改革開(kāi)放四十年我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展?fàn)顩r
——1978—2018年文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析

陳羽保，李建光，譚鳳林

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

截至2016年，千人口護(hù)士數(shù)達(dá)到2.54，在校護(hù)理類專業(yè)學(xué)生180萬(wàn)人[1]。目前，護(hù)理專業(yè)已從技能緊缺領(lǐng)域進(jìn)入民生緊缺領(lǐng)域，護(hù)理教育者任重而道遠(yuǎn)。改革開(kāi)放是改變我國(guó)命運(yùn)的關(guān)鍵一招，也是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的關(guān)鍵一招[2]。護(hù)理教育與改革開(kāi)放怎樣同向同行，值得我們深入探討。本文旨在通過(guò)對(duì)改革開(kāi)放四十年間國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展脈絡(luò)及其研究趨勢(shì)，為促進(jìn)我國(guó)及其他發(fā)展中國(guó)家護(hù)理教育發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源和檢索方法

以“護(hù)理教育”“發(fā)展”“中國(guó)”為中文題名或關(guān)鍵詞，“（nursing education[Title]）and China[Title]”為 PubMed 中的檢索式，通過(guò)電子數(shù)據(jù)庫(kù)檢索和手動(dòng)搜索相關(guān)參考文獻(xiàn)，共得到2 061篇學(xué)術(shù)論文，其中中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）443篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)879篇、維普692篇、PubMed 47篇（在 CINAHL、MEDLINE、Web of Science外文數(shù)據(jù)庫(kù)獲取全文）。經(jīng)NoteExpress專業(yè)文獻(xiàn)管理軟件查重和按文獻(xiàn)審查標(biāo)準(zhǔn)閱讀題目、摘要和全文，最終納入255篇文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)審查標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)（1）論文主要內(nèi)容涉及我國(guó)護(hù)理教育狀況（不包含港澳臺(tái)）；（2）1978年1月1日至2018年12月31日公開(kāi)發(fā)表的論文，研究?jī)?nèi)容涉及改革開(kāi)放四十年（1978—2018年）護(hù)理教育發(fā)展?fàn)顩r；（3）論文涉及各層次護(hù)理教育發(fā)展?fàn)顩r，如現(xiàn)狀、回顧、展望等，包括學(xué)位論文的文獻(xiàn)回顧部分；（4）論文語(yǔ)種為中文或英文。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)（1）會(huì)議論文、領(lǐng)導(dǎo)講話、稿約等非研究性文獻(xiàn)等；（2）發(fā)表在電子刊的論文；（3）研究?jī)?nèi)容只涉及某一省份或地區(qū)、某一院校的護(hù)理教育狀況，或研究重點(diǎn)為護(hù)理教育的細(xì)分專業(yè)如老年護(hù)理教育；（4）論文內(nèi)容只涉及改革開(kāi)放以前的護(hù)理教育狀況。

1.3 文獻(xiàn)分析方法

運(yùn)用NoteExpress.3.2.0.7350專業(yè)文獻(xiàn)管理軟件，最終保留255篇，將文獻(xiàn)類型、發(fā)表年份、作者、關(guān)鍵詞、來(lái)源進(jìn)行分析后導(dǎo)入SPSS 19.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)特征分析

最終納入255篇關(guān)于改革開(kāi)放四十年間護(hù)理教育發(fā)展?fàn)顩r的文獻(xiàn)。每十年發(fā)表的論文數(shù)量見(jiàn)圖1。有7篇學(xué)位論文，中文期刊論文228篇，外文期刊論文20篇。發(fā)表在145種國(guó)內(nèi)外期刊上，載文量較大的期刊為護(hù)士進(jìn)修雜志、衛(wèi)生職業(yè)教育、中華護(hù)理教育、護(hù)理研究、中國(guó)護(hù)理管理。作者大部分為我國(guó)內(nèi)地及香港地區(qū)的護(hù)理院校教師或臨床護(hù)理工作者，也有美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家的專家學(xué)者。產(chǎn)文量較大的作者為姜小鷹、李樹(shù)貞、尤黎明、張立新、唐紅梅、李澤楷、姜安麗。關(guān)鍵詞多達(dá)645種，部分關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率見(jiàn)表1。

