中醫(yī)全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎的防治效果觀察

謝成利

（重慶市銅梁區(qū)虎峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 402567）

老年膝關(guān)節(jié)炎（KOA）是大多數(shù)關(guān)節(jié)炎病的統(tǒng)稱，其中包括了多種膝骨關(guān)節(jié)的疾病，這種病伴隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率也在同步增加。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：50歲以上患病率達(dá)到80%左右，60歲以上患病率能達(dá)到90%左右，而70歲以上患病率更是高達(dá)將近100%。該病的臨床特征包括晨僵、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛、上下樓梯困難等現(xiàn)象，遇到風(fēng)寒疼痛感還會(huì)加重，對(duì)患者的身心會(huì)造成非常大的痛苦與折磨。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究對(duì)象是搜集了15家簽約了全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的800例老年膝關(guān)節(jié)炎患者。把病情根據(jù)KellgrenHawrence分級(jí)法分為0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)5個(gè)級(jí)別，0級(jí)為正常，I、II級(jí)為早中期，III、IV級(jí)為后期，診斷依據(jù)根據(jù)膝關(guān)節(jié)X線片來(lái)進(jìn)行分級(jí)。再利用隨機(jī)數(shù)字表法把研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，研究組300例、中醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組250例、西醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組250例。

研究組男187例，女113例，年齡65±5，病程15.7±4.7月；患膝Kellgren分級(jí)：I級(jí)102例，II級(jí)151例,III級(jí)47例。中醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組男145例，女，年齡68±6歲，病程15.2±4.5月，；患膝Kellgren分級(jí)：I級(jí)79例，II級(jí)117例，III級(jí)54例。西醫(yī)傳統(tǒng)治療組男167例，女83例，年齡67±7，病程14.3±4.2；患膝Kellgren分級(jí)：I級(jí)81例，II級(jí)118例,III級(jí)51例。3組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

中醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組使用中藥內(nèi)服配合溫針灸治療，同時(shí)配合中藥自擬溫腎通痹湯進(jìn)行配合治療，14d為一個(gè)療程；研究組使用中藥內(nèi)服配合溫針灸治療的基礎(chǔ)上再由簽約團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康教育、生活關(guān)照、社區(qū)隨訪等非藥物指導(dǎo)方式。健康教育內(nèi)容主要由團(tuán)隊(duì)健康講座醫(yī)師為患者分期介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)，以及如何才能盡快康復(fù)的方法與飲食作息等注意事項(xiàng)，幫助患者樹立起于疾病對(duì)抗的信心。中頻治療方式，同時(shí)口服硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行配合治療。3組患者治療1個(gè)療程后間隔2周再進(jìn)行第2個(gè)療程，總療程約12周。

1.3 綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者總分值參照尼莫地平法即：n=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，分為4個(gè)級(jí)別，分別是臨床痊愈、有效、無(wú)效、顯效。臨床痊愈≥80%，顯效≥50%但＜80%，有效≥25%但＜50%，無(wú)效為＜25%?？傆行剩?)=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0軟件是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的主要軟件，計(jì)量資料以“”示。正態(tài)分布采用單因素方差分析和兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)；采用百分比（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，采用x2來(lái)比較檢驗(yàn)；采用構(gòu)成比（%）來(lái)表示等級(jí)資料，采用Wilcoxon秩來(lái)比較檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

再經(jīng)過24周治療療程后，從臨床療效上來(lái)比較可以發(fā)現(xiàn)，研究組的臨床總有效率為89.67%，明顯高于中醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組的70.4%和西醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組的73.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而中醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組和西醫(yī)傳統(tǒng)對(duì)照組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05)。見表1。

表1 3組KOA患者治療24周后臨床療效比較

3 結(jié) 論

綜上所示，經(jīng)過一系列研究統(tǒng)計(jì)表明，使用全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)加上中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)于患有老年膝關(guān)節(jié)炎患者的治療總有效率明顯高于中醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組和西醫(yī)傳統(tǒng)治療對(duì)照組。這也說明了，合理利用好全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)和中醫(yī)適宜技術(shù)的方法，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)看教育、心理護(hù)理等服務(wù)措施，對(duì)于改善早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著更好的效果，并且還能最大限度的減輕患者的疼痛感。相較之下，如疾病發(fā)展到后期，那時(shí)候膝關(guān)節(jié)的病變與損傷已經(jīng)達(dá)到非常嚴(yán)重的地步，這時(shí)候想要通過短時(shí)間的治療來(lái)使生活質(zhì)量與病情得到明顯改善是很難的，因此這一系列治療方法對(duì)于KellgrenIII的患者的治療效果則較差。