻率20 ～25 次/min）復(fù)合氣管導(dǎo)管端持續(xù)以2L/min 氧流量供氧，對(duì)照組常規(guī)全身麻醉插管后，用普通麻醉機(jī)行壓力控制呼吸（壓力12 ～15cm H2O，頻率20 ～25 次/min），在麻醉開始后30min 查動(dòng)脈血?dú)庖淮?，觀察二氧化碳蓄積情況。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患兒麻醉后30min出現(xiàn)二氧化碳蓄積（PaCO2＞45mm Hg）的占比；其次觀察和記錄麻醉后和抽血?dú)鈺r(shí)兩組患兒生命體征（HR、MAP）變化，比較差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉后30min出現(xiàn)二氧化碳蓄積的占比比較

觀察組患兒的二氧化碳蓄積占比（6.7%）明顯低于對(duì)照組（50.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉后30min出現(xiàn)二氧化碳蓄積的占比比較

2.2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較

麻醉后和抽血?dú)鈺r(shí)觀察組和對(duì)照組患兒各生命體征（HR、MAP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（±s）

表2 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（±s）

組別（n=30） HR（次/min） MAP（mm Hg）麻醉后 抽動(dòng)脈血?dú)鈺r(shí) 麻醉后 抽動(dòng)脈血?dú)鈺r(shí)觀察組 84.0±14.5 90.1±14.5 71.9±12.4 78.9±7.1對(duì)照組 83.6±14.1 85.3±13.4 70.8±14.6 77.4±7.0 t 0.431 2.066 0.425 0.789 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

接受全麻的患兒在麻醉期間常會(huì)因二氧化碳反復(fù)吸入造成二氧化碳在體內(nèi)不同程度的蓄積，誘發(fā)高碳酸血癥發(fā)生，造成內(nèi)環(huán)境紊亂的同時(shí)甚至危及患兒生命安全，因此如何更好的保護(hù)患兒圍術(shù)期安全一直是麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6-9]。以往麻醉醫(yī)師主要通過調(diào)整麻醉機(jī)潮氣量、呼吸頻率等方式來減少二氧化碳分壓，但均要以血?dú)饨Y(jié)果為指導(dǎo)，要達(dá)到預(yù)定水平所用時(shí)間較長(zhǎng)[10-12]。本研究顯示，觀察組患兒的二氧化碳蓄積占比（6.7%）明顯低于對(duì)照組（50.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；麻醉后和抽血?dú)鈺r(shí)觀察組和對(duì)照組患兒各生命體征（HR、MAP）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），這和多數(shù)臨床報(bào)道相一致。有研究指出，在入PACU 時(shí)兩組pH 和PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在恢復(fù)自主呼吸后，普通氣管導(dǎo)管組（C 組）pH 明顯低于供氧氣管導(dǎo)管組（O 組）（P ＜0.05），PaCO2明顯高于O 組（P ＜0.05），PaO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嬰幼兒麻醉易出現(xiàn)二氧化碳蓄積的主要原因?yàn)榛純撼睔饬啃?，機(jī)械無效腔相對(duì)較大，造成大量二氧化碳停留在呼吸回路里不能排出或被鈉石灰吸收，從而造成二氧化碳重復(fù)吸收，氣管導(dǎo)管端持續(xù)供氧可以不斷的提供新鮮氣流到呼吸回路里，稀釋呼吸回路中的二氧化碳，并驅(qū)使回路中原有的氣體排出或經(jīng)過鈉石灰罐，從而減少二氧化碳的重復(fù)吸收[13]；同時(shí)壓力控制呼吸可以避免呼吸道的壓力過大導(dǎo)致氣道受傷，確保安全；相對(duì)單純壓力控制呼吸復(fù)合氣管導(dǎo)管端持續(xù)供氧，既能夠維持生命體征穩(wěn)定，又減少二氧化碳反復(fù)吸入，大大降低了高碳酸血癥的發(fā)生，而且壓力控制呼吸復(fù)合氣管導(dǎo)管端持續(xù)供氧，只需要在普通麻醉機(jī)呼吸回路螺紋管近氣管導(dǎo)管端加一根供氧管，對(duì)設(shè)備要求簡(jiǎn)單，更利于在基層的推廣[14-15]。壓力控制呼吸復(fù)合氣管導(dǎo)管端持續(xù)供氧可在嬰幼兒插管全身麻醉廣泛應(yīng)用，可以有效的預(yù)防麻醉中二氧化碳蓄積。在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)PaCO2升至90 ～120mm Hg 時(shí)會(huì)造成二氧化碳麻醉、腦水腫、抽搐、蘇醒延遲，甚至術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間昏迷。

總之，嬰幼兒麻醉過程中采用壓力控制呼吸復(fù)合氣管導(dǎo)管端持續(xù)供氧，不僅可以維持患兒生命體征平穩(wěn)，而且還能夠減少二氧化碳蓄積，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。