護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價及影響因素研究

崔保華，朱 笛，羅倩倩，韓 葆

（濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 煙臺 264003）

臨床實習(xí)作為護理專業(yè)實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，既是培養(yǎng)護生理論聯(lián)系實際能力的重要途徑，也是護生提高操作技能和形成良好工作作風(fēng)的必經(jīng)過程[1]。臨床教學(xué)質(zhì)量優(yōu)劣直接關(guān)系到護生對未來護理工作的態(tài)度和獨立工作能力。而影響護生職業(yè)角色形成、知識水平、專業(yè)態(tài)度及解決臨床實際問題能力的關(guān)鍵因素就是臨床學(xué)習(xí)環(huán)境[2]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中各種因素，包括教學(xué)機會、學(xué)習(xí)資源、臨床工作人員、服務(wù)對象等，共同作用，影響著護生實習(xí)效果[3]。創(chuàng)建良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境無疑是提高護生實習(xí)質(zhì)量的有效措施。筆者對我校實習(xí)返校護生進行調(diào)查，了解護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價，分析影響因素，為改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，提高護生實習(xí)質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法，選取山東省某醫(yī)學(xué)院實習(xí)返校的護理本科生為研究對象。

1.2 調(diào)查工具

對調(diào)查對象進行調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）一般資料調(diào)查表：由筆者在參閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計；（2）臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表：采用胡臘先等[4]編制的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價量表，包括6個維度30個條目，采用Likert 5級計分。

1.3 方法

實習(xí)護生返校時，筆者以班級為單位發(fā)放量表，對其進行調(diào)查，當(dāng)場發(fā)放并回收。護生以不記名方式獨立填寫。共發(fā)放量表190份，回收190份，其中有效問卷175份，有效回收率92.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.3進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，采用單因素方差分析進行組間比較，對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價結(jié)果的影響因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價

護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評分為（119.87±21.01）分，各維度評分由高到低依次為工作氛圍、教師素質(zhì)、人際關(guān)系、教學(xué)方法、組織支持、學(xué)習(xí)機會，見表1。

表1 護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價

2.2 影響護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的因素分析

2.2.1 影響護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的單因素分析 是否黨員、對護理的興趣、未來就業(yè)方向、實習(xí)醫(yī)院級別、對實習(xí)醫(yī)院教學(xué)滿意情況這5個因素影響著護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度（P＜0.05，見表 2）。

2.2.2 影響護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的多因素分析 將單因素分析中P＜0.25的變量納入多因素分析，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，實習(xí)醫(yī)院級別和對實習(xí)醫(yī)院教學(xué)滿意情況這兩個因素具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 影響護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的單因素分析

表3 影響護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的多因素分析

3 討論

3.1 護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價

Dunn等[5]研究表明，實習(xí)護生學(xué)習(xí)積極性與對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度呈正相關(guān)，滿意度越高，學(xué)習(xí)積極性越高，學(xué)習(xí)效果越好。因此，良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對于實習(xí)護生專業(yè)素質(zhì)和工作能力培養(yǎng)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評分為（119.87±21.01）分，整體滿意度一般。國外研究結(jié)果指出，不是所有醫(yī)院都能給實習(xí)護生提供良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境[6]。國內(nèi)也有研究指出，目前大多數(shù)醫(yī)院提供的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與實習(xí)護生的期望值相差較大[7]。這說明護理本科生的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境尚不理想，還有待進一步改善。在所調(diào)查的6個維度中，護理本科生對工作氛圍、教師素質(zhì)、人際關(guān)系、教學(xué)方法、組織支持、學(xué)習(xí)機會的滿意度依次降低。

3.1.1 工作氛圍 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生對實習(xí)醫(yī)院的工作氛圍滿意度較高，說明醫(yī)院科室工作氛圍較好，能給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。多項研究表明，護士的角色榜樣及工作熱情會影響護生對護理行業(yè)的態(tài)度，積極向上的工作氛圍可增強護生從事護理工作的信心[8-10]。因此，醫(yī)院管理者要求護士愛崗敬業(yè)、積極樂觀，發(fā)揮好榜樣示范作用，以幫助實習(xí)護生培養(yǎng)職業(yè)情感，形成積極的職業(yè)態(tài)度。

