曲安奈德局部注射治療肉芽腫性乳腺炎27例報(bào)告

馬 諾，趙 睿，曾志強(qiáng)

（禪城區(qū)中心醫(yī)院乳腺醫(yī)學(xué)部，廣東 佛山 528000）

肉芽腫性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎中的一種，1972年由Kessler和Wolloch報(bào)道，是一種病因尚未明確的乳腺良性病變。2016年7月《中國(guó)實(shí)用外科》雜志上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組，發(fā)表了“非哺乳期乳腺炎專(zhuān)家診治共識(shí)”一文。其中建議，對(duì)于診斷為肉芽腫性乳腺炎的患者，建議口服激素：甲潑尼龍片治療，必要時(shí)可兼用免疫抑制劑MTX甲氨蝶呤。然而激素治療存在較多的副作用。

既然免疫抑制劑治療有效，且作為乳腺局部發(fā)作疾病，是否可以選擇局部治療的方式。故選擇常用局部注射類(lèi)免疫抑制類(lèi)藥物：曲安奈德，對(duì)病灶進(jìn)行局部注射治療。對(duì)比同期接受口服激素治療患者比較。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院就診斷刺確診為肉芽腫性乳腺炎患者，隨機(jī)分為兩組組：A、B兩組，其中A組為曲安奈德研究組，B組為對(duì)照組口服甲潑尼龍片，若者經(jīng)過(guò)曲安奈德或者激素治療后病灶完全消失不見(jiàn)，則病灶消失組進(jìn)行組間比較。病灶出現(xiàn)縮小穩(wěn)定不變后，則均接受手術(shù)切除，手術(shù)切除組再進(jìn)行組間比較。根據(jù)兩組間數(shù)據(jù)比較，探索曲安奈德局部注射治療的治療效果。

1.2 治療方法

治療組A組：曲安奈德局部注射組：20 mg曲安奈德+0.9%氯化鈉5 ml（必要時(shí)可加用利多卡因鎮(zhèn)痛）。B超引導(dǎo)下多點(diǎn)狀注射于病灶基地及其周?chē)课?。每周一次，并根?jù)局部癥狀及B超下病灶情況進(jìn)行調(diào)整，直至病灶穩(wěn)定或消失。對(duì)照組B組：口服甲潑尼龍片組，起始劑量20 mg/d每1～2周逐漸減量至16、12、8、4 mg/d。直至病灶穩(wěn)定或者消失，維持治療1月。治療過(guò)程中患者病灶逐漸縮小并且穩(wěn)定不變，則采取手術(shù)治療，進(jìn)入二期對(duì)比組。手術(shù)方式采取病灶擴(kuò)大切除術(shù)。（藥物治療及手術(shù)均依據(jù)：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組，發(fā)表了“非哺乳期乳腺炎專(zhuān)家診治共識(shí)”一文）。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

3 討 論

近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為肉芽腫性乳腺炎是一種自身免疫性疾病，而非細(xì)菌性炎癥。Lacambra M等也認(rèn)為肉芽腫性乳腺炎由于乳腺小葉內(nèi)分泌物外滲刺激乳腺組織所導(dǎo)致乳腺免疫反應(yīng)。此次收集了選取2015年1月～2017年12月我院就診斷刺確診為肉芽腫性乳腺炎患者，分為口服激素組和局部注射組進(jìn)行比較。局部多點(diǎn)注射曲安奈德組患者病灶完全消失，無(wú)需行手術(shù)治療者達(dá)到66.7%，口服激素甲潑尼龍組病灶完全消失，無(wú)需行手術(shù)治療者，達(dá)到63.16%，兩組P值＞0.05，無(wú)明顯差異[1]。但是局部激素多點(diǎn)注射組達(dá)到病灶完全消失的時(shí)間平均33.5天，較口服激素組53.5天，明顯縮短，兩組P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在疾病復(fù)發(fā)方面，曲安奈德組有2例患者出現(xiàn)治療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間在治療后3月，遂改為口服激素+手術(shù)治療，觀察半年后未見(jiàn)病灶復(fù)發(fā)?？诜に刂委熃M存在1例復(fù)發(fā)患者，因發(fā)現(xiàn)早，采取手術(shù)切除，再次口服激素治療，觀察半年后未見(jiàn)病灶復(fù)發(fā)。根據(jù)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果，兩組治療效果無(wú)明顯差異[2]。

表1 兩組間治療效果比較

曲安奈德曲安奈德作為一種長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過(guò)敏作用?？梢种艬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，干擾體液免疫；增加肥大胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺釋放，對(duì)纖維母細(xì)胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成。

綜上所述，曲安奈德局部多點(diǎn)注射治療肉芽腫性乳腺炎不失為一種可行的治療方案，并且相對(duì)激素口服治療，其全身副作用小，操作簡(jiǎn)易，可以作為肉芽腫性乳腺炎患者的一種治療選擇。當(dāng)然此次入組患者數(shù)量少，仍需更大數(shù)據(jù)患者入組得出更為科學(xué)的結(jié)論。