圖1 改革開(kāi)放四十年間每十年論文數(shù)量

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

改革開(kāi)放后，我國(guó)各層次護(hù)理教育相繼開(kāi)設(shè)并迅速發(fā)展。不同層次護(hù)理教育最早開(kāi)設(shè)年份及學(xué)校見(jiàn)表2。1999年，我國(guó)開(kāi)展中專、大專、本科、碩士、博士研究生層次護(hù)理教育的院校數(shù)量分別為500所、35所、67所、15所、0所，到2011年分別為862所、307所、192所、65所、10所[3]，到 2019年，以一級(jí)學(xué)科設(shè)立的護(hù)理學(xué)碩士點(diǎn)有46個(gè)、博士點(diǎn)有28個(gè)[4]。

表1 255篇文獻(xiàn)中部分關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率

表2 我國(guó)各層次護(hù)理教育最早開(kāi)設(shè)年份及學(xué)校

3 討論

3.1 護(hù)理教育與改革開(kāi)放時(shí)代共舞

改革開(kāi)放是當(dāng)代中國(guó)最鮮明的特色，2018年是改革開(kāi)放的第四十年。我國(guó)用40年的時(shí)間走過(guò)了西方發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)装倌曜哌^(guò)的路程，我國(guó)人民的命運(yùn)發(fā)生了根本性變化，從站起來(lái)、富起來(lái)到強(qiáng)起來(lái)。在改革開(kāi)放的浪潮中，我國(guó)護(hù)理教育快速、穩(wěn)定發(fā)展。研究顯示，改革開(kāi)放的前二十年護(hù)理教育尤其是高等護(hù)理教育得以恢復(fù)和重建，后二十年研究護(hù)理教育發(fā)展?fàn)顩r的文獻(xiàn)數(shù)量猛增，各層次護(hù)理教育蓬勃發(fā)展，尤其是高等護(hù)理教育。這與1994年建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度、1999年我國(guó)加入世界貿(mào)易組織和高校開(kāi)始擴(kuò)招、2008年《護(hù)士條例》和執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試制度的實(shí)施、2011年護(hù)理學(xué)科升為一級(jí)學(xué)科等時(shí)代因素息息相關(guān)。以前，護(hù)士的地位不高，人們對(duì)護(hù)理存有偏見(jiàn)，護(hù)理專業(yè)也不是學(xué)生最理想的選擇[5]，相當(dāng)一部分畢業(yè)生脫離了臨床護(hù)理隊(duì)伍。如今，隨著時(shí)代改變，護(hù)理專業(yè)發(fā)生的變化可以說(shuō)是翻天覆地。如今我們可以看到很多具有科研思維和能力的護(hù)理工作者站在國(guó)內(nèi)外舞臺(tái)的中央。

3.2 挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存

在經(jīng)濟(jì)全球化、教育國(guó)際化、人口老齡化、疾病譜的改變、“一帶一路”倡議、健康中國(guó)戰(zhàn)略、大健康觀的影響下，各層次護(hù)理教育得到發(fā)展，目前中專護(hù)生就業(yè)范圍一般限于農(nóng)村，將來(lái)護(hù)士基本上是大學(xué)本科以上學(xué)歷[6]。大部分中專護(hù)生是初中畢業(yè)生，大約14～15歲，正處于青春期，畢業(yè)時(shí)也只有17～18歲。另外，由于計(jì)劃生育政策影響，大約70%的護(hù)生是獨(dú)生子女，這可能會(huì)影響其決策能力和獨(dú)立性[7]。早在1956年我國(guó)第一位南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者王琇瑛就提出護(hù)理教育不應(yīng)局限于中專[8]。因此，無(wú)論從年齡、學(xué)歷還是知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)術(shù)能力上來(lái)看，中專會(huì)逐漸退出護(hù)理教育的歷史舞臺(tái)。

