A型行為類型口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)對(duì)心理健康的影響

李梓瑕

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041）

A 型行為類型（Type A Behavior Pattern Scale，TABP）是一種正常的人格類型而非異常的精神狀態(tài)，在人群中分布較廣泛。A型行為類型擁有獨(dú)特的行為特征[1]，包括：（1）時(shí)間匆忙感，行為急促，工作速度快，脾氣急躁，缺乏耐心；（2）爭(zhēng)強(qiáng)好勝、暴躁；（3）對(duì)他人及環(huán)境存有較強(qiáng)敵意。因此，A型行為類型的人經(jīng)常被當(dāng)作一個(gè)特殊群體被研究。醫(yī)學(xué)生特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生肩負(fù)著治病救人的重任，面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境以及繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，往往會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生面對(duì)實(shí)習(xí)期間的各種壓力時(shí)，可能會(huì)因其行為類型的特點(diǎn)出現(xiàn)不同反應(yīng)，而A型行為類型的醫(yī)學(xué)生可能產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的負(fù)面情緒和應(yīng)激反應(yīng)。本研究以華西口腔醫(yī)學(xué)院2016級(jí)臨床實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)A型行為類型醫(yī)學(xué)生的分布及A型行為類型與非A型行為類型醫(yī)學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行研究，旨在為學(xué)生管理工作者開(kāi)展有針對(duì)性的心理健康教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以華西口腔醫(yī)學(xué)院2016級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制4個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象均處于本科大臨床實(shí)習(xí)階段。調(diào)查最終收回有效問(wèn)卷176份，占發(fā)放問(wèn)卷總數(shù)的94%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)放、回收調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況調(diào)查。對(duì)學(xué)生性別、年齡等情況進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)。（2）A型行為類型問(wèn)卷，用于檢測(cè)醫(yī)學(xué)生的行為類型。TABP問(wèn)卷由60個(gè)條目構(gòu)成，其中，25個(gè)條目用于調(diào)查醫(yī)學(xué)生在爭(zhēng)強(qiáng)好勝及敵意（Competition and Hostility，CH）方面存在的問(wèn)題，25個(gè)條目調(diào)查醫(yī)學(xué)生在時(shí)間匆忙感（Time Hurry，TH）方面存在的問(wèn)題，剩余的10個(gè)條目為測(cè)謊題（Lie，L）。調(diào)查將典型A型行為類型（總分50～30分）及中間偏A型（總分36～29分）的醫(yī)學(xué)生均作為A型行為類型醫(yī)學(xué)生的檢出標(biāo)準(zhǔn)（L≥7則視為答卷無(wú)效）。（3）Beck壓力量表（Beck-Sirvastava Stress Inventory，BSSI）[2]，用于檢測(cè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的壓力源。壓力源包括4類，分別為：學(xué)習(xí)、經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系及臨床實(shí)踐。采用5點(diǎn)計(jì)分法，1分表示沒(méi)有壓力，5分表示壓力很大，各項(xiàng)得分相加為總分，最終以單因子得分≥3分或BSSI總分≥72分作為壓力較大的檢出標(biāo)準(zhǔn)。（4）癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist 90，SCL-90），由90個(gè)條目構(gòu)成，用于調(diào)查醫(yī)學(xué)生軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等9個(gè)與心理健康狀況密切相關(guān)的因子。最終以SCL-90總分≥160分或單因子分≥2分作為存在心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 A型行為類型醫(yī)學(xué)生檢出情況

本次調(diào)查共在176名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中檢出A型行為類型的學(xué)生13人，檢出率為7.4%（回收TABP問(wèn)卷中均未出現(xiàn)L≥7分的情況）。其中，男生8人，女生5人。A型行為類型醫(yī)學(xué)生的TH和CH因子分均高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，且差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力狀況

BSSI檢測(cè)結(jié)果顯示，4類壓力源的單項(xiàng)得分均高于3分，并且A型行為類型醫(yī)學(xué)生的4類壓力源（學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系及臨床實(shí)踐）因子分均高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，且人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)壓力及臨床實(shí)踐3個(gè)因子分差異具顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 2016級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生TABP得分情況（±s，分）

