朝醫(yī)補(bǔ)腎瀉脾法治療少陽人中風(fēng)后吞咽障礙的臨床研究

李世明，朱 哲，樸東振

（吉林省延邊中醫(yī)醫(yī)院，延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

中風(fēng)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病（腦卒中）。近年來，腦血管疾病的發(fā)病率日益增高，已位居危害人類生命安全的三大疾病之首。因此，腦血管疾病常見并發(fā)癥吞咽障礙在臨床上也日益增多。筆者在全國名老中（朝）醫(yī)全炳烈教授的指導(dǎo)下，在臨床工作中總結(jié)出朝醫(yī)補(bǔ)腎瀉脾法治療少陽人中風(fēng)后吞咽障礙有較滿意的療效。本文對少陽人中風(fēng)后吞咽障礙患者采用朝醫(yī)綜合治療，觀察其療效，提供臨床理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為2018年7月～2019年11月期間在本院腦病科門診及住院的少陽人中風(fēng)后吞咽障礙患者共62例，按就診時(shí)間隨機(jī)分成兩組，治療組31例，男17例，女14例，年齡61～73（65.70±3.55）歲；對照組31例，男18例，女13例，年齡62～74（66.35±3.45）歲。兩組一般資料無顯著性差異（p＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管病防治指南》[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，朝醫(yī)辨象標(biāo)準(zhǔn)參照《朝醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]的少陽人辨象標(biāo)準(zhǔn)。

2 方 法

治療組為朝醫(yī)加康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療，具體方法有朝藥口服、朝醫(yī)舍巖針法、吞咽障礙治療儀低頻電刺激治療、冰刺激、口腔康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組為吞咽障礙治療儀低頻電刺激治療、冰刺激、口腔康復(fù)訓(xùn)練治療。治療組中朝藥涼膈散火湯由生地黃、忍冬藤、連翹、山梔子、薄荷、知母、石膏、防風(fēng)、荊芥、紅花共10位藥物組成，使用免煎顆粒，配合朝醫(yī)舍巖針法診療。舍巖針法按照少陽人脾大腎小的臟象特點(diǎn)補(bǔ)腎瀉脾，補(bǔ)其子經(jīng)之經(jīng)穴中封、陽輔，瀉其母經(jīng)之井穴少?zèng)_、少澤，配合常用穴治療。對照組予吞咽障礙治療儀低頻電刺激治療配合冰刺激、康復(fù)訓(xùn)練治療。兩組均治療30天為1療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 洼田飲水試驗(yàn)(water swallow test,WST)

囑患者將30毫升水緩慢喝下,醫(yī)生觀察患者飲水所需時(shí)間及嗆咳的情況,以吞咽困難程度評分。分級：能順利的1次將水咽下為1級；分2次以上，能不嗆咳地將水咽下為2級；能1次咽下，但有嗆咳為3級；分2次以上咽下，但有嗆咳為4級；頻繁嗆咳，不能全部咽下為5級。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評定1級；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定提高2級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評定2級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評定3級以上。

3.2 吞咽功能評價(jià)量表(SSA)

對患者吞咽功能進(jìn)行評價(jià),內(nèi)容包括3部分,該量表的最低分為18分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高，說明吞咽功能越差。SSA結(jié)果判斷：根據(jù)患者飲水的情況推斷是否存在誤吸。陽性：患者有飲水時(shí)嗆咳或飲水后聲音變化，推斷存在誤咽；陰性：患者無飲水時(shí)嗆咳或飲水后聲音變化，推斷不存在誤吸。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

5 結(jié) 果

5.1 兩組治療前后SSA評分比較見表1

表1 兩組SSA評分比較（，分）

表1 兩組SSA評分比較（，分）

注：與同組治療前比較①P＜0.01；與對照組治療后比較②P＜0.05

對照組 31 31.75±2.71 26.86±3.64①②治療組 31 31.36±2.15 23.27±3.27①②

5.2 洼田氏飲水試驗(yàn)分級及VFFS評分見表2、3、4

表2 兩組治療前洼田氏飲水試驗(yàn)分級（例，%）

6 討 論

中風(fēng)又叫腦卒中，其中中風(fēng)后吞咽障礙為常見的并發(fā)癥。朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)認(rèn)為少陽人臟局特點(diǎn)為少陽人臟局特點(diǎn)為脾大腎小，脾之“納”、“栗而包”功能強(qiáng)于腎之“出”、“溫而畜”功能，偏陽少陰，天稟腎虛過熱，脾受熱則“納”氣失司，腎受寒則“出”氣失司，導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)，氣血逆亂風(fēng)、火、痰阻滯經(jīng)隧，竅閉神匿，出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀。故治療少陽人中風(fēng)后吞咽障礙，則以補(bǔ)腎瀉脾法為治療原則，以達(dá)到臟腑陰陽氣血而達(dá)到行氣、活血、開竅的目的。

表3 兩組治療4周后洼田氏飲水試驗(yàn)分級（例，%）

朝藥涼膈散火湯共10味藥物組成。方中生地黃、知母壯腎內(nèi)守、滋陰；麥門冬理肺氣；忍冬藤、連翹、山梔子瀉脾熱；防風(fēng)、荊芥、薄荷散風(fēng)熱[4]。上述藥物組成據(jù)有瀉脾補(bǔ)腎的功效。舍巖針法[5]由舍巖道人在16世紀(jì)所創(chuàng)立。舍巖針法用五俞穴配與木火土金水五行，利用五行相生相克原理，以虛則補(bǔ)其母瀉其官，實(shí)則瀉其子補(bǔ)其官，自他經(jīng)補(bǔ)瀉為治療原則，而達(dá)到治療疾病的目的。上述兩種方法相結(jié)合治療中風(fēng)后吞咽障礙的療效以在臨床治療中得到良好的療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療少陽人中風(fēng)后吞咽障礙后WST評分和SSA評分均有明顯提高，且治療組較對照組評分有顯著提高，提示朝醫(yī)綜合方法治療少陽人中風(fēng)后吞咽障礙能明顯改善患者吞咽功能，能顯著提高療效。