舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及陰道助產(chǎn)率影響的研究

趙 柳

（寧晉縣婦幼保健院，河北 邢臺(tái) 055550）

長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦分娩前期產(chǎn)程的緊張、恐懼等不良情緒對(duì)母兒狀態(tài)產(chǎn)程的影響較明顯。對(duì)于產(chǎn)婦而言，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩疼痛加重、陰道助產(chǎn)率增加。對(duì)于新生兒而言，可能會(huì)增加其窒息的發(fā)生率。因此，有必要探討對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前及分娩狀態(tài)具有改善作用的方法。由于分娩疼痛是導(dǎo)致產(chǎn)婦身心應(yīng)激水平升高的主要原因，故近年來(lái)較多醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛，旨在減輕分娩疼痛的負(fù)面影響。經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，分娩鎮(zhèn)痛的開(kāi)展有效降低了剖宮產(chǎn)率，但關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及陰道助產(chǎn)率是否有影響以及具體的影響機(jī)制為何尚無(wú)較多研究報(bào)道。基于上述現(xiàn)狀，本研究探討舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和陰道助產(chǎn)率的影響，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以初產(chǎn)婦、具有陰道分娩指征為納入標(biāo)準(zhǔn)，以高齡產(chǎn)婦、多胎妊娠產(chǎn)婦為排除標(biāo)準(zhǔn)，從2018年10月～2019年9月我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中選取研究對(duì)象，最終樣本量為116例。應(yīng)用隨機(jī)雙盲法將116例產(chǎn)婦平均分為研究組和參照組。研究組的年齡23～32歲，平均（27.85±1.78）歲，孕周39～42周，平均（40.96±0.55）周，其中6例既往有妊娠史，參照組的年齡22～34歲，平均（27.90±1.76）歲，孕周39～41周，平均（40.95±0.58）周，其中8例既往有妊娠史。兩組產(chǎn)婦的上述資料比較，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均為在知曉研究后志愿參與，家屬簽署研究知情同意書(shū)和分娩鎮(zhèn)痛同意書(shū)。

1.2 方法

參照組：本組產(chǎn)婦正常陰道分娩，不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

研究組：予以本組產(chǎn)婦舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：按C22H30N2O2S計(jì)1ml:50ug）復(fù)合羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113463；生產(chǎn)廠家：河北一品制藥有限公司；按C17H26N2OHCl計(jì)10 mL：75 mg）分娩鎮(zhèn)痛，具體鎮(zhèn)痛過(guò)程為：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮口打開(kāi)情況，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3 cm時(shí)，于腰2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭部方向置入硬臥外導(dǎo)管3～4 cm，在背部固定導(dǎo)管。將0.1%羅哌卡因和劑量為0.5 μg/mL的舒芬太尼與生理鹽水混合，總量為100 mL，連接自控鎮(zhèn)痛泵。當(dāng)產(chǎn)婦宮口接近全開(kāi)時(shí)停止使用自控鎮(zhèn)痛泵，帶胎兒自陰道娩出后，再次給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

具體包括各產(chǎn)程時(shí)間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）、陰道助產(chǎn)率（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引器助產(chǎn)）、新生兒健康狀況（Apgar評(píng)分）。

Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中共包括5個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，分別為皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、呼吸，各項(xiàng)目均采取0～2分三級(jí)評(píng)價(jià)，總分范圍0～10分，評(píng)分高于7分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

軟件：SPSS 21.0；計(jì)數(shù)資料差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)值標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 各產(chǎn)程時(shí)間的組間比較

見(jiàn)下表1中數(shù)據(jù)，兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 研究組、參照組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比（n=58；；min）

表1 研究組、參照組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比（n=58；；min）

組別 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 第三產(chǎn)程時(shí)間研究組 169.95±39.88 50.38±14.16 8.41±2.55參照組 166.98±40.02 48.11±13.94 8.29±2.51 t 0.400 0.870 0.255 P 0.690 0.386 0.800

2.2 陰道助產(chǎn)率的組間比較

見(jiàn)表2中數(shù)據(jù)，研究組、參照組的陰道助產(chǎn)率組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 研究組、參照組的陰道助產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n（%）]

2.3 新生兒Apgar評(píng)分的組間比較

研究組新生兒的Apgar評(píng)分為（8.52±0.47）分，參照組新生兒的Apgar評(píng)分為（8.59±0.45）分，兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.819；P=0.414）。

3 討 論

伴隨著分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用局限性也引起高度關(guān)注。舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因椎管給藥為現(xiàn)階段我國(guó)臨床進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的常用方案。為明確該鎮(zhèn)痛方案對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及陰道助產(chǎn)率的影響，本研究將無(wú)鎮(zhèn)痛陰道分娩作為參照進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示研究組產(chǎn)婦和參照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間、陰道助產(chǎn)率的組間差異以及兩組新生兒Apgar評(píng)分的組間差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果較好，安全性較高，對(duì)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程及陰道助產(chǎn)情況均無(wú)明顯的負(fù)面影響。

回顧及總結(jié)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐得出，理想的分娩鎮(zhèn)痛方法不僅需要具有可靠的鎮(zhèn)痛效果，且應(yīng)具有較高的安全性，對(duì)母兒健康狀況無(wú)明顯負(fù)面影響或能夠改善母兒狀態(tài)。本次研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，整體上具有起效快、作用持久、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。常規(guī)劑量用藥，不易造成代謝殘留，代謝物也基本沒(méi)有藥理活性，故不會(huì)對(duì)母兒健康產(chǎn)生明顯影響，能夠保障產(chǎn)婦順利分娩。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因椎管內(nèi)給藥進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，不僅能夠顯著減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，且安全性較高，不會(huì)明顯延長(zhǎng)產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間和增加產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率，對(duì)新生兒健康狀況也無(wú)明顯影響，可作為現(xiàn)階段我國(guó)各大醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的首選鎮(zhèn)痛方案，臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較明顯。