經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危前列腺增生86例臨床分析

畢亞峰

（吉林省松原市長嶺縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 松原 131500）

前列腺增生在廣大中老年男性群體中具有較高發(fā)病率，近年來隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加深，也使得前列腺增生的患病人數(shù)逐年增多。目前對于前列腺增生癥患者多采用外科手術(shù)方案治療，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在此類患者治療中具有廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，然而對于高危患者來說多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，使得手術(shù)治療中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加[1]，為此以下將探究在高危前列腺增生患者治療中采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年10月～2019年10月本院86例男性高危前列腺增生病例，年齡61～87歲，平均（73.5±0.4）歲；前列腺增生病程1～16年，平均（7.5±0.3）年。前列腺體積為37.6～89.2 mL，平均（42.3±0.5）mL。

1.2 方法

患者均接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用我院等離子雙極電切電凝操作系統(tǒng)，以0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，術(shù)中沖洗高度為60 cm，電凝功率100 W，電切功率160 W。術(shù)中為持續(xù)硬膜外麻醉方案，患者保持膀胱截石體位，與攝像系統(tǒng)進(jìn)行妥善連接后經(jīng)由尿道放置F25.5的等離子電切鏡，對于存在尿道狹窄情況者需要實(shí)施尿道擴(kuò)張?jiān)龠M(jìn)行F22等離子電切鏡內(nèi)鞘放置以及膀胱造瘺，完成置鏡后對尿道膀胱以及前列腺等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，同時(shí)明確精阜情況。對于中葉增生者由5點(diǎn)、7點(diǎn)方向?qū)χ腥~進(jìn)行切除，之后再通過順時(shí)針與逆時(shí)針分別對雙側(cè)葉進(jìn)行切除。針對兩側(cè)葉增生者選擇1點(diǎn)和11點(diǎn)鐘方向，再通過順時(shí)針與逆時(shí)針進(jìn)行切除到6點(diǎn)鐘方向.完成后對前列腺尖部進(jìn)行修切。針對存在膀胱結(jié)石情況者，對于結(jié)石體積較小者，可首先實(shí)施超聲碎石，之后再開展前列腺電切術(shù)；對于結(jié)石體積較大者則需采取小切口恥骨膀胱切開取石術(shù)，并留置造瘺管。對于膀胱造瘺患者需經(jīng)由膀胱造瘺管進(jìn)行沖洗，患者術(shù)中操作時(shí)間需進(jìn)行嚴(yán)格控制于1小時(shí)內(nèi)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后拔除尿管后的自主排尿恢復(fù)情況；（2）統(tǒng)計(jì)最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（RUV）。應(yīng)用國際前列腺癥狀評分法（IPSS）對于癥狀改善情況評估。（3）應(yīng)用腫瘤病人生命質(zhì)量量表（QOL）對2組患者手術(shù)前和術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估，該量表中主要包括患者的食欲、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、身體疲乏、疼痛感、家庭理解與配合、自身對疾病的認(rèn)識、治療態(tài)度、日常生活及治療副作用和面部表情等維度，量表滿分為60分，51～60分為生活質(zhì)量良好，41～50分為生活質(zhì)量較好，31～40分為生活質(zhì)量一般，21～30分為生活質(zhì)量較差，＜20分生活質(zhì)量極差。（4）應(yīng)用PSQI睡眠質(zhì)量量表對患者的手術(shù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表中包含患者的睡眠時(shí)間、睡眠效率以及入睡時(shí)間等維度，滿分為21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般圍手術(shù)期指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

患者術(shù)后尿管拔除后均于1～12 d內(nèi)恢復(fù)自主排尿，其中拔除后即刻恢復(fù)者49例，1～5 d恢復(fù)者34例，6～15 d恢復(fù)者3例。

2.2 手術(shù)效果分析

患者術(shù)前Qmax（6.79±2.01）mL、RUV（116.26±21.59）mL、IPSS（27.02±3.52）分；術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)Qmax（14.59±5.01）mL、RUV（27.04±10.27）mL、IPSS（13.53±2.39）分，與術(shù)前相比患者術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí)Qmax、RUV、IPSS評分均顯著下降，且比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者手術(shù)前后QOL生活質(zhì)量量表、PSQI睡眠質(zhì)量量表評分對比

86例患者在術(shù)后隨訪3個(gè)月末時(shí)的QOL、PSQI量表評分均較術(shù)前明顯改善，且手術(shù)前后QOL、PSQI量表評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后QOL、PSQI量表評分對比（，分）

表1 2組患者手術(shù)前后QOL、PSQI量表評分對比（，分）

時(shí)間 n QOL PSQI手術(shù)前 86 33.62±2.19 15.32±1.16術(shù)后3個(gè)月 86 50.89±5.26 7.26±0.25 t 13.625 6.826 P 0.000 0.000

3 討 論

前列腺增生是廣大老年男性群體中發(fā)病率較高的下尿路疾病，特別是80歲以上的男性群體大約90%具有不同程度的前列腺增生組織學(xué)改變，近年來伴隨我國人口老齡化趨勢的不斷加深，使得前列腺增生癥的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，該疾病對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重困擾。雖然現(xiàn)階段前列腺藥物治療取得了顯著進(jìn)展，然而仍有部分患者通過藥物治療后病情未能有效控制，還需接受外科手術(shù)治療。目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是對前列腺增生患者進(jìn)行治療的金標(biāo)準(zhǔn)，然而該術(shù)式中患者的出血量較大，影響手術(shù)視野，使得手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步延長，還可能造成穿孔等并發(fā)癥。特別是對于存在高齡、合并基礎(chǔ)性疾病等因素的高危前列腺增生患者來說常規(guī)電切術(shù)可能出現(xiàn)切除不徹底或誘發(fā)電切綜合征等并發(fā)癥情況[2]。等離子技術(shù)的運(yùn)用對于傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行了進(jìn)一步的優(yōu)化。本次研究中患者均采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的手術(shù)方案相比具有的低溫切割特點(diǎn)，同時(shí)熱穿透相對局限，可取得良好的止血效果，并確保清晰的手術(shù)視野[3]，有利于減少術(shù)中出血量，同時(shí)術(shù)后沖洗時(shí)間明顯縮短，因此有利于提高患者的手術(shù)安全性并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，從本次的研究結(jié)果來看86例高危前列腺增生患者經(jīng)治療均取得較為滿意的手術(shù)療效，且未出現(xiàn)大出血、電切綜合征等相關(guān)并發(fā)癥情況，患者隨訪期間IPSS評分、Qmax、RUV等指標(biāo)與術(shù)前相比均顯著改善，同時(shí)術(shù)后的自主排尿恢復(fù)情況較為良好，表明運(yùn)用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在高危前列腺增生患者的治療中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，高危前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療可以有效改善患者的排尿情況，且該術(shù)式療效顯著、安全性高，可進(jìn)行臨床應(yīng)用與推廣。