護(hù)理管理在急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓護(hù)理中的應(yīng)用

董 彥

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

急性腦梗死是一種發(fā)病率高、病死率高的腦血管疾病，當(dāng)前該病的發(fā)病年齡也呈年輕化的趨勢(shì)，如此極大的威脅患者的生命健康。針對(duì)急性腦梗死，臨床中主要應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓的治療方案，采取該治療方式可取得良好的療效。但靜脈溶栓治療急性腦梗死是一項(xiàng)復(fù)雜且細(xì)致的環(huán)節(jié)，因此在對(duì)癥治療期間還需做好患者的護(hù)理管理工作，通過強(qiáng)化治療過程一些細(xì)節(jié)的管理及流程的優(yōu)化，為靜脈溶栓治療的順利進(jìn)行提供有利保障[1]。本研究中，探討了開展規(guī)范化的護(hù)理管理工作對(duì)行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月～2019年10月收治的126例行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者起病突然且出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴癥狀，并經(jīng)頭顱CT及腦血管造影證實(shí)符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）有良好靜脈溶栓指征，認(rèn)知正常。（3）入組之前均明確告知患者研究目的，患者也知曉研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等功能障礙存在感染者。（2）顱腦出血、依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組63例，男性43例，女性20例；年齡最小為43歲，最大為72歲，平均年齡（59.3±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間2～6 h，平均（3.8±0.6）h。對(duì)照組63例，男41例，女22例；年齡42～70歲，平均（58.8±2.1）歲；發(fā)病時(shí)間1～6h，平均（3.5±0.6）h。一般資料上對(duì)比兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組治療方法如下：同意靜脈溶栓者，即刻注射阿替普酶，用量為0.9 mg/kg，最大劑量控制在90 mg以內(nèi)，靜脈推注的阿替普酶為總量的10%，剩下的90%的藥物加入50 ml 0.9%的氯化鈉注射液中微量泵注，1 h內(nèi)推注完畢。

對(duì)照組靜脈溶栓期間予以患者常規(guī)護(hù)理管理，具體包括日常生活護(hù)理管理、生命體征監(jiān)測(cè)及健康宣教等。研究組予以規(guī)范化護(hù)理管理，具體如下：

（1）醫(yī)護(hù)一體化管理。組間醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，主要包括醫(yī)生、護(hù)士、技師，所有的成員均相互間溝通緊密，掌握良好護(hù)理技能。一體化管理的實(shí)施上，主要在患者入院后即刻啟動(dòng)小組，流程如下：①醫(yī)生查看患者、詢問病情、評(píng)估神經(jīng)功能；②護(hù)士協(xié)助完成體征檢查與四肢肌力檢查，對(duì)有溶栓指征者即刻通知醫(yī)師開展溶栓操作，同時(shí)護(hù)士需迅速的采集患者血樣并且送至檢驗(yàn)室檢查；③通知心電圖檢查、建立靜脈通路并采集患者相關(guān)信息，獲取準(zhǔn)確信息；④確定患者可進(jìn)行靜脈溶栓，醫(yī)護(hù)之前默契合作，完成吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈注液等一系列的介入治療，溶栓用藥前注意仔細(xì)核對(duì)藥物劑量、速度，保證溶栓治療效果。

（2）規(guī)范溶栓箱管理?？剖遗渲脤Ｓ萌芩ㄏ湟詡浼庇?，箱內(nèi)物品應(yīng)涵蓋溶栓必須用到的物品，且物品排放合理，確?？傻谝粫r(shí)間使用，確保搶救疾病順利進(jìn)行[3]。此外溶栓箱要指派專人進(jìn)行管理，定期檢查其中物品的完整性以及物品有效期在合格期。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理管理。急性腦梗死通常突然發(fā)生，此類患者常無心理準(zhǔn)備，負(fù)性情緒可導(dǎo)致患者血壓增高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員要盡早消除患者焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒，告知阿替普酶靜脈溶栓操作及注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)識(shí)、醫(yī)護(hù)配合依從性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員自我護(hù)理能力的培訓(xùn)，提高其自我效能及護(hù)理配合依從性，保證治療的有效性。急性腦梗死溶栓康復(fù)同康復(fù)護(hù)理聯(lián)系緊密，因此注意加強(qiáng)肺部感染預(yù)防及早期康復(fù)訓(xùn)練，為患者疾病早期康復(fù)提供有利幫助，其中肺部感染預(yù)防上，要在入院時(shí)刻就進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)者提供進(jìn)食指導(dǎo)，如有必要可插管予以鼻飼，此外對(duì)難以吞咽者還可實(shí)施呼吸肌力訓(xùn)練；溶栓后的康復(fù)干預(yù)上需早期開展康復(fù)評(píng)價(jià)，早期訓(xùn)練以肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練為基礎(chǔ)，之后變?yōu)榇才杂?xùn)練及下床行走活動(dòng)，其中站立行走為康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，需做到循序漸進(jìn)且訓(xùn)練合理，提高治療及康復(fù)信心[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月，均采用日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)患者生活能力，總分為100分，分值同生活能力呈正比；用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，分值0～42分，分值同神經(jīng)功能障礙呈正比。（2）出院時(shí)間，采取自制滿意度問卷調(diào)查，采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放及回收問卷的方式，問卷采取百分制的評(píng)分，分成非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 ADL、NIHSS評(píng)分

護(hù)理后兩組ADL均提高，NIHSS均降低，研究組評(píng)分變化幅度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者ADL、NIHSS評(píng)分變化比較（，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者ADL、NIHSS評(píng)分變化比較（，分）

組別 n ADL NIHSS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 63 71.25±7.26 86.23±8.51 29.36±3.41 14.52±1.65對(duì)照組 63 71.18±7.23 81.03±8.21 29.21±3.38 19.62±1.85 t-0.054 3.490 0.248 16.330

2.2 患者滿意率

研究組患者總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意率比較[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死是一種發(fā)病率高、病死率高的腦血管疾病，是臨床中常見的疾病，對(duì)此類患者需要及時(shí)采取有效的方法治療。阿替普酶靜脈溶栓是常用的治療急性腦梗死的方法，采取該治療方式可盡快開通阻塞血管及挽救缺血半暗帶。然而靜脈溶栓是一項(xiàng)復(fù)雜的操作，因此為保證治療的順利進(jìn)行，必須做好患者的護(hù)理管理工作[5]。規(guī)范化護(hù)理管理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法，該管理模式的終極目的在于改善溶栓患者的預(yù)后，提高患者日常生活能力，且通過早期康復(fù)訓(xùn)練也可促進(jìn)患者肌力恢復(fù)，讓患者盡早康復(fù)，提高患者滿意率。

本研究結(jié)果顯示，相較于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理的研究組患者在護(hù)理后ADL評(píng)分提高及NIHSS評(píng)分降低幅度上明顯比對(duì)照組顯著，此外研究組患者對(duì)管理工作的總滿意率也明顯高于對(duì)照組，這提示規(guī)范化護(hù)理管理的實(shí)施對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓的治療有重要幫助，可提高患者日常生活能力，改善患者神經(jīng)功能及提高患者滿意率，值得臨床推廣使用。