中西醫(yī)結(jié)合治療老年肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的效果及創(chuàng)口愈合時間觀察

鄧 波

（廣西桂林市荔浦濟(jì)民醫(yī)院，廣西 桂林 546600）

由于肛痿手術(shù)后患者的切口為開放式，且肛門位置較為隱私，患者在接受肛痿手術(shù)后創(chuàng)面易出現(xiàn)感染等狀況，影響手術(shù)效果及患者的康復(fù)。目前臨床中針對肛痿手術(shù)術(shù)后康復(fù)的治療方法主要為藥物治療，營養(yǎng)補充等方法，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)上述方法對肛痿術(shù)后患者尤其時老年患者的作用不甚理想[1]。近年來，中醫(yī)治療被越來越多應(yīng)用于臨床治療肛痿手術(shù)的術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)中，效果顯著。為探究中西醫(yī)結(jié)合治療老年肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的效果及創(chuàng)口愈合時間，為臨床老年肛瘺術(shù)后創(chuàng)面康復(fù)護(hù)理措施提供參考，本次實驗選取70例在我院接受肛瘺術(shù)的老年患者作為觀察對象進(jìn)行不同治療方法的分組對比，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗時間范圍選為2018年6月～2019年6月，在該時間范圍內(nèi)選取70例在我院接受肛瘺術(shù)的老年患者作為觀察對象，利用計算機隨機分配法將其平均分為觀察組與對照組兩組并分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療及常規(guī)治療，觀察組患者中有男性20例，女性15例，年齡范圍及平均年齡分別為62歲～80歲、（74.42±8.74）歲；對照組患者中有男性19例，女性16例，年齡范圍及平均年齡分別為63歲～79歲、（74.36±8.69）歲；兩組患者的臨床線性資料相比具有同質(zhì)性，可比較（P＞0.05）；本次試驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，試驗開始前將本次試驗過程告知患者及其家屬并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者入院時臨床表現(xiàn)為肛周腫痛、流膿且反復(fù)發(fā)作，入院后經(jīng)肛周肛道造影、肛門直腸鏡、CT/核磁共振檢查確診為肛痿；②年齡不低于60歲；③所有患者均為首次接受肛痿手術(shù)，且于手術(shù)后住院；④患者對本次試驗所涉及藥物不具有過敏癥狀，愿意配合醫(yī)護(hù)人員完成試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①除肛痿外患者還伴有直腸或肛管占位等其他肛周疾??；②患者合并有高血壓、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病或自身免疫缺陷及其他感染性疾?。虎壅Z言功能障礙或精神功能障礙患者；④不愿意參與本次試驗治療依從性較差患者。

1.2 方法

兩組患者在肛痿手術(shù)后均接受基礎(chǔ)性治療，主要為左氧氟沙星（第一三共制藥（北京）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040091）靜脈滴注，滴注量為0.4 g，每日1次，持續(xù)滴注7 d。

在基礎(chǔ)性治療的基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)治療，主要為創(chuàng)面清潔，取貝復(fù)濟(jì)（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10980075）按照每厘米150 Au劑量均勻噴涂于患者創(chuàng)面處，再將貝復(fù)濟(jì)噴涂于醫(yī)用紗條上，于患者創(chuàng)面處填塞紗條，在利用醫(yī)用無菌敷料外敷并將創(chuàng)面進(jìn)行包扎固定，每日2次；觀察組另外增加中藥內(nèi)服及熏洗治療，其中內(nèi)服中藥為黃芪湯，方劑為：黃芪、麥門冬、熟地黃、人參、茯苓各3 g，白芍藥、川芎、肉桂、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸各1.5 g，甘草0.6 g，另加入生姜3片、大棗1枚，每日1劑，早晚分2次服用，中藥熏洗方劑為銀花180 g、野菊花36 g、蒲公英36 g、紫花地丁36 g、紫背天葵子36 g，加3000 ml水煎煮，每日對術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行熏洗，每日1次，每次20 min。

