虛實(shí)結(jié)合訓(xùn)練在助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

李國(guó)正

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)是助產(chǎn)專業(yè)的核心，是實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)調(diào)查表明，目前多數(shù)院校助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)存在形式單一、實(shí)訓(xùn)室設(shè)置與臨床實(shí)際差距較大等問(wèn)題[1]，導(dǎo)致學(xué)生不能很好地理解并掌握相關(guān)操作，缺乏臨床工作能力[2]。助產(chǎn)知識(shí)具有抽象性，學(xué)生需要在理解的基礎(chǔ)上掌握操作技能，有效應(yīng)對(duì)臨床瞬息萬(wàn)變的助產(chǎn)環(huán)境。實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中由于時(shí)間和空間上的限制，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用包括情景模擬在內(nèi)的多元化教學(xué)方法解決教學(xué)中存在的問(wèn)題。虛擬仿真教學(xué)是建立在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)二者交互基礎(chǔ)上，結(jié)合信息技術(shù)突破時(shí)間、空間、環(huán)境物品的限制，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用、教師主導(dǎo)作用的一種教學(xué)模式[3]。為此，在助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我校利用信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)施虛實(shí)結(jié)合訓(xùn)練模式，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2017級(jí)?？浦a(chǎn)1班92人為對(duì)照組，年齡18～21歲，平均（19.50±2.14）歲；2017級(jí)?？浦a(chǎn)2班89人為觀察組，年齡18～22歲，平均（20.00±1.77）歲。兩組性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組授課計(jì)劃、授課教師及所用教材相同，授課時(shí)間為大二上學(xué)期。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，上課時(shí)教師示教操作內(nèi)容，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。觀察組采用虛實(shí)結(jié)合訓(xùn)練模式，在線虛擬仿真練習(xí)考核與線下實(shí)訓(xùn)練習(xí)考核學(xué)時(shí)比為1∶2，具體實(shí)施措施如下。

1.2.1 建設(shè)助產(chǎn)技術(shù)虛擬仿真實(shí)訓(xùn)課程 本課程采用三維交互方式模擬虛擬場(chǎng)景，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容豐富，包括地點(diǎn)、人物、場(chǎng)景等，營(yíng)造了一個(gè)逼真的三維環(huán)境，學(xué)生身臨其境進(jìn)行訓(xùn)練。每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置4個(gè)功能模塊：（1）實(shí)例演示，播放整個(gè)操作流程的視頻，用文字適時(shí)提示每個(gè)關(guān)鍵步驟的操作要求，學(xué)生也可根據(jù)導(dǎo)航條分步驟進(jìn)行練習(xí)，可用于在線學(xué)習(xí)。（2）自主練習(xí)，包括實(shí)訓(xùn)介紹（實(shí)訓(xùn)目的、物品、內(nèi)容、要求、注意事項(xiàng)）、分步操作、模擬流程。學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)對(duì)虛擬環(huán)境中的操作對(duì)象進(jìn)行護(hù)理操作，系統(tǒng)會(huì)提示每步操作的對(duì)錯(cuò)，如果操作錯(cuò)誤就無(wú)法進(jìn)行下一步操作，糾正后可繼續(xù)，可用于學(xué)生在線反復(fù)練習(xí)。（3）在線考核，根據(jù)選擇的場(chǎng)景進(jìn)行在線交互操作，考核過(guò)程中不再提示對(duì)錯(cuò)，整個(gè)操作結(jié)束后給出分?jǐn)?shù)和評(píng)價(jià)，可用于學(xué)生在線考核。（4）學(xué)習(xí)資源，與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的電子教輔材料，可用于輔助學(xué)習(xí)、拓展學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