表1 2016級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生TABP得分情況（±s，分）

t值P TH CH TABP總分項(xiàng)目 非A型行為類型醫(yī)學(xué)生（n=163）10.92±2.52 11.21±2.70 22.13±4.35 A型行為類型醫(yī)學(xué)生（n=13）17.15±3.81 16.34±3.54 33.48±6.14 7.242 6 8.472 4 10.322 8＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2016級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生BSSI結(jié)果比較（±s，分）

表2 2016級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生BSSI結(jié)果比較（±s，分）

t值P經(jīng)濟(jì)壓力學(xué)習(xí)壓力臨床實(shí)踐人際關(guān)系BSSI因子 非A型行為類型醫(yī)學(xué)生（n=163）3.01±1.42 3.15±1.34 3.23±1.18 3.18±1.06 A型行為類型醫(yī)學(xué)生（n=13）3.08±1.36 3.27±1.29 3.42±1.47 3.36±1.28 1.274 6 0.897 3 1.736 2 2.729 1＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間心理健康狀況

A型行為類型醫(yī)學(xué)生在SCL-90測(cè)試中有7個(gè)單因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性）得分高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，且強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)性及恐怖4個(gè)單因子得分差異有顯著性（P＜0.05）；A型行為類型醫(yī)學(xué)生的抑郁和焦慮因子分低于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 2016級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生SCL-90得分比較（±s，分）

表3 2016級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生SCL-90得分比較（±s，分）

SCL-90得分 非A型行為類型醫(yī)學(xué)生（n=163）1.25±0.36 1.57±0.42 1.49±0.38 1.63±0.44 1.34±0.45 1.32±0.39 1.29±0.37 1.74±0.35 1.65±0.49 P t值軀體化敵對(duì)性強(qiáng)迫人際關(guān)系偏執(zhí)恐怖精神病性抑郁焦慮A型行為類型醫(yī)學(xué)生（n=13）1.34±0.52 1.86±0.39 1.72±0.42 1.76±0.51 1.45±0.36 1.39±0.37 1.36±0.43 1.54±0.32 1.47±0.41-1.348 2 1.284 5 0.826 5 0.839 5-2.482 7 0.382 7 2.384 1 0.484 7 3.284 5＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 A型行為類型醫(yī)學(xué)生的檢出結(jié)果分析

本次調(diào)查共在176名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中檢出A型行為類型醫(yī)學(xué)生13人，檢出率為7.4%，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相似[3-4]。A型行為類型醫(yī)學(xué)生的時(shí)間匆忙感（TH）和爭(zhēng)強(qiáng)好勝及敵意（CH）兩個(gè)因子分高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，這與A型行為類型的心理和行為特質(zhì)一致。