兩組患者均持續(xù)接受2周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同治療方式對創(chuàng)面的效果及創(chuàng)口愈合時間的影響。①按照顯效、有效及無效評價標(biāo)準(zhǔn)對患者創(chuàng)面的愈合效果進(jìn)行判定[4]，顯效：患者創(chuàng)面上皮完全覆蓋，臨床相關(guān)癥狀完全消失且未出現(xiàn)結(jié)痂積膿情況，有效：創(chuàng)面較治療前面積減少幅度高于50%，出現(xiàn)新鮮肉芽組織，創(chuàng)面腫脹、疼痛、膿腫等癥狀較治療前有大幅度改善，創(chuàng)面較治療前面積減少幅度低于50%，創(chuàng)面腫脹、疼痛、膿腫等癥狀較治療前有未見改善甚至有加重趨勢，總治療有效率為顯效患者數(shù)與有效患者數(shù)之和與患者總數(shù)的比值；②治療結(jié)束后對患者創(chuàng)面疤痕面積、創(chuàng)面愈合時間以及創(chuàng)面縱徑進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

試驗涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一處理，處理軟件為SPSS 21.00統(tǒng)計學(xué)信息軟件，輸入數(shù)據(jù)后，計數(shù)資料與檢驗方式分別為“x2”、“%”；計量資料與檢驗方式分別為“（x±s）”、“t”，P值表示組間數(shù)據(jù)的差異性，P＜0.05時組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩種治療方式的創(chuàng)面處理效果

觀察組創(chuàng)面處理總有效率為97.14%，對照組創(chuàng)面處理總有效率為82.86%，相差15%，兩組對比（x2=3.9683，P=0.0463）。見下表1。

2.2 對比兩種治療方式對創(chuàng)口愈合時間的影響

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組患者，且觀察組患者的創(chuàng)面疤痕面積與創(chuàng)面縱徑也要顯著小于對照組患者，（P＜0.05）。見下表2。

表1 兩種治療方式的創(chuàng)面處理效果比較[n（%）]

表2 兩種治療方式對創(chuàng)口愈合時間的影響比較（±s）

表2 兩種治療方式對創(chuàng)口愈合時間的影響比較（±s）

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3 討 論

目前臨床治療肛痿疾病的主要方法為手術(shù)治療，但肛痿手術(shù)不可避免地會對患者造成一定的創(chuàng)傷，術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)效果及患者的康復(fù)質(zhì)量，因此在臨床中針對肛痿手術(shù)后患者的治療護(hù)理至關(guān)重要。由于肛門位置較為特殊，手術(shù)后患者的肛門創(chuàng)面發(fā)生感染等癥狀的概率較高，在西醫(yī)中，普遍采用藥物治療的方法進(jìn)行抗感染，雖然有一定的效果，但單純采用西藥治療的話效果不太理想，創(chuàng)面感染易復(fù)發(fā)[5]，在本次試驗中，觀察組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服及熏洗治療，取得了顯著的效果，結(jié)果顯示：觀察組創(chuàng)面處理總有效率為97.14%，對照組創(chuàng)面處理總有效率為82.86%，相差15%，兩組對比（x2=3.9683，P=0.0463）；觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組患者，且觀察組患者的創(chuàng)面疤痕面積與創(chuàng)面縱徑也要顯著小于對照組患者，（P＜0.05）。

在中醫(yī)理念中，肛痿手術(shù)后患者的創(chuàng)面?zhèn)麨橥庵聜?，這類傷害對患者肛門周圍血脈及經(jīng)絡(luò)均會造成傷害，易導(dǎo)致患者氣血的虧虛以及循環(huán)失調(diào)，加之老年患者自身身體機能的下降，抵抗力較弱，氣血相對不足，在各種因素的影響下，術(shù)后創(chuàng)面感染，創(chuàng)面愈合速度慢等癥狀出現(xiàn)的概率大大增高。而黃芪湯的主要成分為黃芪、麥門冬、熟地黃、人參及茯苓，其中黃芪具有擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血，提高免疫功能的效用，麥門冬具有滋陰生津、潤肺止咳、清心除煩”的功效，熟地黃具有填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟、通血脈的效用，諸藥合用，能夠補益氣血、斂創(chuàng)生肌、化瘀散結(jié)；此外，加以中藥熏洗，在銀花、野菊花、蒲公英及紫花地丁等藥物的促進(jìn)下，實現(xiàn)清熱解毒、利水通淋的效果，達(dá)到通血脈、消腫毒、祛濕熱，兼治標(biāo)本的作用。

綜上，臨床在老年肛瘺術(shù)后給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療有助于提高手術(shù)效果，降低患者的不良反應(yīng)，縮短創(chuàng)面恢復(fù)時間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得推廣。