腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用

王秀玲

近年來，異位妊娠發(fā)生率逐年增長。那么，什么是異位妊娠呢？簡單來說，異位妊娠就是胚胎在子宮腔外（其中輸卵管最為常見）的地方著床，并且逐漸發(fā)育的異常妊娠過程。隨著胚胎越長越大，患者的輸卵管可能出現(xiàn)破裂，引發(fā)大出血甚至是休克，威脅患者的生命。

總的來說，異位妊娠是一種臨床常見的婦科急腹癥，但是在發(fā)生流產(chǎn)或胚胎破裂前，患者往往沒有明顯的臨床癥狀，部分患者可能有停經(jīng)、輕微腹痛及陰道出血等。在流產(chǎn)或胚胎破裂后，患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈的腹痛，并且反復(fù)發(fā)作，如果不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者休克或是死亡。

也就是說，異位妊娠是一種危險(xiǎn)但又不易被發(fā)現(xiàn)的疾病，一旦發(fā)病已經(jīng)是病情較為危重的時(shí)期了，因此，異位妊娠的診斷一直是臨床上的難點(diǎn)之一。單從臨床癥狀上進(jìn)行判定往往容易出現(xiàn)誤診、漏診，最終導(dǎo)致患者的病情延誤，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。針對這一現(xiàn)狀，在診斷異位妊娠時(shí)，我們需要一些醫(yī)學(xué)檢查作為參考。

目前，在異位妊娠的檢查中，較為常見的有以下幾種。①HCG測定，是早期診斷異位妊娠的重要方法。②黃體酮檢測，異位妊娠患者的血清孕激素水平往往低于正常水平，但在懷孕5～10周時(shí)就已經(jīng)相對穩(wěn)定，單次測量即可得到較為準(zhǔn)確的結(jié)果。③超聲診斷，B超檢查對異位妊娠的檢查具有較為準(zhǔn)確的效果，而陰道超聲又較腹部超聲更為準(zhǔn)確。④腹腔鏡檢查，主要用于前幾種方式無法診斷的患者。

前文中提到B超檢查在異位妊娠診斷中的準(zhǔn)確率較高，而常規(guī)的方式主要有陰道超聲與腹部超聲，但兩種檢查方式其實(shí)具有各自的優(yōu)勢與劣勢，在檢查結(jié)果上也存在著一定的差異。本著對患者負(fù)責(zé)的原則，許多醫(yī)院開始研究腹部超聲與陰道超聲的聯(lián)合應(yīng)用效果。從研究結(jié)果上看，接受腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查的患者在檢出率上要明顯高于單獨(dú)接受經(jīng)腹部超聲或陰道超聲的患者，且接受聯(lián)合檢查的患者誤診、漏診率得到了有效的控制。這就說明，腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查是有科學(xué)性的，得到了臨床的驗(yàn)證。

然而，部分患者對于超聲檢查其實(shí)是有抵觸情緒的，尤其是陰道超聲，涉及的部位相對私密，患者可能心存疑慮。那么在這里，筆者就簡單介紹一下腹部超聲與陰道超聲的檢查方法，幫助各位朋友打消疑慮。腹部超聲檢查中，患者取截石位，喝水后盡量憋尿，使用腹部探頭，以平行腹部的方式進(jìn)行多角度、多側(cè)面的檢查。陰道超聲檢查中，患者取截石位，這時(shí)需要充分排空膀胱，由于需要將探頭置入患者的陰道，醫(yī)護(hù)人員需事先在探頭上套上避孕套，表面涂抹耦合劑后，緩緩將探頭推入，探頭頻率控制在5MHz～9MHz。兩種檢查方式都不存在任何創(chuàng)口，操作過程中只要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，是不會(huì)對患者的身體健康造成影響的。

超聲檢查的優(yōu)勢究竟在哪里呢？首先是它的無創(chuàng)性，不會(huì)對患者造成傷害，幾乎可以隨查隨走，不會(huì)影響患者的正常生活與工作。其次是經(jīng)濟(jì)性，超聲檢查在臨床中已被應(yīng)用多年，技術(shù)相對成熟，操作比較簡便，成本也不會(huì)過高，是多數(shù)患者能夠承受的醫(yī)學(xué)檢查。最后就是直觀性，通過成像技術(shù)能夠較為清晰地反映受檢區(qū)域的相關(guān)情況。以上是超聲檢查都具備的優(yōu)勢，但是筆者在前文也提到，腹部超聲與陰道超聲的效果還是存在一定的差異。腹部超聲雖然具有一定的穿透力，但檢查中患者的脂肪厚度、膀胱充盈程度會(huì)影響檢查結(jié)果的清晰度，從而造成漏診、誤診。陰道超聲則不同，將高頻率的探頭直接置入陰道內(nèi)進(jìn)行探查，這就有效避免了由于脂肪過厚、腸道積氣及膀胱充盈程度不足造成的影響，成像更為清晰，更加準(zhǔn)確地反映盆腔積液、附件包塊及真假孕囊的情況，但由于其需要置入患者陰道，缺乏靈活性。根據(jù)臨床研究經(jīng)驗(yàn)，腹部超聲在停經(jīng)6周后就可以檢出異位妊娠囊，而陰道超聲可提前1周。

異位妊娠在早期仍有診斷發(fā)現(xiàn)的可能性。所以，女性朋友們要更加關(guān)注自身健康，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。