3.1.2 教師素質(zhì) 表1表明，護生對教師素質(zhì)比較滿意，說明實習(xí)醫(yī)院注重對臨床帶教教師進行精心培養(yǎng)和嚴(yán)格選拔。帶教教師良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的操作技術(shù)、飽滿的教學(xué)熱情，會感染實習(xí)護生，使其形成良好的學(xué)習(xí)心態(tài)和高漲的學(xué)習(xí)熱情，提高實習(xí)護生臨床學(xué)習(xí)質(zhì)量。因此，醫(yī)院要選擇理論基礎(chǔ)扎實、業(yè)務(wù)水平高、教學(xué)熱情高漲的護理人員負(fù)責(zé)帶教，以保障教學(xué)質(zhì)量。

3.1.3 人際關(guān)系 表1顯示，護生對人際關(guān)系的滿意度一般。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生對“護生與患者及其家屬之間關(guān)系和諧”這一條目滿意度最低，說明目前醫(yī)患關(guān)系依然不容樂觀。當(dāng)前患者消費維權(quán)意識越來越強，大多不愿意成為實習(xí)護生的練習(xí)對象，而護生本身技術(shù)水平、溝通能力欠缺，不知道如何建立相互理解和信任的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)校和醫(yī)院要加強護生人際溝通能力培養(yǎng)，提高患者對護生臨床操作的理解和支持度。

3.1.4 教學(xué)方法 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生對帶教教師教學(xué)方法的評價一般。分析原因得知，目前大多數(shù)帶教教師不能根據(jù)學(xué)生的個體差異，因材施教，教學(xué)方法比較單一、陳舊。在實習(xí)護生的期待中，教師應(yīng)該采用靈活多樣的教學(xué)方法，指導(dǎo)每個人有針對性地加強薄弱環(huán)節(jié)練習(xí)。教師要注重護生臨床思維能力培養(yǎng)，多提一些促進理論與實踐相結(jié)合的問題，幫助護生提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力。

3.1.5 組織支持 表1顯示，護生對實習(xí)醫(yī)院的組織支持滿意度較低。究其原因，護生渴望被看作護理團隊的一員，自己的工作能力和貢獻(xiàn)能夠得到適當(dāng)?shù)目隙?。但是一些科室將護生當(dāng)作臨時勞動力使用的現(xiàn)象時有發(fā)生[11]。這使得護生內(nèi)心缺乏歸屬感。心理學(xué)研究表明，缺乏歸屬感的人會對自己從事的工作喪失激情和責(zé)任感。因此，尊重護生，增強護生科室歸屬感，有利于提高護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度。

3.1.6 學(xué)習(xí)機會 本次調(diào)查顯示，6個維度中護生滿意度最低的是學(xué)習(xí)機會，說明醫(yī)院提供的學(xué)習(xí)機會不能滿足護生臨床實踐需求。調(diào)查得知，護生參與科室?？菩宰o理操作的機會相對較少，原因是此類操作難度較大，帶教教師對護生不夠信任。黃莉燕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，由于護生在實習(xí)過程中的差錯事故多由帶教教師負(fù)責(zé)，加之患者消費維權(quán)意識增強，帶教教師大多不愿讓護生操作，導(dǎo)致護生臨床操作機會減少。

3.2 影響護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的因素

單因素分析結(jié)果顯示，是否黨員、對護理的興趣、未來就業(yè)方向、實習(xí)醫(yī)院級別、對實習(xí)醫(yī)院教學(xué)滿意情況對護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價有影響。分析原因，發(fā)展黨員要求成績好、能力強、威信高，故黨員大多基礎(chǔ)扎實，善于溝通，能順暢地與教師、患者溝通，能更快地適應(yīng)環(huán)境，對實習(xí)有更多的愉快體驗。興趣是最好的老師。對護理專業(yè)越感興趣，越能堅定終身從事護理事業(yè)的決心。因此，熱愛護理專業(yè)的護生能更積極地提高自身業(yè)務(wù)能力，也能更客觀地對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境進行評價。

