糖尿病合并高血壓的內(nèi)科臨床治療體會(huì)

徐利霞

（臨朐縣冶源中心衛(wèi)生院楊善分院，山東 濰坊 262605）

高血壓是糖尿病極為常見的共患癥，是糖尿病外主要的心血管危險(xiǎn)因素。2型糖尿病合并高血壓患者常與代謝綜合征的其它組成成分同時(shí)存在，如微量白蛋白尿、中心性肥胖、胰島素抵抗、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、炎癥、左心室肥厚和高尿酸血癥。在1型糖尿病患者中，高血壓多繼發(fā)于糖尿病腎病，當(dāng)兩者并存時(shí)，請(qǐng)嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率成倍增加。在糖尿病患者中，因加強(qiáng)高血壓的早期診斷，一經(jīng)確診就要放在治療的重要位置上加以處理。與非糖尿病、高血壓患者相比，合并高血壓的糖尿病患者降壓獲益更多，通常因使血壓降至140/80 mmHg的目標(biāo)。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病合并高血壓的病發(fā)率逐年升高，如若無(wú)法及時(shí)控制高血壓，極易誘發(fā)心腦血管疾病或腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅著患者的機(jī)體安全[1]。此次研究旨在探討糖尿病合并高血壓臨床的治療措施及其療效，在我院施行治療的糖尿病合并高血壓患者中隨機(jī)選擇70例進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月～2019年3月我院施行治療的糖尿病合并高血壓患者中隨機(jī)選擇70例進(jìn)行研究，其中男40例、女30例,年齡（38～77）歲、平均（54±4.5）歲,糖尿病病程（1.5～12）年、平均（6±2.1)年；高血壓患者臨床等級(jí)：I級(jí)16例、Ⅱ級(jí)38例、Ⅲ級(jí)16例。將其分為觀察組、對(duì)照組，各35例，兩組患者在年齡，性別，文化程度及地域上的分布均無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所以是單一變量，具有可比性。

1.2 治療方法

所有研究對(duì)象均施行常規(guī)降糖治療，嚴(yán)格按照科學(xué)用藥的原則施行；對(duì)患者施行飲食指導(dǎo)，均衡健康飲食，并幫助其養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣；鼓勵(lì)患者主動(dòng)參加適量運(yùn)動(dòng)。此外，在施行降糖治療的前提下，給兩組患者提供降壓治療。其中，觀察組：為患者提供卡托普利、硝苯地平緩釋片聯(lián)合用藥治療,用法藥量：口12.5 mg卡托普利片、10 mg口服硝苯地平緩釋片,治療時(shí)長(zhǎng)：一日兩次,持續(xù)2個(gè)月；對(duì)照組：為患者提供貝那普利片、氨氯地平片治療,用法藥量：口服5 mg氨氯地平片、5 mg貝那普利片，一日一次，治療時(shí)長(zhǎng)：持續(xù)口服2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

用血壓計(jì)在（8～9）時(shí)測(cè)量患者血壓,連續(xù)3次，取均值，注意在測(cè)量過(guò)程中保證患者保持靜息狀。由科室內(nèi)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪,觀察、統(tǒng)計(jì)患者服藥期間所發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,用%表示計(jì)數(shù)資料,并用x2進(jìn)行檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示計(jì)量資料,使用t檢驗(yàn),若P＜0.05則代表有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓改善情況

經(jīng)治療后，對(duì)照組和觀察組患者病情均得到有效改善，兩組患者的舒張壓和收縮壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，對(duì)糖尿病合并高血壓患者施行硝苯地平緩釋片和卡托普利聯(lián)合用藥治療降低患者的血壓明顯，詳情可見表1。

表1 兩組患者血壓對(duì)比情況（，mmHg）

表1 兩組患者血壓對(duì)比情況（，mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓觀察組 35 83.6±12.5 139.4±21.2對(duì)照組 35 80.2±11.5 138.2±13.7

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在治療過(guò)程中，主要不良反應(yīng)包括咳嗽、頭暈、面色潮紅等,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.3%、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，對(duì)糖尿病合并高血壓患者施行聯(lián)合用藥治療與常規(guī)治療均不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。詳見表2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

3 討 論

高血壓、糖尿病已成為當(dāng)今世界上最主要的威脅人類健康的慢性疾病。在心內(nèi)科就診的患者當(dāng)中，有高血壓患者合并糖尿病，或者是糖尿病患者合并高血壓，因此這兩個(gè)是這兩個(gè)疾病總是伴隨發(fā)生的。據(jù)臨床資料顯示，糖尿病合并高血壓患者逐年增多，且高血壓在糖尿病患者中的病發(fā)率尤其高。糖尿病合并高血壓易給患者肝腎等帶來(lái)?yè)p害,糖尿病會(huì)導(dǎo)致這個(gè)微血管的損害，當(dāng)血壓長(zhǎng)期處在一個(gè)相對(duì)比較高的水平的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致肝腎損害，誘發(fā)諸疾病[2-3]。進(jìn)一步影響到患者血管的擴(kuò)展能力，對(duì)鈉離子的吸收能力。然而高血壓的發(fā)生離不開血管的收縮[4]。因而，協(xié)助糖尿病患者體內(nèi)的鈉離子類元素保持平衡,能夠改善血壓,環(huán)境病情。

此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，對(duì)照組和觀察組患者病情均得到有效改善，兩組患者的舒張壓和收縮壓，不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)一步驗(yàn)證了對(duì)糖尿病合并高血壓患者施行硝苯地平緩釋片和卡托普利聯(lián)合用藥治療的臨床療效，可以有效提升降壓療效,且和降糖類藥物合用不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

總而言之，糖尿病合并高血壓作為一種臨床常見慢性病,易給患者及其家屬造成巨大精神和物質(zhì)壓力。特別是對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來(lái)說(shuō)，施行卡托普利聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療既能取得良好預(yù)后，且價(jià)格低廉,值得應(yīng)用推廣。