歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠30例的療效觀察實踐思考

余高成

（四川省南江縣天池鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 巴中 636634）

失眠是指患者的入睡困難且睡眠時間縮短，以及睡眠質量下降。失眠患者的注意力及記憶力受到嚴重影響，同時還可能伴隨不同程度的胸悶、血壓不穩(wěn)、頭暈、心悸腹脹等表現(xiàn)，且患病期間情緒易失控，對于患者正常生活、工作產生嚴重影響，特別是隨著近年來社會經濟的快速發(fā)展以及人們心理壓力的增加，使得失眠的發(fā)病率不斷上升。目前對于失眠患者主要采取藥物治療方案，合理選擇用藥方案是確保治療效果及安全性的基礎和關鍵[1]。中醫(yī)對失眠患者進行分型辨治，并且認為多數(shù)患者屬于心脾兩虛型，具有心脾氣血兩虛的典型癥狀，容易精神疲憊、乏力和食欲不振的。本文將重點分析對于心脾兩虛型失眠患者應用中醫(yī)藥歸脾湯加減方的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以本院2017年4月～2018年3月接診的30例心脾兩虛型失眠患者，根據(jù)其就診順序奇偶性分組，觀察組為15例，男女比例為9/6，年齡32～57歲，均值為（40.6±0.3）歲，睡眠病程3周～6個月，均值為（2.4±0.2）個月。對照組為15例，男女比例為7/8，年齡30～58歲，均值為（4 1.5±0.2）歲，睡眠病程2 周～6 個月，均值為（2.3±0.4）個月。兩組線性資料對比中P＞0.05。

入組標準：（1）符合西醫(yī)及中醫(yī)分別關于“失眠”和“不寐”的診斷標準；（2）符合中醫(yī)證候學關于“心脾兩虛癥”的診斷標準；（3）年齡18～75歲。排除標準：（1）處于妊娠期或者哺乳期女性；（2）對研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的西藥治療方案，即給予艾司唑侖進行口服，于每日晚間入睡前1小時溫水順服，2 mg/次/d；谷維素口服，20 mg/次，3次/d；觀察組加用歸脾湯加減方內服治療，中藥組方如下：人參12 g，黃芪30 g，當歸15 g，茯神15 g，遠志6 g，酸棗仁10g，木香10 g，炙甘草及白術均為10 g，桂圓6枚。將上述中藥黃芪與酸棗仁炒黃后，與其他藥物一起加水600 ml煎至300 ml，后用大棗20枚、生姜2片煎湯調服前湯液，每日口服1劑，分三次服用。在臨床治療過程中根據(jù)患者寒熱等具體偏勝情況適當加減用藥。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 評估指標

（1）參照《中藥新藥臨床指導原則》對患者的失眠治療效果來進行評價，痊愈：即經治療患者的睡眠時間恢復至患病前的正常水平，夜間的總睡眠時間≥6 h，且睡眠質量佳，白天精力充沛；顯效：患者的睡眠質量顯著提升，夜間睡眠時間較治療前增加≥3 h；有效：癥狀緩解，但夜間睡眠時間較治療前增加不足3 h；無效：失眠癥狀并未改善。（2）利用匹茲堡睡眠量表（PSQI）對患者睡眠質量予以測評，該量表涵蓋入睡時間、睡眠時間以及睡眠效率等7個不同維度，分值為0～21分，得分與睡眠質量成正比。（3）統(tǒng)計兩組的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0分析，標準差通過（x±s）描述，行t、x2檢驗，P＜0.05表示組間有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組的治療中有效率達到9 3.3 3%，對照組為66.67%，且P＜0.05。見表1。

2.2 兩組PSQI量表評分比較

兩組入組時PSQI量表評分較低P＞0.05，治療后觀察組PSQI量表評分高于對照組，且P＜0.05。見表2。

2.3 兩組治療安全性比較

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應情況。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組PSQI量表評分比較（±s，分）

表2 兩組PSQI量表評分比較（±s，分）

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3 討 論

中醫(yī)將失眠納入到“不得臥”、“不寐”等范疇，失眠患者患病期間常常出現(xiàn)夜不能寐的情況，無法保障良好的而充足的睡眠，同時失眠表征集中體現(xiàn)為睡眠的時間明顯縮短，同時睡眠深度較差，患者經過一夜睡眠后仍然無法有效恢復體力及精力，嚴重影響白天的正常生活及工作。也有部分失眠患者在患病期間雖然能夠正常入睡，然而睡眠期間經常性的醒來，并且醒后無法再次順利入眠。也有部分嚴重失眠患者整晚無法入睡[2]。本次研究中選取的心脾兩虛型失眠患者，以氣血不足為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)心悸健忘，失眠多夢，發(fā)熱，體倦食少，頭部眩暈，面色萎黃或面色蒼白等，舌質淡，苔薄白，脈細弱。心脾兩虛型失眠患者多因過度疲勞、勞傷心脾、導致氣血生化不足以致心神無所養(yǎng)而出現(xiàn)以“失眠”為主的心脾兩虛癥狀。

目前對于失眠患者的治療多采取藥物治療方案，常規(guī)西醫(yī)治療以口服苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠物為主，然而患者若長時間口服此類藥物容易產生嗜睡、四肢無力以及頭暈目眩等不良反應。同時在西醫(yī)藥物治療中，患者也會產生明顯的藥物依賴性，若長期服用患者無法戒掉，則容易產生藥不良反應[3]。部分患者停藥后出現(xiàn)了復發(fā)的情況，甚至較治療前更加難以入睡，導致患者病情反復發(fā)作，身體和精神遭受雙重折磨，因此在失眠患者的治療中亟待探索安全性高、依賴性小以及療效顯著的藥物治療方案[4]。本次研究中針對觀察組應用歸脾湯加減方治療取得了較為滿意的臨床療效，該方中主要由人參、黃芪（炒）、白術、當歸、遠志、酸棗仁（炒）、木香、桂圓肉、茯神及甘草（炙）等組成，方中各藥合用共奏健脾養(yǎng)心和益氣補血之功，方中人參、黃芪、白術、甘草甘溫補脾益氣生血；茯神、酸棗仁、遠志寧心安神，同時，茯神能夠對咖啡因誘發(fā)的機體興奮狀態(tài)，形成良好抑制作用，因而具有良好的催眠、鎮(zhèn)靜和養(yǎng)心安神等功效[5]；木香辛香醒脾同時還能防止大量甘溫益氣補血藥物滋膩礙脾；用姜、棗煎湯送服它藥以調和脾胃，達到化源生血之目的。從本次的對比結果中觀察組經治療總體療效好于對照組，特別是治療后的PSQI睡眠質量量表評分上升幅度高于同期對照組，這也提示對于心脾兩虛型失眠患者應用中醫(yī)藥歸脾湯加減的治療效果較優(yōu)，同時兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應情況，這也提示該中藥治療方案的安全性良好，臨床應用價值較高。

綜上所述，針對心脾兩虛型失眠患者應用中藥歸脾湯加減的治療效果理想，可有效改善患者睡眠質量并延長睡眠時間，同時藥物安全性良好。