各層次護(hù)理教育的首創(chuàng)：（1）首屆設(shè)在原南京軍區(qū)總醫(yī)院的高級(jí)護(hù)理進(jìn)修班學(xué)員43名，1980年6月開(kāi)學(xué)，學(xué)制兩年，是停辦30多年來(lái)高等護(hù)理教育的首創(chuàng)[9]。（2）關(guān)于第一批護(hù)理本科生，有的學(xué)術(shù)論文上顯示是1984年招收的，但我們經(jīng)反復(fù)查閱文獻(xiàn)和官網(wǎng)資料，發(fā)現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院的馬蔭楠教授等研究顯示，我國(guó)第一批護(hù)理本科生是天津醫(yī)學(xué)院于1983年招收的，學(xué)員有30名[3]。只是天津醫(yī)學(xué)院的護(hù)理系是1984年成立的[10]。（3）護(hù)理碩士研究生教育開(kāi)始于1992年北京醫(yī)科大學(xué)，1990年北京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系（現(xiàn)北京大學(xué)）成為首個(gè)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，1992年開(kāi)始招生。對(duì)于護(hù)理碩士研究生教育而言，具有重要意義的發(fā)展是與泰國(guó)清邁大學(xué)聯(lián)合開(kāi)展的中國(guó)高等護(hù)理教育發(fā)展項(xiàng)目（POHNED）（1993—2000），共培養(yǎng)了84名護(hù)理碩士研究生[11]。（4）關(guān)于護(hù)理學(xué)博士教育的最先開(kāi)設(shè)時(shí)間和院校，眾多文獻(xiàn)的闡述有所出入。比較一致的報(bào)道是2003年第二軍醫(yī)大學(xué)成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)以二級(jí)學(xué)科獨(dú)立申報(bào)成功的護(hù)理學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2004年開(kāi)始招生[12-13]。隨后中南大學(xué)、中山大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院等開(kāi)始招收護(hù)理博士生。（5）2015年湖南中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李亞敏獲博士后證書(shū)，成為第一位國(guó)內(nèi)本土培養(yǎng)出站的護(hù)理學(xué)博士后[14]。

3.3 中醫(yī)護(hù)理教育、循證護(hù)理、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐等成為護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)和特色

中醫(yī)是我國(guó)獨(dú)有的國(guó)粹，在改革開(kāi)放的春風(fēng)里，神奇又科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理走向世界，中醫(yī)護(hù)理以先進(jìn)的整體觀念越來(lái)越受人矚目，其將民族特色融入現(xiàn)代護(hù)理。

時(shí)代所需的循證護(hù)理源于國(guó)外，近10年才在國(guó)內(nèi)興起。1999年四川省成都市華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心[15]和2004年成立的復(fù)旦大學(xué)JBI循證護(hù)理合作中心[16]是我國(guó)循證護(hù)理的開(kāi)拓者。循證護(hù)理的開(kāi)展，有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理安全，改善患者結(jié)局，幫助各級(jí)衛(wèi)生工作者科學(xué)制定決策。而循證教學(xué)是循證護(hù)理實(shí)踐最牢固、最堅(jiān)實(shí)的基石[17]。本科及以上層次的護(hù)理教育中，要注重培養(yǎng)學(xué)生循證意識(shí)和能力，使其用循證思維指導(dǎo)工作和學(xué)習(xí)實(shí)踐。

美國(guó)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced Practice Registered Nurse，APRN）是取得護(hù)理臨床博士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，通過(guò)開(kāi)業(yè)護(hù)士、臨床護(hù)理專家、護(hù)理麻醉師與產(chǎn)科護(hù)理師等臨床崗位提供初級(jí)醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)[18]。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士擁有臨床獨(dú)立自主權(quán)、規(guī)律健康的生活、較大的就業(yè)范圍、豐厚待遇。北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院正培養(yǎng)碩士學(xué)位的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。國(guó)內(nèi)的糖尿病?？谱o(hù)士、造口專科護(hù)士等與高級(jí)實(shí)踐護(hù)士有相似之處。

除此以外，護(hù)理教育人文化、護(hù)理與其他自然科學(xué)及社會(huì)科學(xué)學(xué)科交叉、在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中融入思政教育[19]等，是我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)。在生機(jī)盎然的改革開(kāi)放大地上，護(hù)理教育將不斷開(kāi)花結(jié)果。