關(guān)于全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響探討

任 會

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院，貴州 黔南 550400）

在人口老齡化的影響下，老年患者發(fā)病率越來越高，在臨床治療過程中，手術(shù)治療得到了一定的應(yīng)用，可以將患者的生活質(zhì)量提升上來。但是在具體治療過程中，由于患者機(jī)體功能較為低下，欠缺良好的手術(shù)耐受度和疼痛耐受度，進(jìn)而對手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生了很大的影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)麻醉措施的合理應(yīng)用，給予手術(shù)治療效果強(qiáng)有力的保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組男女分別為25例、20例，最低年齡為60歲，最高年齡為78歲，平均年齡為（70.25±5.41）歲。對照組男女分別為23例、22例，最低年齡為60歲，最高年齡為79歲，平均年齡為（70.44±5.82）歲。對比兩組患者的性別和年齡等，其差異并不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室以后，開放外周靜脈，對患者的生命體征予以監(jiān)測，在術(shù)前30分鐘，肌肉注射氫溴酸東莨菪堿，其劑量應(yīng)控制在0.3 mg左右。

對照組再行依托咪酯、咪達(dá)唑化，其劑量最高為0.3 mg/kg、0.2 mg/kg，通氣頻率最低保持在35 mmHg左右，將麻醉誘導(dǎo)落實(shí)下去。在手術(shù)過程中，應(yīng)靜脈滴注芬太尼、異丙酚。其劑量應(yīng)分別為0.1mg、0.8～2.0%之間。在術(shù)中，密切監(jiān)測患者的心率和血壓等，在患者血壓在90/60 mmHg的情況下，應(yīng)靜脈滴注麻黃堿，10 mg的劑量即可。心率1分鐘應(yīng)在50次以下時，靜脈滴注阿托品，最低劑量應(yīng)為0.5 mg。在手術(shù)結(jié)束之前的半個小時左右，應(yīng)對肌松藥和異氟醚進(jìn)行停用。在手術(shù)結(jié)束時，氟馬西尼最低應(yīng)為0.03 ml/kg，阿托品應(yīng)為0.01 mg/kg。

觀察組在硬膜穿刺成功以后，應(yīng)行利多卡因，其濃度應(yīng)保持在1.5～2.0%之間，對硬膜外阻滯效果進(jìn)行測定，然后采取0.08mg/kg維庫溴銨，并且包括乙托咪酯，其控制在0.2～0.3 mg/kg之間，加強(qiáng)全身麻醉誘導(dǎo)，從患者實(shí)際情況出發(fā)，為維庫溴銨追加量提供一定的依據(jù)。

1.3 分析指標(biāo)

對兩組應(yīng)激反應(yīng)、血流動力學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“（）”表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“n/%”表示，x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在術(shù)前，兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)對比差異并不顯著（P＞0.05）。術(shù)中和術(shù)后30分鐘的應(yīng)激反應(yīng)，明顯高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（）

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（）

組別 n 皮質(zhì)醇（nmol/L) 腎上腺素（μg/L）術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后30分鐘 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后30分鐘對照組 45 589.0±0.4 785.1±0.4 978.1±0.4 35.2±9.4 55.7±14.8 58.6±14.2觀察組 45 588.1±0.4 601.2±0.3 681.5±0.4 35.3±10.1 47.6±10.3 45.6±8.5 t 0.000 2886.122 3960.526 0.042 2.571 4.981 P 1.000 0.000 0.000 0.910 0.015 0.000

3 討 論

在手術(shù)治療老年患者時，極容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這對手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生了很大的影響，所以應(yīng)提高對麻醉措施的高度重視，將患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降至最低。在實(shí)際手術(shù)操作過程中，針對體質(zhì)較虛的患者，麻醉措施的應(yīng)用，依然會造成患者應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，一旦這種現(xiàn)象在手術(shù)中發(fā)生，極容易影響到手術(shù)治療效果，也會威脅到預(yù)后效果。現(xiàn)階段，全身麻醉、全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉等在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其后者明顯要優(yōu)于前者，在降低應(yīng)激反應(yīng)、控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有著不可比擬的作用和優(yōu)勢。

綜上所述，加強(qiáng)全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用，在老年手術(shù)患者中具有良好的應(yīng)用價值，而且可以降低和緩解應(yīng)激反應(yīng)，具有較高的安全性，值得在臨床上進(jìn)行大力普及和推廣。