手術(shù)治療與手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效比較

姚朝陽

（蒙山縣人民醫(yī)院骨科，廣西 梧州 546700）

在目前骨科所收治的骨折患者當(dāng)中，踝關(guān)節(jié)骨折患者不在少數(shù)，這是一種十分多見的骨折類型[1]。在人體的所有關(guān)節(jié)當(dāng)中，踝關(guān)節(jié)是承重與進(jìn)行活動(dòng)的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，一旦踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折，患者的正常生活就會(huì)受到直接影響[2]。如果踝關(guān)節(jié)骨折患者未能接受有效的治療，患者還可能出現(xiàn)殘疾，導(dǎo)致生活質(zhì)量、行動(dòng)能力不斷下降[3]。我院針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的患者，分別選擇不同類型的治療方案，現(xiàn)針對(duì)情況作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年3月～2019年2月骨科的骨折患者內(nèi)選擇42名踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)象加以研究，此次研究通過相關(guān)部門的審核，且入組對(duì)象均簽署知情同意書。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)檢查確診、個(gè)人資料完整、自愿入組。我院排除如下對(duì)象：精神功能障礙、認(rèn)知功能缺失、惡性腫瘤、其它類型骨折、合并先天性骨病、手術(shù)禁忌癥、中途退出研究。將入組對(duì)象隨機(jī)均勻分作對(duì)比組與實(shí)驗(yàn)組，每組各21例。對(duì)比組男性11例，女性10例，年齡為28～62歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性12例，女性9例，年齡為29～64歲，雙方對(duì)象的性別、年齡資料進(jìn)行分析后無任何意義存在（P＞0.05）存在可比性。

1.2 治療方法

給予對(duì)比組對(duì)象手法復(fù)位治療，醫(yī)生的助手需要握緊、固定患者的小腿，且兩只手分別握住患者的前足，之后，醫(yī)生對(duì)患者的患肢進(jìn)行牽引，并且將跟骨向前提拉，對(duì)患者的脛腓骨部位進(jìn)行下壓，觀察患者的骨折情況，結(jié)合實(shí)際情況選擇前足內(nèi)翻或者外翻。如果患者出現(xiàn)下脛腓關(guān)節(jié)分離的情況，醫(yī)生需要對(duì)其內(nèi)外踝進(jìn)行擠壓，針對(duì)后踝骨折的患者，需要先對(duì)患者實(shí)施縱向牽引，之后進(jìn)行復(fù)位與固定。

實(shí)驗(yàn)組患者則需接受手術(shù)方案治療，患者需要接受硬膜外麻醉，對(duì)于內(nèi)踝骨折的患者，醫(yī)生需要在其骨折部位作弧形切口，且對(duì)患者的骨折線等部位進(jìn)行觀察、復(fù)位處理。之后，將兩枚空心螺釘植入患者的內(nèi)踝關(guān)節(jié)面，并進(jìn)行固定。如果患者為外踝骨折，需要醫(yī)生先找到患者的骨折外部踝尖并進(jìn)行頂點(diǎn)，在這一部位作切口，并且將患者的骨折類型分為A型、B型與C型三種。A型骨折患者需要接受克氏針固定，B型與C型骨折患者則需接受螺釘固定治療。如果患者為粉碎性骨折，醫(yī)生需要選擇克氏針、張力帶固定方式，術(shù)后給予患者常規(guī)的抗感染處理即可。

1.3 研究分析指標(biāo)

結(jié)合雙方患者接受不同模式干預(yù)后的具體療效加以分析，根據(jù)其相應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)程度等將治療情況分成無效、控制與顯效，治療總有效表示為控制+顯效。無效：患者的主要癥狀未見明顯改善，少數(shù)患者癥狀出現(xiàn)加重；控制：患者的骨折后相應(yīng)癥狀出現(xiàn)一定程度的好轉(zhuǎn)，但是踝關(guān)節(jié)在活動(dòng)的時(shí)候仍然明顯受限；顯效：患者接受治療后相應(yīng)癥狀消失，踝關(guān)節(jié)可自如活動(dòng)且不受限制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中主要數(shù)據(jù)借助SPSS 19.0軟件包加以分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，通過x2處理，若顯示P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組對(duì)象接受治療后的整體療效明顯好于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 雙方對(duì)象接受不同方式治療后的具體效果比較分析[n（%）]

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中承擔(dān)負(fù)重的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對(duì)較高，但是在受到外力沖擊等因素的影響下，可能出現(xiàn)骨折情況。一旦患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，踝關(guān)節(jié)的靈活度、穩(wěn)定度就會(huì)嚴(yán)重下降，且如果治療不到位，患者的踝關(guān)節(jié)功能就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，甚至導(dǎo)致患者無法自行活動(dòng)[4-5]。在此背景下，針對(duì)這一類型骨折對(duì)象選擇高效、安全的治療模式較為重要。

在踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療當(dāng)中，手法復(fù)位治療是較為常用的方式。手法復(fù)位治療可以改善患者骨折部位的斷裂、腫脹癥狀等，從而讓患者骨折的部位逐漸愈合。但是，手法復(fù)位治療的周期很長，患者需要長時(shí)間才能恢復(fù)，且患者接受手法復(fù)位期間，一旦出現(xiàn)制動(dòng)不良情況，很有可能出現(xiàn)骨折移位的癥狀。我院針對(duì)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折患者的處理，讓其接受手術(shù)，這種治療方案可以確保患者的踝關(guān)節(jié)部位快速愈合，且不同類型的固定方式可以讓患者的踝關(guān)節(jié)變得更為穩(wěn)定，且針對(duì)性較強(qiáng)，可以保證患者的治療更為及時(shí)，患者的治療周期也會(huì)較短，術(shù)后康復(fù)等效果也會(huì)較好。

通過此次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容可知，雙方對(duì)象接受了不同模式的方案干預(yù)。在對(duì)兩組患者治療情況進(jìn)行觀察后可看出，手術(shù)治療患者的有效率達(dá)到95.2%，遠(yuǎn)高于接受手法復(fù)位治療的患者，這一數(shù)據(jù)也印證了手術(shù)治療的實(shí)際優(yōu)勢(shì)所在。

4 結(jié) 語

對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療方式選擇而言，讓其接受手術(shù)治療的效果較好，患者療效好于手法復(fù)位治療，手術(shù)治療可作為此類患者的首選治療方式進(jìn)行應(yīng)用。