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，實習(xí)醫(yī)院級別和對實習(xí)醫(yī)院教學(xué)滿意情況是影響護理本科生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評價的因素。表2表明，三級甲等醫(yī)院實習(xí)護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的滿意度明顯高于三級乙等醫(yī)院實習(xí)護生。醫(yī)院級別是衛(wèi)生部根據(jù)醫(yī)院的設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理等綜合水平劃分的，三級甲等醫(yī)院的硬件、軟件條件都比較符合護生對理想臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的要求。另外，在護士學(xué)歷、職稱、護齡、教齡、資歷和經(jīng)驗方面，三級甲等醫(yī)院也都優(yōu)于三級乙等醫(yī)院，整體臨床教學(xué)水平也更高，所以三級甲等醫(yī)院實習(xí)護生對教學(xué)滿意度更高。

4 結(jié)語

通過調(diào)查分析，目前護理本科生在臨床學(xué)習(xí)過程中不同程度地存在一些問題，學(xué)校和實習(xí)醫(yī)院應(yīng)共同努力，提高護生對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的評價。

4.1 堅定護生專業(yè)思想，提高專業(yè)興趣

護生對護理專業(yè)的興趣，決定了其專業(yè)思想的堅定度，也決定了其未來就業(yè)方向。因此，學(xué)校要加強護生專業(yè)思想引導(dǎo)，邀請優(yōu)秀的校內(nèi)外護理專家對護生進行專業(yè)指引和思想引領(lǐng)，用榜樣示范引領(lǐng)護生對護理職業(yè)心生向往，堅定職業(yè)信念。

4.2 提高溝通能力，爭取患者配合

學(xué)校應(yīng)注重加強對護生人際溝通能力的培養(yǎng)，通過舉辦演講比賽、朗誦比賽、護士禮儀情景模擬大賽等活動，提高護生語言表達(dá)能力、人際溝通能力與患者家屬對護生臨床操作的理解和支持度。

4.3 保障實習(xí)醫(yī)院層次，規(guī)范臨床帶教

學(xué)校應(yīng)盡量安排本科生到三級甲等醫(yī)院實習(xí)，并積極完善實習(xí)大綱，在原有定性目標(biāo)的基礎(chǔ)上制定實習(xí)操作項目、次數(shù)計劃表，要求嚴(yán)格按計劃指導(dǎo)學(xué)生定量完成實習(xí)任務(wù)。實習(xí)醫(yī)院可將帶教教師實習(xí)帶教情況與職工考核、職稱評定掛鉤，以提高其帶教積極性。

4.4 豐富臨床教學(xué)方法，嚴(yán)格帶教教師選拔

實習(xí)醫(yī)院一定要擇優(yōu)選拔理論基礎(chǔ)扎實、業(yè)務(wù)精湛、熱愛教學(xué)的護士帶教，并定期對其進行教學(xué)方法培訓(xùn)。帶教教師因材施教，采用靈活多樣的教學(xué)方法，指導(dǎo)護生有針對性地學(xué)習(xí)，注重護生臨床思維能力培養(yǎng)。

4.5 增加操作機會，加大科室組織支持力度

學(xué)校可與實習(xí)醫(yī)院合作，以“實習(xí)就業(yè)一體化”模式，提高醫(yī)院對臨床教學(xué)的重視度，使其將實習(xí)護生帶教過程視為醫(yī)院后備人才的培養(yǎng)及選拔過程，盡量多提供操作機會。不能讓護生動手的操作，可讓帶教教師邊操作邊詳細(xì)講解，讓護生協(xié)助完成某些簡單步驟，提高護生參與度和被認(rèn)同度。嘗試設(shè)立護理模擬病房，讓護生在模擬病房中反復(fù)練習(xí)，縮短課堂與臨床間的差距。此外，還要注重對護生的人文關(guān)懷，給予其溫暖、鼓勵和信任。

良好臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)建需要學(xué)校和醫(yī)院多方共同努力方能實現(xiàn)，只有共同發(fā)力，增強護生職業(yè)認(rèn)同感、歸屬感和價值感，才能提高護生實習(xí)滿意度與綜合素質(zhì)，使其形成良好的職業(yè)態(tài)度。