3.2 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間壓力狀況分析

由BSSI檢測(cè)結(jié)果可以看出，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生4個(gè)壓力源因子分均高于3分，說(shuō)明參與臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生無(wú)論是否為A型行為類型都感到較大壓力。大量文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段和成為住院醫(yī)師的第一年壓力水平最高，且壓力水平隨年級(jí)升高而上升[5]。嚴(yán)重的壓力會(huì)使醫(yī)學(xué)生心身健康受損、學(xué)習(xí)效率降低及臨床技能減弱[6]，因此，如何減輕醫(yī)學(xué)生心理壓力是醫(yī)學(xué)院校急需解決的問(wèn)題。此外，A型行為類型醫(yī)學(xué)生的4項(xiàng)壓力源（學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系及臨床實(shí)踐）因子分均高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，提示A型行為類型醫(yī)學(xué)生因?yàn)樽陨砣烁裥袨樘卣鲗?dǎo)致在臨床實(shí)習(xí)階段面臨的壓力高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，同時(shí)產(chǎn)生的不良影響也多于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生。我們發(fā)現(xiàn)，4項(xiàng)壓力源因子中，醫(yī)學(xué)生面臨的經(jīng)濟(jì)壓力最小，且不同行為類型醫(yī)學(xué)生間的得分差異最小。大學(xué)生消費(fèi)水平較低，而學(xué)校食堂飯菜價(jià)格也不高。針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生，高校還提供勤工儉學(xué)崗位以及設(shè)立助學(xué)金，因此醫(yī)學(xué)生的經(jīng)濟(jì)壓力較小。但緊張的臨床實(shí)習(xí)安排使部分醫(yī)學(xué)生沒(méi)有時(shí)間勤工儉學(xué)，因此也會(huì)面臨一定的經(jīng)濟(jì)壓力。不同行為類型醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)壓力均較高，說(shuō)明學(xué)習(xí)壓力與行為類型無(wú)關(guān)?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅要完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，還要在臨床實(shí)習(xí)后進(jìn)行十多門口腔專業(yè)課的考試以及完成各自科研計(jì)劃。臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)生在醫(yī)院臨床科室跟隨帶教教師學(xué)習(xí)，工作時(shí)間安排比較緊張，而且多數(shù)學(xué)生在實(shí)習(xí)之余還要預(yù)習(xí)、完成科研任務(wù)，常常白天實(shí)習(xí)，晚上加班加點(diǎn)做實(shí)驗(yàn)、學(xué)習(xí)。久而久之，身心健康都會(huì)有不同程度的損害[7]。在人際關(guān)系方面，醫(yī)學(xué)生的人際關(guān)系從單純的師生、同學(xué)關(guān)系升級(jí)為較復(fù)雜的與患者及其家屬、醫(yī)院管理人員、臨床帶教教師等的關(guān)系。臨床實(shí)習(xí)從某種意義上來(lái)說(shuō)，是醫(yī)學(xué)生接觸社會(huì)的過(guò)渡期，需要學(xué)習(xí)如何處理醫(yī)患關(guān)系，從而為以后進(jìn)入社會(huì)打下基礎(chǔ)。因此，面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該積極面對(duì)而不是逃避，同時(shí)高校領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)引起重視，采取相應(yīng)措施解決醫(yī)學(xué)生人際關(guān)系中存在的問(wèn)題。最后，臨床實(shí)習(xí)給醫(yī)學(xué)生造成的影響是最大的。臨床實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生需要將學(xué)習(xí)了幾年的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作，對(duì)于其而言是個(gè)挑戰(zhàn)。此外，醫(yī)學(xué)生可能會(huì)面臨患者的搶救及生死問(wèn)題，還會(huì)面對(duì)各種課本上沒(méi)有提及的突發(fā)事件[8]。A型行為類型醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐因子得分高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，說(shuō)明A型行為類型醫(yī)學(xué)生在面對(duì)復(fù)雜的臨床環(huán)境時(shí)可能產(chǎn)生更加強(qiáng)烈的負(fù)面情緒和應(yīng)激反應(yīng)。A型行為類型醫(yī)學(xué)生由于行為急促、脾氣暴躁、缺乏耐心等行為特征，常在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨更大壓力。

3.3 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間心理健康狀況分析

A型行為類型醫(yī)學(xué)生SCL-90的7個(gè)單因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性）得分均高于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生，抑郁和焦慮單因子得分低于非A型行為類型醫(yī)學(xué)生。說(shuō)明在臨床實(shí)習(xí)階段，A型行為類型醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況總體較差。在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性7個(gè)方面，A型行為類型醫(yī)學(xué)生存在的問(wèn)題可能較多，這與其心理和行為特質(zhì)一致[9]。

大學(xué)生是一個(gè)特殊群體，面臨更多選擇，承受著各方面的壓力，而醫(yī)學(xué)生特別是實(shí)習(xí)生則因?qū)I(yè)的特殊性，存在更多心理方面的問(wèn)題。因此，教育部門應(yīng)當(dāng)高度重視，關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康狀況，采取有效措施進(jìn)行教育和引導(dǎo)。目前，醫(yī)患關(guān)系緊張，應(yīng)搭建平臺(tái)提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。