1.2.2 在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué) 上課時(shí)學(xué)生進(jìn)入虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行相應(yīng)操作練習(xí)及考核。如自然分娩接生技術(shù)中“胎心監(jiān)護(hù)的用品及探頭所放位置”訓(xùn)練，要求學(xué)生拖拽鼠標(biāo)點(diǎn)擊正確的選項(xiàng)，選擇正確后平臺(tái)虛擬場(chǎng)景中會(huì)自動(dòng)演示該項(xiàng)操作。學(xué)生操作界面設(shè)置導(dǎo)航條，在練習(xí)模式下可隨意選擇某一步驟進(jìn)行練習(xí)。同時(shí)，可使用鼠標(biāo)點(diǎn)擊工具欄中“消毒用物”并將其拖拽至消毒部位，用以進(jìn)行產(chǎn)前外陰消毒。操作結(jié)束后，平臺(tái)自動(dòng)給出評(píng)價(jià)，包括總分?jǐn)?shù)和各任務(wù)完成情況。若任務(wù)完成會(huì)給予相應(yīng)的加分獎(jiǎng)勵(lì)，積分滿100分可升級(jí)，升級(jí)后給予一定虛擬獎(jiǎng)學(xué)金獎(jiǎng)勵(lì)，用于激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，按時(shí)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核中，每次操作限定時(shí)間，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成且成績(jī)達(dá)到90分為合格。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)還具有透視功能，如教學(xué)難點(diǎn)“自然分娩接生技術(shù)”內(nèi)容較為抽象，學(xué)生進(jìn)行虛擬仿真練習(xí)時(shí)可以直觀地看到分娩中胎兒在母體中的動(dòng)作變化，協(xié)助胎兒按分娩機(jī)制娩出，使抽象的知識(shí)形象化，方便理解和記憶。教師使用教工號(hào)或手機(jī)號(hào)及密碼登錄平臺(tái)，可以在大數(shù)據(jù)分析中看到學(xué)生操作練習(xí)次數(shù)及每個(gè)步驟錯(cuò)誤率、操作考核分?jǐn)?shù)、錯(cuò)誤率統(tǒng)計(jì)情況。

1.2.3 線下實(shí)訓(xùn)教學(xué) 學(xué)生線上虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核合格后進(jìn)行線下實(shí)訓(xùn)。（1）分組單項(xiàng)操作練習(xí)：學(xué)生分組在產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行單項(xiàng)技能操作練習(xí)，如自然分娩接生技術(shù)的產(chǎn)前外陰消毒、鋪巾、分娩機(jī)制、接產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)新生兒護(hù)理、第三產(chǎn)程監(jiān)護(hù)幾個(gè)單項(xiàng)操作，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，確保學(xué)生掌握每一項(xiàng)操作。（2）情景模擬：?jiǎn)雾?xiàng)操作練習(xí)考核合格后進(jìn)行情景模擬練習(xí)。學(xué)生輪換進(jìn)行角色扮演，模擬臨床場(chǎng)景，如自然分娩接生技術(shù)練習(xí)，“助產(chǎn)士1”負(fù)責(zé)產(chǎn)前外陰消毒及產(chǎn)婦角色扮演，“助產(chǎn)士2”負(fù)責(zé)接產(chǎn)，“助產(chǎn)士3”負(fù)責(zé)產(chǎn)時(shí)新生兒護(hù)理，“助產(chǎn)士4”負(fù)責(zé)產(chǎn)時(shí)巡回導(dǎo)樂(lè)。情景模擬練習(xí)結(jié)束后，教師隨機(jī)抽取一組學(xué)生進(jìn)行演示，確保每個(gè)學(xué)生都有參與和動(dòng)手的機(jī)會(huì)。每個(gè)單項(xiàng)操作練習(xí)一次，考核一次，一組單項(xiàng)操作練習(xí)和考核結(jié)束后設(shè)置一次綜合情景模擬練習(xí)。

