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2020-06-19 08:52:49景軍
廉政瞭望 2020年5期
人口老齡化是全球共同面臨的重大社會、經(jīng)濟問題。就這個問題，清華大學(xué)養(yǎng)老研究團隊深入中國農(nóng)村調(diào)查。清華大學(xué)社會學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師景軍就調(diào)查情況發(fā)表了演講。
社會化養(yǎng)老的困境
目前我國正面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)。人口老齡化過程來勢兇猛，導(dǎo)致我們面臨著諸多養(yǎng)老問題。政府目前已經(jīng)做出了一系列安排，但我認(rèn)為可能還不一定能趕上老齡化速度。按照城市規(guī)劃，90%老人在家里由孩子照顧，6%老年人得到一定程度的社區(qū)關(guān)懷，4%老年人住在養(yǎng)老機構(gòu)。在農(nóng)村，老人幾乎百分之百在家里養(yǎng)老。無論城市還是農(nóng)村，家庭養(yǎng)老都面臨挑戰(zhàn)。目前70%大中城市的老年人家庭屬于空巢家庭，農(nóng)村留守老人有1600萬，另外全國還有4000多萬失能老人。
在這樣的情況之下，社會化養(yǎng)老實屬必要。然而，目前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)不接收失能老人，或者還不具備接收失能老人的條件。此外，還有一個問題是，社會對養(yǎng)老的需求是非常大的。我們在一次抽樣調(diào)查中，曾經(jīng)問到居家養(yǎng)老的老人想不想以后搬到養(yǎng)老院生活，在農(nóng)村，幾乎所有老年人都不會搬去，因為這樣會被認(rèn)為是兒女不孝。在城市，面對同樣的問題，僅有一成的老年人回答自己會去。但我們將問題改成，假如你在有身心需要、生活需要時，會不會搬到養(yǎng)老院？將近一半的老年人表示愿意。但是，我們現(xiàn)在的養(yǎng)老院大多不能提供具有醫(yī)護功能的長期照料，因此養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展也面臨挑戰(zhàn)。
幸福守門人，時間銀行……官民互動應(yīng)對老齡化
雖然面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)，但是我認(rèn)為，人口老齡化的過程可以是積極的。目前，我們對已有的四個應(yīng)對老齡化的積極模式進行了研究。
第一個是“幸福守門人”。衛(wèi)健委在全國選擇了1600個城市社區(qū)、320個農(nóng)村社區(qū)推廣“幸福守門人”模式，尤其是四個科學(xué)工具：孤獨量表、抑郁量表、身心健康簡表和社會支持量表。我們在農(nóng)村就是用這些量表做心理危機篩查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)農(nóng)村老人孤獨而不是嚴(yán)重抑郁。我們設(shè)計了“幸福守門人”模式金字塔組織結(jié)構(gòu)，與地方官員配合工作，劃出區(qū)片，在每個區(qū)都有幫助農(nóng)村老人的精神科大夫，同時動員鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)積極分子以及社工，一起來關(guān)心留守老年人。
第二個模式是時間銀行。目前，中國已經(jīng)有三十多個城市成立了旨在幫助老年人的時間銀行。通過動員相對年輕的比較健康的老人去幫助那些高齡體弱的老人，用適老服務(wù)時間作為儲蓄積分。
清華大學(xué)社會學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師景軍。
比如蘇州的楊枝模式，是以勞動時間計算，洗衣服、送水、談心的時間都可以存于時間賬戶，將來就可以兌換成別人對自己的服務(wù)。楊枝模式需要熟人社會，楊枝社區(qū)是工廠社區(qū)，經(jīng)過當(dāng)?shù)貛资甑姆e累，有信任基礎(chǔ)。相比之下，廣州的南沙時間銀行有所不同，它是針對陌生人社會。由地方政府興辦的南沙時間銀行，一方面仍然鼓勵相對年輕的老年人幫助那些更高齡的老年人，另一方面通過榮譽性和物質(zhì)性激勵，鼓勵當(dāng)?shù)厍嗄耆藚⒓拥疥P(guān)愛老年人的行動之中。
第三個模式是“老人會”。中國歷史上曾經(jīng)有過類似模式的組織。明清時，太監(jiān)們養(yǎng)老的方式就是形成兄弟結(jié)和師徒結(jié)，在宮里攢錢以后，他們在外面建立太監(jiān)廟用來養(yǎng)老，當(dāng)時在北京西山就有十幾座養(yǎng)老的太監(jiān)廟;所謂師徒結(jié)，就是在宮里不斷培養(yǎng)小太監(jiān)來供養(yǎng)已經(jīng)搬到外邊的老太監(jiān)。歷史上還有一種情況，就是廣東順德地區(qū)的“自梳女”。這些女性年輕時到南洋打工，存下一筆積蓄，從南洋回來以后，她們或不結(jié)婚或不落夫家，彼此通過建立金蘭結(jié)和師徒結(jié)，在一起生活直到老去。另外，在中國傳統(tǒng)中也有一些老人會（俗稱白帽會、祝壽會、長壽會等）。其實，早在秦代就有老人會出現(xiàn)，老人會在歷史上主要功能是敬老、賀壽、舉喪。這是一個非常好的民間傳統(tǒng)。我最近拿到了浙江地區(qū)一個老人會的年支出清單，有一項新增支出大項，就是福利探病。
第四個是“病友會”，我認(rèn)為這也是促進積極老齡化的社會組織。病人通過QQ群組織在一起進行學(xué)習(xí)，敦促服藥，堅持鍛煉，在困難時刻相互安慰。由糖尿病患者組織的“糖友會”、被北京市民政局評為社會團體標(biāo)兵的抗癌樂園都是比較不錯的“病友會”。
