瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果

馮 會

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221116）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療膽囊結(jié)石、膽囊炎疾病的一種重要手術(shù)方式，由于其與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復較快等優(yōu)點，而得到了臨床的廣泛認可，患者的接受度也較高[1]。但與其同時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對麻醉的要求較高，不僅需要麻醉誘導迅速、鎮(zhèn)靜充分，同時還要求術(shù)后蘇醒較快[2]。為了進一步提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉水平，以下就對瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用方便抽樣法從2017年1月～2019年8月期間我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中選取54例，以隨機原則分成兩組，包括觀察組（例數(shù)=27）和對照組（例數(shù)=27）。觀察組27例患者，年齡22～62歲，平均年齡（46.7±6.3）歲；包括男性患者16例，女性患者11例。對照組27例患者，年齡在21～60歲，平均年齡為（47.5±5.6）歲；包括男性患者17例，女性患者10例。二者的組間基本資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2 臨床方法

對照組實施芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉，患者在術(shù)前30 min肌注阿托品0.3 mg，實施麻醉誘導，異丙酚1 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 ug/kg等，靜脈推注，同時給予面罩供氧，麻醉2 min后實施氣管插管，然后連接麻醉機并實施機械通氣。麻醉維持使用丙泊酚4 mg/（kg·h）和芬太尼2 ug/（kg·h），靜脈維持。

觀察組實施瑞芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉，患者在術(shù)前30 min肌注阿托品0.3 mg，實施麻醉誘導，異丙酚1 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼3 ug/kg等，靜脈推注，同時給予面罩供氧，麻醉2 min后實施氣管插管，然后連接麻醉機并實施機械通氣。麻醉維持使用丙泊酚4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.15 mg/（kg·h），靜脈維持。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的心率、血壓變化情況

分別監(jiān)測患者手術(shù)前和插管后的心率、收縮壓和舒張壓等指標，并進行對比。

1.3.2 患者的麻醉蘇醒情況

統(tǒng)計并對比兩組麻醉蘇醒期的自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析應用SPSS 21.0軟件，患者心率、血壓情況、麻醉蘇醒情況用“x±s”和t檢驗表示；P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較

比較患者的心率值、收縮壓值和舒張壓值，在手術(shù)前，兩組患者的水平均相當，P＞0.05差異不明顯；但在插管后，觀察組患者的以上各項值，均顯著高于對照組，P＜0.05差異明顯。見下表1。

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較（±s）

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較（±s）

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2.2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較

比較患者麻醉蘇醒的各項主要時間指標，觀察組均顯著短于對照組，P＜0.05差異明顯。見下表2。

表2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較（±s）

表2 兩組患者的麻醉蘇醒情況比較（±s）

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3 討 論

目前，隨著腔鏡技術(shù)的日臻完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛地應用于臨床，隨著該項技術(shù)的大力推廣和應用，對手術(shù)麻醉也提出了更高的要求。因此，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的推廣和應用，不斷地提高其麻醉質(zhì)量也是一項非常重要的工作。

麻醉作為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不僅是減少患者手術(shù)痛苦的關(guān)鍵所在，同時也與手術(shù)治療效果具有直接的影響，是確?；颊呤中g(shù)安全、順利進行的重要保障。因此，合理選擇麻醉方式，不斷提高麻醉效果，對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者具有重要的意義。臨床為此一直以來都在不斷的探索和研究。

瑞芬太尼為芬太尼類u型阿片受體激動劑，是一種短效的鎮(zhèn)痛藥物，主要用于全麻誘導和全麻中維持鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果比較顯著，將其應用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中，完全能夠滿足患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛需求[3]。且現(xiàn)代藥理學研究指出，與其他芬太尼類藥物相比，瑞芬太尼在進入機體內(nèi)達到血腦平衡的時間明顯更短，起效時間明顯更快。并且在使用瑞芬太尼進行麻醉的過程中，能夠通過調(diào)節(jié)其用藥劑量來控制鎮(zhèn)痛效果，使得麻醉實施更加便捷、安全。瑞芬太尼是一種肝外代謝的藥物，因此能夠減少對肝臟的損傷，并且一旦停止使用瑞芬太尼，則其所產(chǎn)生的藥效也隨即停止，安全性較好[4]。但單用瑞芬太尼所能夠獲得的鎮(zhèn)靜效果比較有限，因此，臨床常常將其與丙泊酚進行聯(lián)合應用，來增強鎮(zhèn)靜作用。丙泊酚是一種起效迅速、半衰期較短、可控制性較好、鎮(zhèn)靜作用較強，清醒質(zhì)量較高的麻醉藥物。但是丙泊酚幾乎不具備鎮(zhèn)痛作用。同時丙泊酚對人體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用呈現(xiàn)出劑量相關(guān)性，因此，臨床中常常將鎮(zhèn)痛藥物與丙泊酚進行聯(lián)合應用，在合理掌握丙泊酚劑量的情況下，可獲得非常顯著的麻醉效果[5]。

在本次研究中，對實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者采取瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉的方案，獲得了理想的麻醉效果。從表1中的數(shù)據(jù)可以看到，比較患者的心率值、收縮壓值和舒張壓值，在手術(shù)前，兩組患者的水平均相當，P＞0.05差異不明顯；但在插管后，觀察組患者的以上各項值，均顯著高于對照組，P＜0.05差異明顯。這一結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，對患者的心率、血壓等生命體征的影響更小，利于患者保持更加穩(wěn)定的心率和血壓水平，這表明該麻醉方式的的安全性更高。而從表2的數(shù)據(jù)中可以看到，比較患者麻醉蘇醒的各項主要時間指標，觀察組均顯著短于對照組，P＜0.05差異明顯。這一結(jié)果表明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用更加有利于患者術(shù)后快速蘇醒，能夠有效縮短患者的拔管時間。這說明，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉能夠有效提高患者的麻醉蘇醒質(zhì)量。同時可以看到，該麻醉方式下，患者的睜眼時間、定向力恢復時間均有明顯的縮短，這表明瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉能夠有效降低患者術(shù)后認知功能障礙的風險。

由此可見，對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者來說，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉是一種比較理想的麻醉方式。分析這一結(jié)果主要是由于丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用可產(chǎn)生相加效應。對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者來說，最理想的麻醉狀態(tài)就是麻醉誘導迅速、鎮(zhèn)靜充分以及術(shù)后蘇醒快。要想患者獲得最快的清醒，則在保證患者意識消失的前提下，盡量降低丙泊酚的濃度，依靠瑞芬太尼的協(xié)同作用保證麻醉深度略強于芬太尼即可[6]。這就使得在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉過程中，丙泊酚和瑞芬太尼的適應量均有減少，這對于促進患者術(shù)后快速清醒，但同時又可獲得理想鎮(zhèn)痛效果，具有重要的意義。且由于丙泊酚具有一定的鎮(zhèn)吐作用，因此，患者在術(shù)后的惡心嘔吐發(fā)生風險也得到了顯著的控制。

綜上所述，瑞芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，能夠獲得更加理想的麻醉效果，并能夠在術(shù)后促使患者盡快蘇醒，并縮短患者的拔管時間、睜眼時間和定向力恢復時間。