淺析羅哌卡因復(fù)合右美托咪定TAPB對(duì)婦科腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果

汪 信，劉 暢，李紅艷

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

腹腔鏡宮外孕手術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于婦科手術(shù)臨床，該術(shù)式操作方便，且創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)迅速，臨床多選用瑞芬太尼作為手術(shù)麻醉藥物，但該藥屬于超短效阿片μ受體激動(dòng)劑[1]，如何降低用藥后出現(xiàn)阿片類藥物耐受和痛覺(jué)過(guò)敏是臨床需要解決的一個(gè)課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選患者年齡、體重、ASA分級(jí)等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所選患者均在術(shù)前按規(guī)范流程進(jìn)行麻醉操作：術(shù)前禁食、禁水，肌注阿托品，開(kāi)通外周靜脈通路，并進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)；選用丙泊酚、順苯阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行機(jī)械控制呼吸，并持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉；術(shù)后患者完全恢復(fù)時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，送入PACU監(jiān)護(hù)[2]。

觀察組患者麻醉后接受TAPB：取平臥位，醫(yī)師在超聲探頭引導(dǎo)下使用穿刺針在患者腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間筋膜層注入羅哌卡因（0.4%）及右美托咪定（0.5μg/kg）混合液[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有參與本研究患者不同時(shí)間段的VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄和組間比較，統(tǒng)計(jì)的時(shí)間段為：10 min-T1、20 min-T2、30 min-T3、40 min-T4；對(duì)所有患者出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)間段VAS評(píng)分比較

如下表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所示，觀察組患者VAS評(píng)分更低。P＜0.05。見(jiàn)表1.

表1 兩組撥管后各時(shí)點(diǎn)VAS比較（）

時(shí)點(diǎn) 對(duì)照組（n=33） 觀察組（n=33） P T1 5.50±1.45 2.45±0.85 ＜0.05 T2 4.45±1.25 2.12±0.05 ＜0.05 T3 4.05±1.05 3.05±0.80 ＜0.05 T4 3.80±0.55 2.64±1.02 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率組間比較

觀察組患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率（0.00%）明顯低于對(duì)照組（51.52%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

臨床使用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，是婦科腹腔鏡宮外孕手術(shù)較常采用的麻醉方式，然而在該麻醉方式下，易在瑞芬太尼停用后誘發(fā)患者出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏。隨著醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，有研究認(rèn)為，靜注右美托咪定可有效降低患者出現(xiàn)瑞芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏、減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，作為高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，右美托咪定鎮(zhèn)痛效果明顯，對(duì)抑制患者應(yīng)激反應(yīng)及維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定臨床效果肯定。而通過(guò)羅哌卡因復(fù)合右美托咪定TAPB，可使局麻藥直接注入患者腹內(nèi)斜肌與腹橫肌間神經(jīng)筋膜層，阻滯傷口皮膚末梢神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的效果。本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，也對(duì)此予以充分的證實(shí)。

綜上所述，對(duì)臨床接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，使用羅哌卡因復(fù)合右美托咪定TAPB，可有效降低患者術(shù)后術(shù)后急性疼痛，有利于患者的臨床治療和術(shù)后康復(fù)。