1.2.4 考核評(píng)價(jià)（1）線上考核（10%）：結(jié)合學(xué)生在線學(xué)習(xí)參與度進(jìn)行考核，如討論情況、完成作業(yè)情況、在線測(cè)評(píng)成績(jī)等。（2）虛擬仿真實(shí)訓(xùn)考核（20%）：學(xué)生在線虛擬仿真實(shí)訓(xùn)考核得分。（3）單項(xiàng)操作考核（40%）：取本學(xué)期所有實(shí)訓(xùn)單項(xiàng)操作考核成績(jī)的平均分。（4）情景模擬考核（30%）：每組學(xué)生情景模擬考核評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組助產(chǎn)技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)理論與技能成績(jī)，滿分均為100分。（2）采用張喜琰等[4]編制的自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。該問(wèn)卷共有30個(gè)條目，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、合作學(xué)習(xí)能力、信息素質(zhì)4個(gè)維度，總分150分。問(wèn)卷克朗巴赫系數(shù)為0.822 3，有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與技能成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組理論與技能成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論成績(jī)85.66±3.23 78.53±3.34 5.574＜0.01 n觀察組對(duì)照組89 92 t值P技能成績(jī)88.43±3.92 79.98±3.60 5.626＜0.01

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

大二上學(xué)期學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生發(fā)放自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問(wèn)卷181份，回收有效問(wèn)卷181份，有效回收率100.00%，兩組學(xué)生問(wèn)卷得分見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷得分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)問(wèn)卷得分比較（±s，分）

組別 合作學(xué)習(xí)能力20.41±3.16 18.52±3.37 3.313 0.002 n觀察組對(duì)照組89 92 t值P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)27.27±3.17 25.69±3.58 2.246 0.002自我管理能力36.97±4.56 34.45±4.91 3.357 0.001信息素質(zhì)19.55±4.60 17.22±3.71 2.787 0.035總分104.31±8.61 97.57±7.63 5.436 0.001

3 討論

3.1 虛實(shí)結(jié)合訓(xùn)練提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

研究表明，融合了網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)方式有益于學(xué)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)結(jié)果[5]。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的立體、交互、反饋、可視化功能可以全方位再現(xiàn)操作過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生從多角度進(jìn)行觀察，理解較難的操作項(xiàng)目。同時(shí)，虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)可以營(yíng)造逼真的環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)感和趣味性，提高自主學(xué)習(xí)能力。通過(guò)教師的監(jiān)督和引導(dǎo)，課前學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有了一定的認(rèn)識(shí)，對(duì)于不理解的內(nèi)容能夠主動(dòng)尋找資料學(xué)習(xí)，以小組合作方式解決問(wèn)題并共享學(xué)習(xí)成果，進(jìn)一步發(fā)揮了主觀能動(dòng)性。課中虛擬仿真實(shí)訓(xùn)及考核的激勵(lì)機(jī)制能吸引學(xué)生注意力，交互操作設(shè)置能讓學(xué)生沉浸其中，提升實(shí)訓(xùn)效果。課后學(xué)生可以根據(jù)自身需要在手機(jī)上對(duì)特定內(nèi)容反復(fù)學(xué)習(xí)，并自主調(diào)控學(xué)習(xí)進(jìn)度，對(duì)沒(méi)有掌握或尚未理解的內(nèi)容可以反復(fù)觀看，利用自助式學(xué)習(xí)資源按需學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)。

3.2 虛實(shí)結(jié)合訓(xùn)練模式提高了教學(xué)效果

本研究采用虛實(shí)結(jié)合訓(xùn)練模式，通過(guò)優(yōu)化學(xué)習(xí)資源、設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)、在線交互、實(shí)時(shí)測(cè)試反饋等形成靈活的線上學(xué)習(xí)模式，并構(gòu)建有效的線下學(xué)習(xí)模式。學(xué)生線上進(jìn)行虛擬仿真實(shí)訓(xùn)，充分理解并掌握實(shí)訓(xùn)操作程序的相關(guān)知識(shí)和技能，特別是較難操作的關(guān)鍵步驟后，再通過(guò)單項(xiàng)操作練習(xí)、情景模擬練習(xí)進(jìn)行強(qiáng)化，培養(yǎng)了臨床思維能力和崗位勝任力，充分實(shí)現(xiàn)了信息技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高了教學(xué)效果。本研究中觀察組學(xué)生理論和技能成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這種線上虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺(tái)輔助教學(xué)[6]，線下實(shí)際操作、親身體驗(yàn)及情景再現(xiàn)的教學(xué)設(shè)計(jì)，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念，既保證了教師對(duì)知識(shí)的有效傳遞，又促進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化吸收，充分發(fā)揮了主觀能動(dòng)性。