急救護(hù)理流程在急性百草枯中毒救治中的臨床應(yīng)用

邸 晶

（蛟河市人民醫(yī)院急診科，吉林 蛟河 132500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的是2018年11月—2019年11月這一年中收治的52例中毒于百草枯的患者為主要的觀察對(duì)象。并且隨機(jī)將這些患者分為兩個(gè)小組。對(duì)照組26例患者，其中男10例，女16例；年齡24～55歲，平均年齡（40.76±9.56）歲。觀察組26例患者，其中男13例，女13例；年齡21～57歲，平均年齡（42.70±10.05）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)急救護(hù)理流程管理?？剖屹|(zhì)量控制小組建立中毒急救護(hù)理流程，繪制流程圖，標(biāo)注科室突出位置。多次進(jìn)行工藝演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力。主要護(hù)理措施包括：①急診室急救程序?；颊叻幒?，急診護(hù)士迅速乘平板車(chē)進(jìn)入急救室，通知EICU做好急救準(zhǔn)備。初步評(píng)估患者病情，清潔口腔，清除皮膚污染的有毒物質(zhì)，清除呼吸道異物。采用清水電動(dòng)洗胃。在洗胃過(guò)程中密切觀察血壓、心率和液體顏色。隨后，15%漂白土灌注150～200 ml吸附毒物，20%甘露醇注射150～250 ml洗滌。觀察患者生命體征及血氧情況，建立1～2條靜脈通道，采集血液進(jìn)行毒理學(xué)檢測(cè)，靜脈輸注甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、奧美拉唑、氨溴索、維生素C等。如果發(fā)生呼吸衰竭，氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸。股靜脈準(zhǔn)備血液灌流。在搶救過(guò)程中，護(hù)士負(fù)責(zé)與患者家屬溝通，安撫情緒，及時(shí)告知搶救進(jìn)展。②EICU急救程序。一接到通知立即準(zhǔn)備血液灌流。病人被服務(wù)后，繼續(xù)排出糞便，直到糞便變成白色粘土。血液灌流應(yīng)在入院后2小時(shí)內(nèi)完成。灌注時(shí)觀察管道是否正常，監(jiān)測(cè)患者的生命體征及牙齦、皮膚粘膜等處出血情況，采集血液，檢查凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等，并拍胸片觀察肺情況。繼續(xù)給予抗氧化、抗炎、激素治療。

2 結(jié) 果

兩組患者首次治療時(shí)間見(jiàn)表1。觀察組26例患者中死亡10例，占38.46%；對(duì)照組26例患者中死亡20例，占76.92%。觀察組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.014，P=0.045）。

表1 兩組患者首次治療時(shí)間比較（，h）

表1 兩組患者首次治療時(shí)間比較（，h）

組別 洗胃 漂白土注入 激素靜脈滴注 血液灌流觀察組 2.32±1.03 3.11±1.12 3.02±1.03 4.17±1.08對(duì)照組 3.26±1.28 4.02±1.16 4.52±1.18 5.73±1.21 t 3.289 2.984 4.655 5.062 P 0.002 0.005 0.000 0.000

3 討 論

百草枯通過(guò)皮膚進(jìn)入人體，消化道、呼吸道、肺微粒體還原酶Ⅱ和細(xì)胞色素C催化劑產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致重要器官如肺、肝臟和腎臟細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，引起細(xì)胞的變性壞死。由于肺泡細(xì)胞的積累，百草枯在肺內(nèi)的濃度最高，造成的損害最嚴(yán)重。因此百草枯中毒患者早期易發(fā)生急性肺損傷，后期易發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率極高。結(jié)果表明，合理的急救程序能在最短時(shí)間內(nèi)清除患者體內(nèi)的百草枯，有利于提高搶救成功率。

總之，百草枯中毒醫(yī)院急診護(hù)理程序的實(shí)施，縮短了初期洗胃、引流、靜脈激素輸注及灌注的治療時(shí)間，大大降低了病死率。實(shí)施急救護(hù)理流程也明確了各階段的護(hù)理任務(wù)，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，有利于提高急救護(hù)理質(zhì)量。