腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽總管探查切開取石術(shù)中的應(yīng)用

洪曉龍

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 修文 550200）

膽總管結(jié)石是臨床上常見的膽道疾病，具有感染率高、復(fù)發(fā)率高的特點。臨床上常見的治療方法為開腹手術(shù)治療，即膽囊切除，膽總管切開取石，能夠有效去除膽總管結(jié)石，阻止結(jié)石復(fù)發(fā)[1]。但由于開腹手術(shù)治療的手術(shù)創(chuàng)口較大，對患者機體傷害較重，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，因此，需要有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，就需要采用更加高效的治療方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院于2017年9月～2019年9月收治的膽總管結(jié)石患者92例，其中，患者膽總管結(jié)石平均（1.40±0.62）個，平均直徑為（9.16±2.24）mm，隨機分為對照組（46例，男27例，女19例，52.72±6.56歲），實驗組（46例，男24例，女22例，53.24±6.25歲）。分析兩組患者性別、年齡等資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹手術(shù)治療

對照組采用開腹手術(shù)治療，即對患者進行全身麻醉后，取患者右上腹經(jīng)腹直肌切口入腹探查，切除患者膽囊并切開患者膽總管前壁，取出結(jié)石后，采用生理鹽水沖洗患者膽總管并采用膽道鏡探測患者膽總管。確認(rèn)結(jié)石完全取出，留置T管并縫合膽總管前壁和創(chuàng)口。

1.2.2 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查治療

實驗組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，即對患者進行全身麻醉后，采用二氧化碳建立人工氣腹，壓力維持在10～14 mmHg,采用腹腔鏡確認(rèn)患者膽囊管和膽囊動脈，采用鈦夾固定夾閉，并進行膽囊切除。再選取患者膽總管，進行常規(guī)穿刺切開，將膽道鏡置入探查患者膽總管結(jié)石情況并采用套石籃取出，術(shù)后采用生理鹽水沖洗患者膽總管并采用膽道鏡查看患者膽總管和肝總管。確認(rèn)結(jié)石取出后，留置T管并縫合膽總管壁和創(chuàng)口。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

收集兩組患者術(shù)后治療指標(biāo)，包括排氣時間、下床時間和出院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，患者術(shù)后指標(biāo)比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對比

通過對患者術(shù)后指標(biāo)對比顯示，實驗組患者的術(shù)后排氣時間、下床時間和出院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1：

表1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)情況對比（）

表1 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)情況對比（）

組別 n 術(shù)后排氣時間（h） 下床時間（d） 出院時間（d）對照組 46 31.21±6.24 4.52±1.48 12.26±3.84實驗組 46 19.74±8.38 2.43±1.62 8.82±2.61 t-7.664 6.460 5.025 P-0.001 0.001 0.001

3 討 論

膽總管結(jié)石大多數(shù)屬于膽色素結(jié)石或以膽色素位置的混合結(jié)石，是膽囊內(nèi)形成的結(jié)石，脫落、掉入膽總管內(nèi)，造成堵塞后出現(xiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為患者腹部絞痛、高熱、放射性背痛等癥狀，嚴(yán)重則會危害患者的肝功能[2]。臨床上通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，具有手術(shù)成功率高，結(jié)石復(fù)發(fā)率低的治療特點。但由于開腹手術(shù)治療創(chuàng)口較大，術(shù)后患者容易出現(xiàn)感染癥狀，恢復(fù)時間也較長。并且開腹手術(shù)需要切除患者膽囊，意味著患者術(shù)后無法儲存和排空膽汁，影響患者的消化功能，對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。因此，需要尋找更佳有效的治療方式。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療技術(shù)發(fā)展成熟，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、康復(fù)時間短的優(yōu)點。在手術(shù)中，醫(yī)護人員沒有切除患者的膽囊，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量；醫(yī)護人員采用取石籃取石，能夠降低結(jié)石的殘留率，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率。并且醫(yī)護人員在手術(shù)過程中需要注意操作力度，保護膽總管，從而有效縮短患者在術(shù)后的康復(fù)時間。本次研究結(jié)果也顯示，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者術(shù)后排氣時間、下床時間和出院時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。