髓內釘治療股骨干骨折術后再發(fā)骨折的臨床效果分析

李文鈞，仝國強

（新疆兵團第五師醫(yī)院，新疆 博樂 833400）

股骨干骨折的患者常由于內固定取出時引發(fā)再次骨折，誘發(fā)原因包括內固定應力遮擋，骨折部位愈合治療較差，初次手術骨膜剝離過多、內固定鉆孔的醫(yī)源性等。術后再發(fā)骨折的患者需要再次進行內固定手術治療，但是相比初次手術，患者的髓腔更加狹窄且不規(guī)則，需要采用閉合復位交鎖髓內釘還極易引發(fā)髓腔爆裂等問題，給患者的預后造成巨大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實施股骨干骨折術后再骨折患者中選擇30例納入本文對比研究，30例再發(fā)骨折患者分為兩組后分別采取不同的治療方法，兩組患者各15例。實驗組包括男9名，女6名，平均年齡（55.8±11.6）歲，對照組包括男8名，女7名，平均年齡（54.4±12.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取鋼板內固定治療，分析患者內固定失敗的具體原因，為患者選擇腰部麻醉或者全身麻醉，進行初次手術切口的消毒，再次取手術切口，將內固定取出后將周圍骨痂清除干凈后再次進行鋼板內固定術[1]。

1.2.2 實驗組

實驗組采取髓內釘固定治療?；颊卟扇≈补侨诤虾螅鶕中g評估的健康肢體長度選擇合適的髓內釘規(guī)格。在大轉子上方做5 cm左右的縱切口，把梨狀肌窩、大轉子充分暴露出來，選擇梨狀肌窩中部外側作為導針進入點，逐漸把髓腔擴大，把髓釘?shù)耐ǖ狼謇砀蓛?，置入髓內釘后安裝鎖螺帽[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析，患者治療效果采用x2檢驗，用%表示；患者的預后指標采用t檢驗，用（）表示。兩組患者治療效果及預后效果對比具有差異表示統(tǒng)計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組患者采取髓內釘治療后的治療效果優(yōu)于采取鋼板內固定的對照組患者，兩組患者治療效果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者術后無骨折畸形愈合、髓內釘斷裂、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者預后指標對比

實驗組患者的骨折平均愈合時間低于對照組，膝關節(jié)功能HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者預后指標對比（）

表2 兩組患者預后指標對比（）

組別 例數(shù) 骨折平均愈合時間（月） 膝關節(jié)HSS評分（分）實驗組 15 5.14±1.16 85.61±3.09對照組 15 7.33±1.58 66.34±5.14 P ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

股骨干骨折患者的治療方法為內固定術，鋼板是常規(guī)的材料，不過臨床由于鋼板內固定治療術后出現(xiàn)失敗的幾率較大，因此隨著髓內釘在臨床的廣泛應用，成為骨折患者內固定治療的主要材料[3]。根據研究可知，實驗組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，因此為患者實施髓內釘固定治療后能夠有效提高治療有效率，髓內釘固定的兩端一般放置在鎖定內，保證固定穩(wěn)定。

內固定屬于堅強固定，骨折愈合一般為一期愈合，由于缺乏外骨痂包裹和塑形處理，引發(fā)骨質疏松，骨性強度明顯下降，因此鋼板取出后極易出現(xiàn)在骨折，這也是股骨干再骨折發(fā)生的原因。根據實驗調查，采用鋼板螺釘固定的時候，股骨干鉆孔位置的骨強度會下降50%的強度，而且鉆孔的部位會出現(xiàn)再骨折情況。

股骨干手術后再骨折的常用固定方式為外固定支架、鋼板螺釘系統(tǒng)、髓內釘系統(tǒng)。首先，外固定支架，是通過閉合復位的手段阻斷骨折斷端的血液運行，減少骨膜的損壞，骨折愈合速度更快，能夠盡早的進行功能訓練。局部皮膚條件比較差會合并局部感染，從而會引發(fā)骨髓炎，導致內固定治療失敗。其次，鋼板螺釘固定是通過點接觸接骨板、LCP鎖定加壓接骨板的方式治療，可有效改善骨折部位血液供應情況，降低再骨折的發(fā)生率。最后，髓內釘固定治療。拆除第一次手術的內固定鋼板后，不需要再次實施骨折部位的軟組織剝離，切除骨折斷端的硬化骨頭后進行植骨，能夠提高骨折愈合的穩(wěn)定性。

綜上所述，為股骨干骨折術后再骨折患者采取髓內釘治療，不僅能夠提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)病率，具有極高的治療安全性，患者的復發(fā)骨折的幾率明顯降低，可提高患者膝關節(jié)的康復速度，患者治療后的生活質量也得到明顯提升，因此采取髓內釘治療具有極高的應用價值。