安寧療護探路
在我們積極面對如何老去的問題之后，緊接著就要面對如何離去的問題。
安寧療護也稱為臨終關(guān)懷、末端期關(guān)懷或者姑息治療。不同于“安樂死”，安寧療護致力于在減少患者身體病痛的同時平靜他們的內(nèi)心，最終幫助患者從容、有尊嚴(yán)地離去。這項運動起源于英國，由一個英國護士發(fā)起。她在護理的過程中先后愛上了兩個病人，當(dāng)她看到自己的兩個戀人因癌癥非常痛苦地去世，她就開始學(xué)習(xí)疼痛學(xué)，拿到博士學(xué)位之后就建立了一家安寧療護中心，現(xiàn)在那里也是世界上最有名的安寧療護中心之一。隨后，很多國家開始效仿這種行為。
2018年，我國安寧療護機構(gòu)有276家，全國接受安寧療護的患者共28.3萬人，目前這還是一個非常小的數(shù)字。所幸的是，自從2017年國家啟動安寧療護試點以來，已經(jīng)開始把安寧療護病床、病房、中心制度在全國76個城市推廣。
我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村癌癥患者最后離去是在家里。在我們的調(diào)查樣本中，他們的兩年存活率在15%上下。這意味著，他們被查出癌癥的時間太晚了。還有一個發(fā)現(xiàn)也耐人尋味，那就是在西部地區(qū)，癌癥治療的費用反而更高，因為西部需要從發(fā)達地區(qū)請大夫去做手術(shù)，會增加費用。
我國目前對安寧療護也在積極探索，這幾年有幾種安寧療護模式。第一個是李義庭模式，他設(shè)想在每個城市建立一個安寧療護指導(dǎo)中心，在社區(qū)建立分中心，由分中心在家庭建立安寧療護病床?，F(xiàn)在上海市已經(jīng)開始試點，有兩個大中心，下面有20個分中心。李義庭模式最低的醫(yī)護要求是止痛。
第二個是施榕模式。施榕觀察到中國農(nóng)村空心化問題，鑒于很多農(nóng)村只有老人，所以建議培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)會安寧療護技能。
第三個模式是由一家基金會做的寧養(yǎng)模式。在32家醫(yī)院的支持下，培養(yǎng)了一批社會工作者。這些人是學(xué)社會學(xué)和社會工作專業(yè)的學(xué)生，同時他們多少要學(xué)一點醫(yī)學(xué)，以便介入安寧療護。
第四種是死亡咖啡館模式。例如，昆明一家醫(yī)院專門設(shè)立了死亡咖啡廳，是一個方便醫(yī)生回答病人家屬問題的固定空間。這種行為，重要的是家屬把死亡問題拿到小眾公共空間討論，可以實現(xiàn)大家相互交流并彼此安慰。
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第四個是“病友會”，我認(rèn)為這也是促進積極老齡化的社會組織。病人通過QQ群組織在一起進行學(xué)習(xí)，敦促服藥，堅持鍛煉，在困難時刻相互安慰。由糖尿病患者組織的“糖友會”、被北京市民政局評為社會團體標(biāo)兵的抗癌樂園都是比較不錯的“病友會”。
安寧療護探路
在我們積極面對如何老去的問題之后，緊接著就要面對如何離去的問題。
安寧療護也稱為臨終關(guān)懷、末端期關(guān)懷或者姑息治療。不同于“安樂死”，安寧療護致力于在減少患者身體病痛的同時平靜他們的內(nèi)心，最終幫助患者從容、有尊嚴(yán)地離去。這項運動起源于英國，由一個英國護士發(fā)起。她在護理的過程中先后愛上了兩個病人，當(dāng)她看到自己的兩個戀人因癌癥非常痛苦地去世，她就開始學(xué)習(xí)疼痛學(xué)，拿到博士學(xué)位之后就建立了一家安寧療護中心，現(xiàn)在那里也是世界上最有名的安寧療護中心之一。隨后，很多國家開始效仿這種行為。
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我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村癌癥患者最后離去是在家里。在我們的調(diào)查樣本中，他們的兩年存活率在15%上下。這意味著，他們被查出癌癥的時間太晚了。還有一個發(fā)現(xiàn)也耐人尋味，那就是在西部地區(qū)，癌癥治療的費用反而更高，因為西部需要從發(fā)達地區(qū)請大夫去做手術(shù)，會增加費用。
我國目前對安寧療護也在積極探索，這幾年有幾種安寧療護模式。第一個是李義庭模式，他設(shè)想在每個城市建立一個安寧療護指導(dǎo)中心，在社區(qū)建立分中心，由分中心在家庭建立安寧療護病床?，F(xiàn)在上海市已經(jīng)開始試點，有兩個大中心，下面有20個分中心。李義庭模式最低的醫(yī)護要求是止痛。
第二個是施榕模式。施榕觀察到中國農(nóng)村空心化問題，鑒于很多農(nóng)村只有老人，所以建議培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)會安寧療護技能。
第三個模式是由一家基金會做的寧養(yǎng)模式。在32家醫(yī)院的支持下，培養(yǎng)了一批社會工作者。這些人是學(xué)社會學(xué)和社會工作專業(yè)的學(xué)生，同時他們多少要學(xué)一點醫(yī)學(xué)，以便介入安寧療護。
第四種是死亡咖啡館模式。例如，昆明一家醫(yī)院專門設(shè)立了死亡咖啡廳，是一個方便醫(yī)生回答病人家屬問題的固定空間。這種行為，重要的是家屬把死亡問題拿到小眾公共空間討論，可以實現(xiàn)大家相互交流并彼此安慰。
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