18F-FDG PET/CT在多發(fā)性骨髓瘤與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

楊 樂，李少杰

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma），簡稱MM，是一種惡性漿細(xì)胞病，常就醫(yī)于血液科，多發(fā)群體＞40歲，尤其是＞60歲的老年人，發(fā)生多發(fā)性骨髓瘤的概率較大。多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞源自于骨髓中的漿細(xì)胞，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的重要細(xì)胞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院血液科2019年1月～2019年6月收治的60例MM患者的一般資料以及臨床資料，參與本次研究的60例多發(fā)性骨髓瘤患者的性別分布為男性患者36例，女性患者24例，年齡分布在39歲～74歲之間，平均年齡為（53.5±11.2）歲。主要臨床癥狀有腰部酸痛、身形消瘦等。60例血液科患者均行傳統(tǒng)骨髓穿刺活檢，實施后50例患者得到確診，剩余10例未進行確診，后在PET/CT影像技術(shù)的引導(dǎo)下實施穿刺活檢，最終得到確診。

1.2 方法

給予60例血液科患者傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT全身檢查。本次研究所采用的示蹤劑為中國原子高科公司生產(chǎn)的18F-FDG，并且使用18F-FDG 時，其濃度必須在95%以上。本次實驗中的顯像儀器選擇GE Discovery ST16掃描儀。相關(guān)醫(yī)護人員需要在檢查前4 h～6 h囑咐患者實施飲食管控，盡量將患者實施靜注前的血糖值控制在4.0～6.7 mmol/L左右，患者靜注15 min后，即可再次對患者實施18F-FDG的靜注，標(biāo)準(zhǔn)劑量為185～370 MBq，注射完成后靜置40～60 min后即可顯像。醫(yī)護人員需要研究過程中對患者實施透射采集以及3D采集，在透射采集過程中，相關(guān)人員務(wù)必將做好CT數(shù)據(jù)的調(diào)整工作，掃描參數(shù)保持在150 mA，120 kv。實施3D采集的過程中，護理人員的換床規(guī)律為2～3 min/床位，矩陣使用128×128。整個檢查期間，CT數(shù)據(jù)對與顯像過程而言，具有校對作用，主要用于矯正影像技術(shù)的細(xì)微錯誤，與此同時采用有序子集迭代法（OSEM）代替?zhèn)鹘y(tǒng)的影像重建方式。通過對GE公司AW工作站軟件的應(yīng)用獲得本次檢查的融合圖像[1]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

由具備5年以上從事PET/CT影像工作經(jīng)驗的2名或2名以上的醫(yī)師實行合作診斷制度，采用傳統(tǒng)目視法來明確患者病變靶區(qū)并深究患者代謝區(qū)形態(tài)特征。本次研究中，我院將采用多發(fā)性骨髓瘤陽性病灶作為PET診斷依據(jù)；多發(fā)性骨髓瘤陽性病灶的最大特征就是FDG攝取值高于周邊正常骨組織。將參與本次研究的所有多發(fā)性骨髓病灶全部勾畫興趣區(qū)，勾畫興趣區(qū)時采用ROI技術(shù)，并由計算機檢驗FDG攝取的標(biāo)準(zhǔn)值[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，主要作用于本次研究中所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計與分析，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示兩組患者的計量資料，采用x2、t檢驗兩組患者的計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

結(jié)合表1所示，PET/CT共計檢出病灶數(shù)目為259個，其中PET檢出數(shù)量198個，檢出率為76.4%；CT共計檢出病灶數(shù)量221個，檢出率為85.3%。

表1 PET/CT檢出率對比（n）

3 討 論

隨著相關(guān)醫(yī)療技術(shù)理念的不斷精進，國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床對MM的概念界定越發(fā)清晰，多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血、腎臟損害等等。因為正常免疫球蛋白的生成受到抑制作用，所以較易出現(xiàn)細(xì)菌性感染，據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來MM的發(fā)病率為2～3/10萬，發(fā)病群體性別比例為1.6：1，多數(shù)患者的年齡都在40歲以上。

綜上所述，PET/CT對多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷具有重要的應(yīng)用價值，其能夠正確引導(dǎo)穿刺活檢有效提高自身診斷準(zhǔn)確性與靈敏度，特別是在常規(guī)骨穿假陰性病例中。