腹腔鏡手術(shù)中應用全靜脈麻醉對應激反應抑制作用探討

程璇璇

（新沂市鐵路醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月～2019年9月行腹腔鏡手術(shù)的96例患者進行研究，將根據(jù)接受不同麻醉方法的患者分為對照組和研究組，每組各48例。研究組中，男25例，女23例；年齡22～65歲，平均年齡（43.50±5.19）歲；對照組中，男22例，女26例；年齡21～68歲，平均年齡（44.39±5.23）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），故具可比性。

1.2 麻醉方法

研究組采用全靜脈麻醉，術(shù)前30 min給予患者常規(guī)肌肉注射苯巴比妥納0.1 mg、阿托品0.3 mg。麻醉誘導：采用靜脈注射，藥物使用劑量標準為（芬太尼3 μg+丙泊酚2 mg）×體重（kg），同時，右美托咪定以1 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時間超過10分鐘。麻醉維持：藥物持續(xù)微泵泵入，標準為（瑞芬太尼10 μg+丙泊酚5 mg+右美托咪定0.5 μg）×小時（h）×體重（kg），氣管插管后連接呼吸機進行機械通氣，參數(shù)調(diào)節(jié)為吸呼比為1:2，氧濃度100%、呼氣末二氧化碳保持在30～40 mmHg之間，呼吸頻率12～15次/min，麻醉機參數(shù)設定潮氣量8～12 ml/kg，二氧化碳氣腹壓力控制在14～15 mmHg。

對照組予靜吸復合麻醉，麻醉誘導時靜脈推注咪達唑侖2 mg，待患者入睡后使用瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）+丙泊酚1.5 mg/kg+阿曲庫銨5 mg/kg進行麻醉，待肌松完全起效時氣管插管，連接麻醉機設置機械通氣模式。手術(shù)中保證雙頻腦電譜儀值為50～60。

1.3 觀察指標

比較兩組在手術(shù)前（T0）、氣管插管后（T1）、建立氣腹后（T2）、及手術(shù)后（T3）Glu和Cor的濃度水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中各時間段兩組患者的Cor以及Glu濃度對比

兩組患者在T 0 的G l u 以及C o r 濃度無顯著差異（P＞0.05），研究組在T1～T3時段所表現(xiàn)出的波動幅度較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Cor以及Glu濃度對比（±s）

表1 兩組患者的Cor以及Glu濃度對比（±s）

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3 討 論

腹腔鏡手術(shù)具有恢復快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但是在建立氣腹時腹腔氣壓增高會使機體受到強烈刺激，從而導致腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多致機體交感神經(jīng)興奮。強烈的應激反應會對人體產(chǎn)生消極的影響，使機體合成激素減少，分解激素增多，導致心跳加快，血糖增高，血壓增高，同時會影響患者疾病的預后。手術(shù)中建立的二氧化碳氣腹是導致應激反應的首要原因，對人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均造成一定的影響。因此選取適當?shù)穆樽矸椒ㄒ种茟し磻獙颊咝g(shù)后恢復進程起到至關(guān)重要的作用。

本次研究顯示，采用全靜脈麻醉方法的研究組患者在T1～T3的Glu以及Cor濃度比采用靜吸復合麻醉的對照組患者波動幅度更低，對機體影響較小，對患者的應激反應抑制起到更為有效的作用，值得推廣使用。